牵引病人的护理(同名365)课件.ppt
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1、牵引病人的护理牵引病人的护理牵引的定义牵引的定义 牵引:是利用适当的持续牵引力和对抗力达到复位、固定、预防或矫正关节挛缩畸形。牵引多适用于肢体或脊柱,其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引牵引的目的牵引的目的 患肢制动,减少局部刺激,减轻局部炎症扩散保持肢体功能位稳定骨折端,镇痛,便于骨折愈合牵拉关节和骨骼,使脱位的关节或错位的骨折复位,并维持复位的位置。解除肌肉痉挛,改善静脉回流,消除肢体肿胀,为骨与关节的手法或手术治疗创造条件。矫正畸形。牵引的原理 牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼,牵引力通过牵引装置作用于皮肤和骨骼,沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由沿着肢体的轴线方向作用。反牵引力由病人的体
2、重及躯干与床面的摩擦力组成。病人的体重及躯干与床面的摩擦力组成。在临床牵引时,最常用的产生反牵引力在临床牵引时,最常用的产生反牵引力是抬高床脚,使身体向着与牵引力相反是抬高床脚,使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。的方向滑动而构成反牵引力。皮牵引 皮肤牵引是将皮牵引套或胶带包压于伤肢皮肤上,利用肌肉在骨骼上的附着点,牵引力传递到骨骼,达到复位,固定的目的。牵引的适应症牵引的适应症1皮皮肤牵引(间接牵引)肤牵引(间接牵引)-简便、无创简便、无创/局限。局限。适用于少儿或老年患者适用于少儿或老年患者(稳定性闭合性骨折)病理性骨折等)重量一般不超过重量一般不超过5kg,牵引时间一般为,牵
3、引时间一般为24周。周。皮牵引的禁忌症 皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏及静脉曲张等疾病者,不宜使用兜带牵引 系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带,托住身体的受力部位,再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引,骨盆牵引等。(1)枕颌带牵引)枕颌带牵引 适用于颈椎骨折、适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈出症和神经根型颈椎病。椎病。重量:重量:3-10kg 兜带牵引兜带牵引(2 2)骨盆带牵引)骨盆带牵引 适用于腰椎间盘适用于腰椎间盘突出症及腰神经根突出症及腰神经根刺激症状者刺激症状者.重量:一般不超重量:一般不超过过10kg10kg 骨牵引是利用穿入骨
4、内的骨圆针或颅环弓,对躯体患部进行牵引,牵引力直接作用于骨骼,能更好的对抗肌肉痉挛或收缩,起复位、固定与制动的作用。骨牵引成人肌力较强部位的骨折不稳定性骨折、开放性骨折骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位颈椎骨折与脱位关节挛缩畸形者 骨牵引的适应症骨牵引的适应症骨牵引骨牵引的禁忌的禁忌牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者 股骨髁上牵引股骨髁上牵引 适应症:股骨干骨折、股骨粗适应症:股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折折穿刺部位:穿刺部位:在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针,防止进针时损伤股动脉。牵引重量牵引重量
5、:体重的1/6-1/8,老年人1/9,维持量为3。适应症:有移位及骨盆环骨折、髋关节中心脱适应症:有移位及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位(临床上因胫骨结节位置位及陈旧性髓关节脱位(临床上因胫骨结节位置表浅易定位,四周软组织少,操作简捷,胫骨结表浅易定位,四周软组织少,操作简捷,胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用。)节牵引较股骨髁上牵引更常用。)穿刺部位:穿刺部位:胫骨结节顶端下、后各2由外向内进针,防止伤及腓总神经。牵引重量牵引重量:体重的1/7 约7-8,维持量为3-5。胫骨结节牵引胫骨结节牵引适应症:颈椎骨折脱位等外伤患者适应症:颈椎骨折脱位等外伤患者穿刺部位穿刺部位:连接两耳
6、外耳道,做头部冠状线,再做头顶正中矢状线相交一点,以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳,两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量牵引重量:体重的1/12,第1、2颈椎用4,以后每下降一椎体增加1。复位后其维持量为3-4。颅骨牵引颅骨牵引适应症:胫腓骨骨折、髋关适应症:胫腓骨骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗初期或辅助性治疗穿刺部位:内踝尖与跟骨后穿刺部位:内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。下缘连线中点由内向外进针。牵引重量:牵引重量:体重的体重的1/121/12,约,约4646。跟骨牵引跟骨牵引尺骨鹰嘴牵引尺骨鹰嘴牵引适应症:肱骨髁上骨折穿刺部位穿刺部
7、位:肘关节屈曲90度,前臂中立位,于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向3处由内向外进。牵引重量牵引重量:体重的1/20,约2-4。常见的护理问题及护理措施一般护理 1、对牵引病人,应进行交接班,每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况,维持牵引于正常状态。2、冬季应注意肢体保暖,可用棉被覆盖或包裹,防止受凉。3、定期为病人做清洁卫生护理,如洗头、床上擦浴等。4、主动与病人谈心,掌握其思想变化,对不良的心态反应及时疏导和帮助,使之愉快地配合治疗。保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头,防止牵引锤着地,防止牵引绳断裂或滑脱,牵引绳上不能放置枕头、被子等物,以免影响牵引效果。颅骨
8、牵引者应每日将颅骨牵引弓的靠拢压紧螺母拧紧0.51圈,防止颅骨牵引弓松脱。滑动牵引的病人,要适当垫高床头、床尾或床的一侧,以保持牵引力与体重的平衡,防止发生诸如下肢牵引者足部抵住床尾栏杆,或颅骨牵引者头部抵住床头栏杆等情况而使牵引失去作用。常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1 1、相关因素:牵引时体位不当,易损伤或压迫动脉;患肢过度肿胀,牵引致局部压力增高。2 2、牵引术后应注意事项及措施:观察并记录患肢血运 保持合适的体位;如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物,将患肢放平,避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。有血液循环障碍的可能有血液循环障碍的可能 血运血运项目项
9、目正常正常障碍障碍肢端皮肤颜肢端皮肤颜色色红润红润变深变深皮肤温度皮肤温度温温温度温度下降下降桡动脉或足桡动脉或足背动脉搏动背动脉搏动正常正常减弱减弱毛细血管充毛细血管充盈情况盈情况快快缓慢缓慢指指(趾趾)活动活动自如自如剧痛剧痛疼痛、麻木疼痛、麻木无无有有常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素:未严格执行无菌操作;针眼过大,皮肤过紧造成针眼撕裂;穿入钢针过于松动;针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。2、护理措施:严格无菌操作;观察针眼处渗出情况;保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒、换药。滴酒精每日两次,滴酒精每日两次,牵引针出现松动、左右偏移时,不可随手将针推回。有牵引针
10、眼感染的可能有牵引针眼感染的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素:踝关节未置于功能位;骨牵引时位置不当压迫腓总神经。2、护理措施:保持足踝部背屈90;股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫,避免受压;加强观察,如出现腓总神经损伤表 现,及时处理。有足下垂的可能有足下垂的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素:颅骨牵引时,牵引过度,易损伤舌下神 经、臂丛神经及颈髓。2、护理措施:密切观察神经拉伤的临床表现,如出现 吞咽困难,伸舌时舌 偏向患侧,提示舌 下神经拉伤;上肢麻木,提示臂丛神 经 拉伤,应立即除牵引。过牵综合征的可能过牵综合征的可能常见的
11、护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素:病人缺乏功能锻炼知识;早期惧疼,害怕骨折移位不敢活动。2、护理措施:加强健康宣教;正确指导功能锻炼。牵引期间应鼓励 和协助病人进行主动和被动活动包括 肌肉等长收缩,关节活动和按摩等以 促进血液循环维持肌肉和关节的正常 功能。有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素:由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。2、护理措施:牵引重量要适宜;给予预防压疮的护理措施。有皮肤损伤的可能有皮肤损伤的可能压疮的护理措施 1、对年龄大的、对年龄大的 营养不良,消瘦的病人给
12、予卧气垫床。营养不良,消瘦的病人给予卧气垫床。2、在患肢制动的情况下,指导患者屈曲健侧膝关节,、在患肢制动的情况下,指导患者屈曲健侧膝关节,以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为支点,支以健侧下肢足底及双侧上臂的手掌或肘部为支点,支撑起下段躯干,使臀部离开床面,此法简便易行对预撑起下段躯干,使臀部离开床面,此法简便易行对预防褥疮。防褥疮。3、在骨突起部位,如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝、在骨突起部位,如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等,并定时按摩,踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等,并定时按摩,翻身翻身 4、每日温水擦浴,保持床铺干燥、清洁。、每日温水擦浴,保持床
13、铺干燥、清洁。5、若、若皮肤受压发红,减少受压时间,勤翻身。严重的皮肤受压发红,减少受压时间,勤翻身。严重的可以使用可贝尔褥疮贴。并加强营养。可以使用可贝尔褥疮贴。并加强营养。常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素:长期卧床活动减少;牵引期间,病人多采用仰卧位;卧床后消化功能减弱,抵抗力下降。2、护理措施:病室定时通风,保持空气新鲜,温湿度适宜。指导练习深呼吸、咳嗽鼓励多饮水;根据情况可利用 床上扶手锻炼起坐,作上肢伸展运动。以增加肺活量,并定时拍背。对于痰不易咳出者,根据医嘱做雾化吸入 治疗 做好饮食调理。保持口腔清洁,注意保暖,防止感冒,室内通风清新有发生肺炎的可能有
14、发生肺炎的可能 便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水,进食高纤维食物。每日做腹部按摩,刺激肠蠕动。常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施1、相关因素:牵引治疗期间,病人需要保持一定的 体位,不 能随便翻动,日常生活非常 不便。2、护理措施:协助病人做好生活护理。生活自理能力下降生活自理能力下降 1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 2.重复上一动作(重复上一动作(F4键)键)3.更改更改 Undo 的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻
15、灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20
16、.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 在在“工具工具”菜单上,单击菜单上,单击“选项选项”,再单击,再单击“安全性安全性”选项卡,根据你保护文档不被查看或是选项卡,根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求,把密码键入不被更改的要求,把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权限密码 框中,单击框中,单击 确定确定。例如,将一些文字设置为粗体,然后再选择例如,将一些文字设置为粗体,然后
17、再选择另外一些文字,按一下另外一些文字,按一下F4F4键,这些字也变成了粗键,这些字也变成了粗体。体。2.重复上一动作(重复上一动作(F4键)键)3.更改更改 Undo 的次数的次数 一般一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默认可以撤消的操作数的默认值是值是 20 次。次。点击菜单点击菜单“工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多最多可取消操作数可取消操作数”,即可更改。,即可更改。注:最高限制次数为注:最高限制次数为150次。此数值越大占用系次。此数值越大占用系统资源越多统资源越多,这是很简单的道理。这是很简单的道理。4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间 如果
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