医学精品课件：郁证.ppt

1、郁证的古代针灸治疗特点刘立公 顾杰上海市针灸经络研究所 运用计算机对种古医籍中用针灸治疗郁证的内容进行统计，结果显示，治疗本证共涉及文献条，穴位个，总计穴次。常用穴位及其次数为：大陵、神门、心俞、百会、通里、少冲、间使、劳宫、水沟、足三里、关元、中脘、鱼际、灵道、内关、下巨虚、公孙、商丘、三阴交、涌泉、然谷、上脘。常用经络及其穴次为：心、心包、膀胱、督、任、胃、脾、肾。常用部位及其穴次为：手掌、头、臂阴、足阴、上背、胸脘、足阳、腿阳。各种针灸方法的穴次为：灸、针（包括补、泻）、刺血、缪刺。对文献及其统计结果进行分析，可知本证的古代针灸治疗特点如下：【循经取穴特点】、多取心经、心包经穴：心经为穴

2、次，心包经为穴次，分占各经穴次的第一、二位。中医认为“心藏神”，故对于“神失所藏”引起的情志不舒，当取心经和心包经穴。常用穴为神门、通里、少冲、灵道；大陵、间使、劳宫、内关等。如脉经载：“心病啼笑骂詈，悲思愁虑，面赤身热，其脉实大而数，此为可治，春当刺中冲，夏刺劳宫，季夏刺太陵，皆补之；秋刺间使，冬刺曲泽，皆泻之；又当灸巨阙五十壮，背第五椎百壮。”、多取膀胱经、督脉穴：膀胱经为穴次，督脉为穴次，分占各经穴次的第三、四位。因为膀胱经背腧穴是脏腑之气输注之处，而督脉与膀胱经相连，故治疗本证当取相应背腧穴及督脉穴，以调整肝、心、心包、脾、胃、肾等脏腑之功能；又因为膀胱经与督脉均入脑，而“脑为元神之府

3、”，与精神活动相关，故本证的膀胱经与督脉穴次较高。常用穴为心俞、络却、胆俞；百会、水沟、神道、风府等。如千金要方取神道、心俞等穴治疗“悲愁恍惚，悲伤不乐”。、常取任脉穴：任脉为穴次，占各经穴次的第五位。因为任脉循行于胸腹正中，与肝、心、脾、肾皆相关，故治疗本证也取任脉穴。常用穴为关元、中脘、上脘、巨阙等。如古今医统云：“诸气逆上，腹中雷鸣，呕逆烦满，忧思结气，心痛：太冲、太仓、胃脘（并宜灸）。”、选取脾、胃经穴：脾、胃经均为穴次，并列为各经穴次的第六位。因为忧虑过度，可致气机不畅，导致脾胃运化功能失司，故治疗也选用脾胃经穴。常用穴为公孙、商丘、三阴交；足三里、下巨虚等。如外台秘要载：三阴交主治

4、“心悲气逆”；针灸集成载：足三里配合其他穴位治疗“太息善悲”。中医学认为，本证与肝关系较大，因此古人也选用大敦、行间、太冲等穴，但统计结果显示，古人选取肝经穴次并不高，仅穴次，占各经穴次的第十二位，其原因尚待探讨。现代临床也根据循经取穴原则治疗本证 如吴北燕氏1 以针灸治疗抑郁症，取心、肝、脾、肾四经及任、督脉腧穴，如内关、神门，太冲、行间，三阴交、阴陵泉，太溪、照海，中脘、气海、关元，百会、四神聪等穴，吴氏的取穴原则与上述古代统计结果相似。又如杨秀娟氏等2以针刺任、督脉穴为主治疗抑郁症，取神庭、百会、大椎、身柱，膻中、巨阙等穴；黄学军氏等3 用针刺治疗抑郁性神经症疼痛，取疼痛部位所在经络的穴

5、位，均为循经取穴之例，可见古人的循经取穴原则仍被今人所采用。【分部取穴特点】、多取上肢阴面穴：手掌部为穴次，手臂阴面为穴次，分别占各部穴次的第一、三位。因为本证多取心经、心包经穴；而从现代全息观点来看，手掌和前臂阴面分别与头面部和胸腹部相应，故上肢阴面穴的次数很高，如甲乙经曰：“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”；千金要方云：“通里主卒痛烦心，心中懊憹，数欠频伸，心下悸，悲恐”；铜人载：大陵主“喜悲泣，惊恐”；类经图翼言：“劳宫：捷径云，治忧噎”；采艾编翼道：“五痫悲惊恐，神门及少冲”。其他常用穴还有间使、鱼际、灵道、曲泽等。现代临床也用上肢阴面穴治疗本证，如梁粤氏5用治疗脑卒中后抑郁症，手智针

6、，即内关、神门、劳宫三穴，这与古代取穴原则是一致的。、多取头部穴：头部为穴次，占各部穴次的第二位。因为“脑为元神之府”，故治疗本证多取头部穴。如灵枢口问云：“人之哀而泣涕出者补天柱经侠颈”；太平圣惠方载：风府主治“多悲恐惊悸”；神应经曰：“喜哭：百会、水沟”；百证赋道：“听宫脾俞，祛残心下之悲凄”；资生经记载了作者的亲身体验：“执中母氏久病，忽泣涕不可禁，知是心病也，灸百会而愈，执中凡遇忧愁凄怆，亦必灸此”。其他常用穴还有络却、风池等。现代医学认为，人的精神情志与大脑皮层相关，因此现代临床治疗本证比古人更多地选用头部穴。如九省市协作组6用电针治疗抑郁症患者，取百会、印堂穴；康波氏等7用电针治疗

7、抑郁症，取百会、印堂、脑户、前顶、后顶，均为例。现代又发明了头皮针，故常用头皮针治疗本证，如孔尧其氏8治疗郁证，针刺头皮针额旁2线、额中线、顶中线，用抽添补泻；梁粤氏5用治疗脑卒中后抑郁症，取智三针，即前发际正中及其两侧，均为例。头皮针在古代是没有的，是今人对古代头部穴的发展。、多取足阴部穴：足阴部为穴次，占各部穴次的第四位，因为本证与肝、脾、肾三脏相关，故当取肝、脾、肾三经穴；而在“四肢部一级全息元”中，足与头面相对应4，故足阴部的穴次较高。如甲乙经载：然谷主治“心如悬，哀而乱，善恐”；针灸聚英载：涌泉主“善悲欠，小腹急痛，”；针灸大成载：公孙与冲阳配合治疗“腹月真心闷意凄怆，恶人恶火恶灯光

8、”。其他常用穴还有商丘、大敦、行间、太冲、隐白、照海、大钟等。现代临床也用足阴部穴治疗本证，如肖仁鹤氏9治疗癔病性抑郁症，针刺涌泉穴，即属此例。现代还常将足阴部穴与上肢部穴配合使用，如杜晓山氏10用针灸治疗郁症，以太冲配内关为主穴；骆方氏11治疗抑郁症，针补大钟穴，泻郄门穴；符文彬氏12以针刺治疗抑郁性神经症，取四关穴，即合谷配太冲。古代虽然也有上下配穴者，但不如今人这样明确，这是今人发展的结果。、多取上背和胸脘部穴：因为本证与心、肝、脾三脏相关，故上背部与胸脘部的穴次较高，上背部为穴次，胸脘部为穴次，分别占各部穴次的第五、六位。如太平圣惠方云：“忧噎，灸心俞”；医说言：“五噎诸气，妇人多有此

9、疾此病缘忧思恚怒，动气伤神，气积于内，气动则诸证悉见灼艾膏肓与四花穴”；扁鹊心书载：“一人功名不遂，神思不乐，饮食渐少，日夜昏默，已半年矣，诸医不效，此病药不能治，令灸巨阙百壮，关元二百壮，病减半，令服醇酒，一日三度，一月全安，盖醺酣忘其所慕也”；甲乙经曰：“伤忧悁思气积，中脘主之”。其他常用穴还有神道、胆俞、上脘、日月等。现代临床亦选用上背和胸脘部穴治疗本证，如姜凤莲氏等13治疗老年期抑郁症，针刺肝俞、心俞、肾俞等穴；李林章氏等14用排针法刺夹脊穴，治疗神经衰弱引起的郁证；吴北燕氏1用针灸治疗抑郁症，捏脊上下各五遍，这些均是取背部穴的例子。选用胸脘者，如李成贤氏等15报道“肝神”组穴有解郁作

10、用，该组穴位置在剑突右侧靠肋缘下，共四穴；日本福田文彦氏16用针灸冶疗老年人的精神抑郁状态，取中脘等穴。但总的来说现代临床取背部与胸脘部穴不如古代频繁，因为今人更重视头部穴的解郁作用。现代吕梅氏等17对当代近十五年来针刺治疗抑郁症选穴频次进行统计分析，结果显示，当代最常用的六个穴位依次是百会、印堂、内关、三阴交、四神聪、神门，而前述古代最常用的六个穴位是大陵、神门、心俞、百会、通里、少冲。两者相比，可以看出古今均重视选用与心脑相关的穴位，但同时又有以下差异：第一，现代以治脑为先（百会、印堂、四神聪），而古代以治心为先（大陵、神门、心俞、通里、少冲）；其次，现代治心重视内关，而古代治心重视大陵；

11、其三，现代重视三阴交的作用，而古代不如之。上述第一点差异的原因是现代认为本证病位主要在脑，而古代认为主要在心，第二、三点差异的原因尚待探讨。【辨证取穴特点】、寒郁：多取脾经穴，因为脾生化气血，并将气血运输布散到全身，以温煦五脏六腑、四肢百骸，故脾经穴可治疗寒郁。如甲乙经云：“大风逆气，多寒善悲，大横主之”；千金翼方载：三阴交主治“逆气虚劳，寒损忧恚”。治疗寒郁的其他穴位还有中脘、水沟、百会、合谷等。、热郁：多取心经、心包经穴，因为心属火，心包属相火，故该两经可治热郁。如素问刺热篇曰：“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤，无汗刺手少阴、太阳”；千金要方载：“劳宫、太陵，

12、主风热善怒，心中悲喜，思慕歔欷，喜笑不止”，“通里主热病先不乐数日”。治疗热郁的其他穴位还有神门、隐白、日月、液门、中渚、尺泽等。3、虚郁：对于虚郁，古人根据脏腑辨证选用相应经络与穴位。如甲乙经载：脾经经穴商丘主治“脾虚令人病寒不乐，好太息”；子午流注针经载：心经荥穴少府主治“少气悲忧虚在心”；心经井穴少冲主治“虚则悲惊实喜笑”；扁鹊心书曰：“着恼病：此证方书多不载，人莫能辨，或先富后贫，先贵后贱，后暴忧暴怒，皆伤人五藏先服姜附汤以散邪，后服金液丹以保脾胃，再详其证而灸之，若脾虚，灸中府穴各二百壮，肾虚，灸关元穴三百壮。”、气郁：对于气郁，古人亦根据脏腑辨证，选用不同的经络穴位治之，如千金要方

13、云：“心腹诸病，坚满烦痛，忧思结气灸太仓百壮”，此当为胃气之郁；甲乙经曰：“短气心痹，悲怒逆气，恐狂易，鱼际主之”，此当为肺气之郁；甲乙经又曰：“心悲，气逆，腹满，漏谷主之”，此当为脾气之郁；圣惠方载：心俞主治“心气乱，语悲泣，心腹烦满”，此当为心气之郁；子午流注针经载：大陵主治“喜笑悲哀气上冲”，此当为心包气之郁。现代临床也用辨证施治的方法治疗本证，如张道武氏等18以辨证治疗郁证，分为肝气郁结、气郁化火、气滞痰郁、忧郁伤神、心脾两虚、阴虚火旺等六型，分别取相应穴位，用针灸治疗；丁德正氏19将抑郁状态分成心气虚、心血虚、肝郁、痰郁、痰火上泛、肾气虚等六型，分别取相应穴位，用针刺，或艾灸，或耳穴

14、等方法治疗。由此可见，今人的辨证比古人更为细致具体，这是受中医内科学的影响，古人不如之。【针法灸法特点】、艾灸调节内分泌：古人认为本证与心、肝、脾、肾的病变相关，而对于内脏病变，有时针刺的效果还不够理想，灵枢官能曰：“针所不为，灸之所宜”，因此古人常用灸法；现代医学认为，本证常伴有内分泌功能的失调，而艾灸对人体内分泌系统有良好的调整作用，故统计结果显示，古代艾灸总计穴次，占各种方法穴次之首。如千金翼方载：“复连病，令人极无情地常愁不乐健忘，嗔喜，有如此侯，即宜灸之，当灸悬钟穴”；扁鹊心书曰：“一人年十五，因大忧大恼却转脾虚遂致饮食不进，胸中作闷，余令灸命关二百壮，饮食渐进，灸关元五百壮”；痧惊

15、合璧载：“佯颠惊症：今有小儿行走坐立，忽然佯狂跌倒，语不能清，此因被打未哭，郁气在心，当顶门一火，当心一火，手足心各一火，脐下一火”，均为例。现代临床也用艾灸法治疗本证，如吴北燕氏1以艾灸治疗抑郁症，选中脘、气海、足三里、涌泉，用艾条悬灸；郑卓人氏20治疗郁证，取肾俞、胆俞、腰阳关三穴，用麦粒灸。当代还有人通过动物实验来探讨艾灸治疗本证的机制，如李晓泓氏等21研究证实，艾灸大椎对慢性应激大鼠神经营养因子有良性调节作用，并对海马神经元有保护作用，这样的研究在古代也是无法想象的。但总的来说，现代治疗本证用艾灸还不多，故上述古人的艾灸经验可以借鉴。、针刺平衡大脑皮层：本证属精神科疾病，与大脑皮层功能

16、失调有关，而针刺肢体穴位，通过神经传导，可刺激大脑皮层，兴奋正常区域，抑制异常兴奋点，从而平衡大脑皮层功能，故能起到治疗效果。如肘后方曰：“治女人与邪物交通，独言独笑，或悲思恍惚者，欲因杖针刺鼻下人中近孔内侧空停针，两耳根前宛宛动中停针，又刺鼻直上入发际一寸，横针又刺鼻直上入”；古今医统载：“合谷，治忧死无气，手足冷，心腹温，目中神彩不转，口中无涎，舌囊不缩，用针刺入三分，活”，即为例。古人针刺还配合补泻手法，如灵枢口问云：“人之唏者补足太阳，泻足少阴”；上述“多取心经心包经穴”中，脉经治“心病”，春夏用补法，秋冬用泻法，均为此例。现代临床比古代更多地采用针刺方法治疗本证，这显然是受现代神经学

17、说的影响，上面所列今人报道多数采用针刺疗法，又如姜揖君氏22治疗精神分裂症之郁证，针刺后溪配申脉，并取太冲、神门、三阴交等穴；郑卓人氏20治疗郁证，取肾俞、胆俞、腰阳关、前顶等，采用针刺提插捻转，平补平泻；刺照海、间使、三阴交、内关、颧髎，采用深刺重提插。现代又有人通过动物实验来研究针刺治疗本证的机制，如金光亮氏等23观察电针对慢性应激抑郁模型大鼠的影响，发现电针刺激“百会”、“印堂”后，5-羟色胺得到调节，从而发挥了抗抑郁的作用，这显然比古人进了一大步。、砭刺驱逐瘀血：古人认为本证可由气机郁滞所致，而气滞则血瘀，血流不畅又加重了病情；现代医学认为，精神科疾病患者的血液粘滞度往往高于正常人，而

18、刺血疗法对此类病人有良好疗效，统计结果显示，古人用刺血疗法达穴次之多。如素问缪刺论篇载：对于“恶血留内”的“善悲惊不乐”，当“刺足内踝之下，然骨之前血脉出血，刺足跗上动脉；不已，刺三毛上各一痏，见血立已，左刺右，右刺左”；灵枢癫狂云：“狂始生，先自悲也，喜忘，苦怒，善恐者，得之忧饥，治之取手太阴、阳明，血变而止，及取足太阴、阳明”。在现代文献中，尚未见有用刺血疗法治疗本证的报道，故现代临床不妨一试。古人还将上述方法结合运用，如太平圣惠方取百会穴治疗“多哭，言语不择，发时即死，吐沫，心中热闷，头风，多睡心烦，惊悸无心力，忘前失后，吃食无味”，方法是：“针入二分得气，即泻，如灸数至一百五，即停，三

19、五日讫，绕四畔，以三棱针，刺令出血，以井华水淋，淋令气宣通”，此处是针刺、艾灸与刺血结合运用。又如类经图翼云：“百会：一曰治悲笑欲死，四肢冷风欲绝，身口温，可针人中三分，灸百会三壮即苏”，此处是将针刺与艾灸结合使用。数种方法综合运用，其疗效当高于单一方法的运用。【结语】根据上述对古代文献的统计与分析结果，兹提出治疗郁证的参考处方如下：上臂阴面的大陵、劳宫、间使，神门、通里、少冲等心包经、心经穴；头面部的百会、水沟、风府等督脉穴；足阴面的涌泉、然谷，公孙、商丘等肾、脾经穴；上背部的心俞、神道、胆俞等穴；胸脘部的中脘、上脘等任脉穴。现代临床重视选用头部穴，选用内关和三阴交，采用上下肢穴相配的方法，这些是与古代不同的。对于寒郁，可多取脾经穴（如三阴交、大横等）；对于热郁，可多取心经、心包经穴（如通里、劳宫、大陵等）；对于虚郁与气郁，则根据脏腑辨证选用相应的经络与穴位。在临床上对于大脑皮层功能失调者，可用针刺法；对于内分泌功能失调者，可用灸法；对于瘀血阻滞者，可用刺血疗法。也可采用多种方法的综合治疗。现代临床重视针刺疗法，还采用穴位注射、耳穴疗法、埋线、离子透入等古代没有的方法。请多指导！谢谢！