医学精品课件：少阳病.ppt

1、2l二、少阳生理：二、少阳生理：l(一一)、阳气：阳气少，正气弱。位主半表半里。、阳气：阳气少，正气弱。位主半表半里。l(二二)、脏腑：包括、脏腑：包括足少阳胆足少阳胆和手少阳三焦。和手少阳三焦。3v1、胆、胆(肝）：肝）：v1)、位置：、位置：胆附于肝，外应右胁下。v2)、功能：、功能：内藏精汁而主疏泄，有决断之功。v主疏泄主疏泄.v主决断主决断(协调）协调）.v促进脾胃运化机能促进脾胃运化机能.4 2、三焦：、三焦：1)部位三焦：部位三焦：内经内经中有根据脏腑的功中有根据脏腑的功能化分三焦的记载。如能化分三焦的记载。如灵枢灵枢营卫生会营卫生会“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。上焦如雾，中焦如

2、沤，下焦如渎。”上焦如雾：形容上焦心肺宣发敷布水谷精上焦如雾：形容上焦心肺宣发敷布水谷精气的功能，如同雾露弥漫灌溉全身。气的功能，如同雾露弥漫灌溉全身。中焦如沤：形容中焦脾胃腐熟水谷的功能。中焦如沤：形容中焦脾胃腐熟水谷的功能。下焦如渎：形容下焦（大肠，膀胱）如同下焦如渎：形容下焦（大肠，膀胱）如同水沟一样有排泄水液和糟粕的功能。水沟一样有排泄水液和糟粕的功能。2)功能三焦：功能三焦：水液运行的道路；气火运行水液运行的道路；气火运行的道路。的道路。5n少阳概括三焦与胆，一则为水谷精微和水少阳概括三焦与胆，一则为水谷精微和水液代谢的道路；一则液代谢的道路；一则主疏泄主疏泄。n二者在功能上相互协调

3、：肝胆疏泄正常，二者在功能上相互协调：肝胆疏泄正常，则三焦通利，三焦通利则津液得行，浊阴则三焦通利，三焦通利则津液得行，浊阴得降；反之，三焦通利，则肝胆疏泄畅达得降；反之，三焦通利，则肝胆疏泄畅达无阻，津液得以上布下达。无阻，津液得以上布下达。n胆气疏泄正常，三焦通畅，气、津、水、胆气疏泄正常，三焦通畅，气、津、水、火，才能通上下，贯表里，和阴阳。由于火，才能通上下，贯表里，和阴阳。由于少阳的功能类似枢纽少阳的功能类似枢纽的作用，故称的作用，故称少阳为少阳为枢纽。枢纽。6n(三三)、经络：、经络：n足少阳胆经足少阳胆经从头走足，络肝，分布在人体侧面；n手少阳三焦经手少阳三焦经从手走头，分属胸腹

4、，经脉布膻中散络心包、下膈、循属三焦。n三焦经与胆经并分别和手厥阴心包与足厥阴肝相表里。n其循行路线特点：过其循行路线特点：过胸胁胸胁，身侧，头侧，身侧，头侧，耳周，目。耳周，目。7l三、少阳病理：三、少阳病理：l（一）、病因（一）、病因外邪乘外邪乘虚虚而入而入l1、太阳病不解，传入少阳。l2、本经自病，也叫少阳中风。l3、厥阴阳复，由厥阴转出少阳。l（二）、病位与病性：半表半里热证（二）、病位与病性：半表半里热证10（四）证候类型（四）证候类型 （五）治法：和解少阳（五）治法：和解少阳 （六）治禁：汗、吐、下（六）治禁：汗、吐、下少阳气郁证少阳气郁证少阳气滞证少阳气滞证柴胡桂枝干姜汤证柴胡桂

5、枝干姜汤证柴胡桂枝汤证柴胡桂枝汤证柴胡加芒硝汤证柴胡加芒硝汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证柴胡加龙骨牡蛎汤证少阳气机失常证少阳气机失常证少阳水结火郁证少阳水结火郁证少阳病兼证少阳病兼证少阳气水同郁证少阳气水同郁证小柴胡汤证小柴胡汤证大柴胡汤证大柴胡汤证少阳病少阳病少阳气结证少阳气结证11l一、少阳病本证一、少阳病本证l（一）少阳气机失常证（一）少阳气机失常证l概念：概念：少阳气机失常证是因邪气侵袭少阳，阻遏少阳气机，气机郁阻，致使升降开阖失常，气血水火的运行敷布逆乱，以上中下三焦及表里内外诸多症状为临床表现的一类病证。n少阳中风少阳中风n枢机不利枢机不利n三焦不通三焦不通n胆火上炎胆火上炎n邪正交争邪正

6、交争往来寒热往来寒热n邪犯少阳经脉邪犯少阳经脉胸胁苦于满闷胸胁苦于满闷n疏泄失职疏泄失职神情默默神情默默n脾土不运脾土不运不欲饮食不欲饮食n胃气上逆胃气上逆多呕多呕n胆热上扰心神胆热上扰心神心烦心烦n太阳病不解太阳病不解n胆火上炎，灼伤津液胆火上炎，灼伤津液口苦、咽干口苦、咽干n邪热循经上干清窍邪热循经上干清窍头晕目眩头晕目眩15n太阳病太阳病n阳明病阳明病n少阳病少阳病发热发热n风寒外束，营卫不和风寒外束，营卫不和n里热炽盛，熏蒸内外里热炽盛，熏蒸内外n枢机不利，三焦不通，胆火上炎枢机不利，三焦不通，胆火上炎n发热恶寒并见发热恶寒并见n壮热汗多，恶热壮热汗多，恶热n往来寒热往来寒热病机病机特

7、点特点n【鉴别诊断【鉴别诊断】16【辨证思路【辨证思路】1、首辨是否邪在少阳：、首辨是否邪在少阳：2、次辨气机郁滞程度：、次辨气机郁滞程度：3、最后把握辨证原则：枢机不利（灵、最后把握辨证原则：枢机不利（灵活多变，但见一证）活多变，但见一证）n邪入少阳邪入少阳n枢机不利枢机不利n气机郁滞气机郁滞n里气不通里气不通n邪正交争邪正交争往来寒热往来寒热n少阳经气滞而不通少阳经气滞而不通心下痞硬心下痞硬n里热郁蒸里热郁蒸郁郁微烦郁郁微烦n里气不通里气不通心下急心下急n胆气横逆犯胃胆气横逆犯胃呕吐不止呕吐不止n升降反常升降反常下利下利n胆火炽盛胆火炽盛舌红苔厚舌红苔厚n反复攻下反复攻下22小 柴 胡小

8、柴 胡汤证汤证大 柴 胡大 柴 胡汤证汤证少阳枢机少阳枢机不利致往不利致往来寒热，来寒热，口苦咽干口苦咽干病病机机少阳气郁不舒少阳气郁不舒少阳气郁不通少阳气郁不通药药物物柴胡黄芩半夏生姜辛开苦降，调畅气机，人参炙草大枣，柴胡黄芩半夏生姜辛开苦降，调畅气机，人参炙草大枣，补中气。全方燮理阴阳，扶正祛邪，调节升降补中气。全方燮理阴阳，扶正祛邪，调节升降柴胡黄芩半夏枳实生姜调畅气机，大枣养胃和胃，芍药柴胡黄芩半夏枳实生姜调畅气机，大枣养胃和胃，芍药养肝体助肝用，借肝疏泄条达，通少阳气滞养肝体助肝用，借肝疏泄条达，通少阳气滞【鉴别诊断【鉴别诊断】-气郁程度和范围不同气郁程度和范围不同 23【辨证思路【

9、辨证思路】1、首辨病邪在否少阳：、首辨病邪在否少阳：以寒热往来之证状为主。2、次辨气机郁滞程度：、次辨气机郁滞程度：呕不止，心下急，或心中痞硬者气机郁滞程度重。25l3）少阳气结证（柴胡加芒硝汤证）少阳气结证（柴胡加芒硝汤证）l【形成原因【形成原因】伤寒转入少阳，治宜和解，若误用下法，邪气不解，且气机郁阻更重，以至于气机结滞而成少阳气结证。l【临床表现【临床表现】胸胁满而呕，日晡所发潮热，微利。26 证候分析证候分析伤寒邪入少阳伤寒邪入少阳丸药攻下丸药攻下少阳枢机不利少阳枢机不利气机郁结不通气机郁结不通胸胁苦满（气结少阳经脉）胸胁苦满（气结少阳经脉）呕吐（少阳邪热犯胃，胃气上逆）呕吐（少阳邪热

10、犯胃，胃气上逆）微利（少阳气机郁结，中焦升降反常）微利（少阳气机郁结，中焦升降反常）潮热（三焦不通，津不下布，糟粕内停）潮热（三焦不通，津不下布，糟粕内停）少阳邪气不解少阳邪气不解正气损伤正气损伤27l【病因病机【病因病机】邪留少阳，气机郁结。l【诊断要点【诊断要点】胸胁满，呕吐，潮热、下利。l【鉴别诊断【鉴别诊断】小柴胡汤证、大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证三证，均属少阳枢机不利，但气郁程度和气郁的久暂有所不同。l小柴胡汤证是邪气初入少阳，气郁不舒；l大柴胡汤证是邪气深入少阳，气滞不通；l柴胡加芒硝汤证是邪气久留少阳，气结不降。32n【临床表现【临床表现】往来寒热，胸胁满微结，心烦，口渴，头汗出，

11、小便不利，舌边尖红，脉弦。n【诊断要点【诊断要点】往来寒热，胸胁满微结，心烦，口渴，小便不利。伤寒邪在表伤寒邪在表汗后复下汗后复下枢机不利枢机不利水饮内结水饮内结胸胁满微结（邪阻少阳经脉较轻）胸胁满微结（邪阻少阳经脉较轻）往来寒热（正邪分争）往来寒热（正邪分争）心烦（胆热上扰心神）心烦（胆热上扰心神）口渴（胆热伤津，水不上布）口渴（胆热伤津，水不上布）邪入少阳邪入少阳小便不利（三焦决渎失职，津不下行）小便不利（三焦决渎失职，津不下行）头汗出（水饮与邪热上冲）头汗出（水饮与邪热上冲）36（三）少阳气水同郁证（柴胡加龙骨牡蛎汤证）（三）少阳气水同郁证（柴胡加龙骨牡蛎汤证）【概述【概述】1、概念：、

12、概念：邪气阻滞少阳，使少阳气机郁滞和三焦水道不通，临床以往来寒热、胸胁苦满、烦躁谵语、小便不利、一身尽重为主要表现的病变。2、来源：、来源：少阳病误用下法，损伤正气，邪气深陷所致。【临床表现【临床表现】往来寒热、胸胁苦满、烦躁谵语、惊惕不安、小便不利、一身尽重转侧不利、舌红苔黄少津、脉弦数或沉紧。少阳病少阳病攻下攻下邪气弥漫少阳邪气弥漫少阳少阳枢机不利少阳枢机不利三焦水道不通三焦水道不通往来寒热（邪正分争）往来寒热（邪正分争）胸胁苦满（少阳经气不利）胸胁苦满（少阳经气不利）胆火上扰心神（烦躁谵语，惊惕不安）胆火上扰心神（烦躁谵语，惊惕不安）小便不利（三焦决渎失常，水道不利）小便不利（三焦决渎失

13、常，水道不利）一身尽重（邪气弥漫，气机运行受阻）一身尽重（邪气弥漫，气机运行受阻）38l【病因病机【病因病机】邪漫少阳，气机水道同郁。l【诊断要点【诊断要点】胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。l【鉴别诊断【鉴别诊断】少阳气水同郁证与少阳气郁、少阳水郁证既有区别又有联系。少阳气郁证可伴有水郁的表现，少阳水郁证也可伴有少阳气郁的表现，但二者都以单方面的病变为主，而少阳气水同郁证，则是气机与水道共同发生病变，而且症状较重，郁滞较深，并涉及到与少阳相接的经脉和脏腑，是少阳气郁和少阳水郁误治后病变加重的证候。39l【辨证思路【辨证思路】l1、首辨疾病是否属于少阳：、首辨疾病是否属于少阳：以往

14、来寒热、胸胁苦满为主。l2、次辨是否有少阳气郁：、次辨是否有少阳气郁：往来寒热、胸胁苦满。此外，还可见或眩晕、耳鸣、失眠等少阳胆火上攻之证。l3、再辨是否具有少阳水郁：、再辨是否具有少阳水郁：小便不利，腹证表现为胸胁、腹部紧张、脐上心下动悸，亦常见有蛙腹、腹部膨满、腹力弱、或伴心下振水音。本证既可见少阳气郁的症状，又可见少阳水郁的症状，少阳气水同郁是本证的证候特征。l4、最后辨是否有邪气弥漫、最后辨是否有邪气弥漫：一身尽重转侧不利，烦躁谵语、惊惕不安。42n证候分析证候分析太阳病不解，邪入少阳太阳病不解，邪入少阳太阳少阳同时发病太阳少阳同时发病太阳营卫不和太阳营卫不和少阳枢机不利少阳枢机不利发热（邪正交争）发热（邪正交争）微恶寒（风寒袭表，卫失温煦）微恶寒（风寒袭表，卫失温煦）肢节烦疼（太阳经输不利）肢节烦疼（太阳经输不利）心下支结（少阳枢机不利）心下支结（少阳枢机不利）微呕（胆热犯胃，胃气上逆）微呕（胆热犯胃，胃气上逆）44l【鉴别诊断【鉴别诊断】l发热恶寒：发热恶寒：l发热恶寒同时并见的多属太阳病。l热已而寒，寒已而热，一日多发且无规律的多属少阳病。l一日一发、隔日一发的则多属疟疾。l干呕：干呕：l太阳病干呕与发热恶寒并见，为表气闭郁，肺气不降而致胃气上逆。l少阳病干呕为邪郁少阳，气机不畅，升降反作，胃气上逆所致，与胸胁苦满等并见。