医学精品课件：听神经瘤.ppt

1、n患者，女性，46 岁，因右耳听力下降、耳鸣1年，头昏1月就诊。患者 1 年前无明显诱因下出现右耳听力下降，伴低调持续性耳鸣，未就医。1月前右耳鸣加重，听力下降明显，无耳痛及耳流脓；伴头昏，头胀痛，走路不稳及周围物体摇晃感，恶心未吐，无面部麻木、肢体抽搐及昏迷等。患病以来无传染病接触史、无遗传病史及药物过敏史。体格检查：全身系统检查未发现异常体征。耳科检查双侧外耳道正常，鼓膜正常。纯音测听显示左耳气骨导平均 25dB，右耳骨导平均50dB，气导平均 75dB，呈现高频下降型。ABR 显示右耳 65dB，波 V 的潜伏期延长并且波幅小。神经系统检查提示颅神经均正常。MRI 检查见右侧桥小脑角区

2、2.1 2.3 2.0cm 3肿块，右侧听神经增粗。问题；1、患者应诊断为什么病？为什么？2、该患者的临床特征是什么？n为耳神经外科最常见的良性肿瘤，占桥小脑角肿痛的70-80。n早期常见症状：耳鸣、听力减退和眩晕，故病人多就诊于耳鼻喉科。n 最常见的原发部位：内听道段前庭神经的神经膜细胞n其中约23来自前庭上神经，l3来自前庭下神经，n 早期症状：肿瘤直径25CM时为早期。缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕以及步态不稳感等，但亦可见突发性聋(约占10)。出现其中一个或几个，也可同时发生。检查检查 1.听力学检查:纯音测听：感音神经性聋，以高频下降型居多脑干听觉诱发电位：患侧V波波峰幅度变小、潜伏

3、期显著延长或消失，如I波存在而V波消失，提示听神经瘤可能。耳声发射：小听神经瘤的畸变产物耳声发射 基本正常，但纯音听力损失不一致。早期诊断有重要价值。声导抗测试：镫骨肌声反射阈升高，有病理性衰减言语识别率明显下降。前庭功能检查：向健侧的自发性眼球震颤，患侧水平半规管部分或完全性麻痹，有患侧 优势偏向。3.神经系统:角膜反射迟钝或消失等三叉神经体征时，肿瘤直径2.5cm4.影像学检查：MRI增强扫描早期确诊小听神经瘤。n 经迷路进路切除听神经瘤 优点：一是可视为微创手术，二是在内听道底能准确判定面神经解剖位置，三是适用范围较广缺点：牺牲听觉与前庭功能回顾前述案例，请同学们回答问题思考题思考题1、如何早期诊断听神经瘤？2、早期听神经瘤的听力学特点是什么？