医学精品课件：阳明病（七）.PPT

1、阳明病阳明病1第三章 阳明病辨证论治阳明病辨证论治(概概 论论)阳明病阳明病2阳明病阳明病3阳明病阳明病4阳明病阳明病5阳明病阳明病6阳明病阳明病7胃家实胃家实阳明病阳明病8阳明病阳明病9阳明病阳明病10 阳明病阳明病11阳明病阳明病12阳明病阳明病13阳明病阳明病14阳明病阳明病15 阳明病阳明病16证证 型型主主 证证太阳中风太阳中风身热身热汗出汗出翕翕发热，汗出不畅，翕翕发热，汗出不畅，恶风寒，脉浮缓恶风寒，脉浮缓阳阳 明明 病病蒸蒸发热，汗出连绵不蒸蒸发热，汗出连绵不断，不恶寒，反恶热断，不恶寒，反恶热阳明病阳明病17阳明病阳明病18证证 型型恶恶 寒寒 持续时间持续时间伴随症状伴随症

2、状太阳病太阳病重重持续不持续不能自罢能自罢伴见太阳表证伴见太阳表证阳明病阳明病轻轻时间短暂时间短暂可以自罢可以自罢身灼热，汗出，目赤身灼热，汗出，目赤鼻干，口渴，苔黄，鼻干，口渴，苔黄，脉大等里热实见证脉大等里热实见证阳明病阳明病19 阳明病阳明病20阳明病阳明病21阳明病阳明病22阳明病阳明病23脉浮脉浮里热炽盛，内外充斥里热炽盛，内外充斥脉紧脉紧为邪气实，正邪相搏为邪气实，正邪相搏咽燥口苦咽燥口苦里热炽盛，津液损伤里热炽盛，津液损伤腹满而喘腹满而喘热邪内壅，气机阻滞热邪内壅，气机阻滞 辛寒清热辛寒清热身重身重内热炽盛，耗气伤津内热炽盛，耗气伤津发热汗出不恶寒反恶热发热汗出不恶寒反恶热阳明热

3、炽阳明热炽阳明病阳明病24 发汗发汗津伤热炽，热扰心神津伤热炽，热扰心神躁，心愦愦，反谵语躁，心愦愦，反谵语误治误治 温针温针以火济热，心神被扰以火济热，心神被扰怵惕、烦躁不得眠等怵惕、烦躁不得眠等 攻下攻下邪热乘虚内犯胸膈邪热乘虚内犯胸膈心中懊心中懊憹憹，舌上苔黄，舌上苔黄 清宣郁热清宣郁热 栀子豉汤栀子豉汤 阳明病阳明病25【病机】邪热未尽，留扰胸膈【病机】邪热未尽，留扰胸膈【治则】清热宣郁除烦【治则】清热宣郁除烦【方药】【方药】清热解郁除烦清热解郁除烦 栀子栀子 导火下行，热从小便出导火下行，热从小便出 宣散胸中郁结宣散胸中郁结 香豉香豉 和胃降气和胃降气阳明病阳明病26（228）阳明病

4、下后余热留扰胸膈的证治阳明病下后余热留扰胸膈的证治 邪热散漫于外邪热散漫于外手足温手足温阳明病阳明病 邪热未与水结邪热未与水结不结胸不结胸 下后下后 邪热内扰心神邪热内扰心神心中懊心中懊 清宣清宣 热扰胃脘嘈杂热扰胃脘嘈杂饥不能食饥不能食 栀子豉汤栀子豉汤 邪热蒸腾于上邪热蒸腾于上但头汗出但头汗出阳明病阳明病27 浮浮热盛于外热盛于外“表有热表有热”脉脉 身热汗自出，不恶寒反恶热身热汗自出，不恶寒反恶热 滑滑热炽于里热炽于里里有热里有热 舌苔黄燥、烦渴等舌苔黄燥、烦渴等 表里俱热表里俱热阳明病阳明病28【病机】【病机】胃热炽盛，充斥内外胃热炽盛，充斥内外【治则】【治则】辛寒清热，生津止渴辛寒清

5、热，生津止渴【方药】【方药】白虎汤方白虎汤方 生石膏、知母生石膏、知母清胃热，养胃津清胃热，养胃津 清气泄热清气泄热 炙草、粳米炙草、粳米益气、护津、和药益气、护津、和药 生津止渴生津止渴 阳明病阳明病29阳明病阳明病30阳明病阳明病31 伤寒表证 误用吐下，损伤津液，邪从燥化 外热：里热蒸腾，迫津外泄热结在里，充斥于外 身热汗出、不恶寒反恶热 里热：阳明热盛，津气受灼 舌上干燥、大烦渴不解欲饮水汗出过多、津气两伤、卫气不固时时恶风表里俱热阳明病阳明病32【病机】胃热炽盛，充斥内外，津气受伤【病机】胃热炽盛，充斥内外，津气受伤【治则】清热，益气，生津【治则】清热，益气，生津【方药】白虎【方药】

6、白虎加人加人参汤方参汤方 白虎汤白虎汤清热护津清热护津 加人参加人参益气生津益气生津 阳明病阳明病33 阳明病阳明病34 阳明病阳明病35阳明病阳明病36阳明病阳明病37【病机】【病机】津液损伤，邪热未去，水热互结下焦津液损伤，邪热未去，水热互结下焦 【治则】【治则】育阴润燥，清热利水育阴润燥，清热利水【方药】【方药】猪苓汤猪苓汤 猪苓猪苓 茯苓茯苓 甘淡甘淡渗湿利水泄热渗湿利水泄热 泽泻泽泻 阿胶阿胶甘平甘平育阴润燥育阴润燥 滑石滑石甘寒甘寒清热去湿利尿清热去湿利尿 阳明病阳明病38 阳明病阳明病39阳明病阳明病40阳明病阳明病41阳明病阳明病42【病机】热结于胃，肠燥成实【病机】热结于胃，

7、肠燥成实【治则】泄热和胃，润肠通便【治则】泄热和胃，润肠通便【方药】调胃承气汤【方药】调胃承气汤 大黄大黄苦寒苦寒泄热去实泄热去实 芒硝芒硝咸寒咸寒润燥软坚润燥软坚 缓下缓下 炙草炙草甘平甘平调和胃气调和胃气阳明病阳明病43阳明病阳明病44（249249）阳明燥实腹满证证治阳明燥实腹满证证治 阳明病阳明病45阳明病阳明病46【病机】【病机】胃肠燥结，腑气壅滞胃肠燥结，腑气壅滞【治则】【治则】泄热通便，行气破滞泄热通便，行气破滞【方药】小承气汤【方药】小承气汤 大黄大黄苦寒苦寒 泄热去实泄热去实 枳实枳实苦微寒苦微寒破结消痞破结消痞 轻下轻下 厚朴厚朴苦辛温苦辛温行气除满行气除满 阳明病阳明病4

8、7阳明病阳明病48 阳明病阳明病49 阳明病阳明病50阳明病阳明病51【病机】【病机】热邪深伏，腑实燥结热邪深伏，腑实燥结【治则】【治则】峻下实热，荡除燥结峻下实热，荡除燥结【方药】大承气汤【方药】大承气汤 大黄大黄荡实泻下荡实泻下 枳实枳实 行气消痞行气消痞 峻峻 厚朴厚朴宣通气机宣通气机 下下 芒硝芒硝润肠通便润肠通便阳明病阳明病52阳明病阳明病53 阳明病阳明病54证型同异治法原文胃虚寒盛不能食恶寒神疲，肢倦，腹痛绵绵，便溏，脉迟无力，苔白滑等虚寒见证温补190190194194胃热实阻潮热，谵语，腹满硬痛，拒按，脉沉迟有力，芭黄燥等实热见证清下215215阳明病阳明病55 阳明病阳明病

9、56阳明病阳明病57 阳明病阳明病58脉弦长脉弦长阴未全竭，尚有生机阴未全竭，尚有生机急下存阴急下存阴生生脉短涩脉短涩正不胜邪，热极津竭正不胜邪，热极津竭攻补两难攻补两难死死微者微者但发热谵语但发热谵语腑实内结腑实内结攻下攻下大承气汤大承气汤阳明病阳明病59 阳明病阳明病60 阳明病阳明病61 阳明病阳明病62 阳明病阳明病63 阳明病阳明病64阳明病阳明病65阳明病阳明病66 阳明病阳明病67 阳明病阳明病68第一段：大承气汤证证治 阳明病阳明病69第二段：表证未解，里实未成，禁用大承气汤阳明病阳明病70 阳明病阳明病71 第一段：大承气汤的禁忌证与适应证阳明病阳明病72 阳明病阳明病73

10、阳明病阳明病74阳明病阳明病75阳明病阳明病76阳明病阳明病77 阳明病阳明病78阳明病阳明病79阳明病阳明病80阳明病阳明病81 阳明病阳明病82 阳明病阳明病83阳明病阳明病84阳明病阳明病85阳明病阳明病86 阳明病阳明病87 阳明病阳明病88阳明病阳明病89 阳明病阳明病90阳明病阳明病91阳明病阳明病92阳明病阳明病93阳明病阳明病94 阳明病阳明病95阳明病阳明病96阳明病阳明病97 阳明病阳明病98 阳明病阳明病99 阳明病阳明病100 阳明病阳明病101阳明病阳明病102阳明病阳明病103 阳明病阳明病104 阳明病阳明病105 阳明病阳明病:误用火治，火性上炎误用火治，火性上

11、炎额上微汗出额上微汗出 邪热更盛，津液愈伤邪热更盛，津液愈伤身无汗，小便不利身无汗，小便不利 热灼肝胆，胆汁外溢热灼肝胆，胆汁外溢发黄（身目发黄）发黄（身目发黄）阳明病阳明病106 阳明病阳明病107 阳明病阳明病108 阳明病阳明病109 阳明病阳明病110证 型病 机病位证 候辨证要点太阳蓄血外邪深入下焦与血相博结下焦少腹急结或硬满，小便利，如狂，发狂在于发狂或健忘；小便利或大便黑阳明蓄血阳明邪热与宿瘀相聚结胃肠其人喜忘，大便虽硬而反易，其色必黑阳明病阳明病111 阳明病阳明病112阳明病阳明病113 发汗多发汗多阴竭阳亡，心气散乱，神明无主阴竭阳亡，心气散乱，神明无主谵语谵语 脉短涩脉短涩气血虚，津液竭气血虚，津液竭死死 脉自和脉自和阴阳之气尚未至衰竭阴阳之气尚未至衰竭不死不死 阳明病阳明病114阳明病阳明病115 阳明病阳明病116阳明病阳明病117阳明病阳明病118阳明病阳明病119阳明病阳明病120阳明病阳明病121