医学精品课件：正确选择与留取送检标本 临床专硕郭小兵.ppt

1、郑州大学第一附属医院检验科 郭小兵一、什么是临床微生物学检验 临床微生物学和微生物检验是为临床检验专业开设的必修课,是一门旨在培养学生掌握微生物学及其检验的基本理论、基本技术和基本技能。在感染性疾病中通过检验帮助临床诊断或确诊，判断疾病的转归和预后，密切结合临床提出及时有效的治疗方案。在医院感染及传染病的流行情况时，防止微生物产生耐药性及预防起主要作用。二、临床微生物检验常用的技术方法是什么形态学检查菌落特征生化反应鉴定血清学鉴定分子生物学方法质谱检测技术1、判断微生态平衡状况2、为抗菌药物早期治疗提供依据3、对于少数感染性疾病，明确诊断 菌落特征1、为进一步生化反应鉴定提供依据。2、为污染菌

2、的区分提供依据。生化反应鉴定1、临床病原菌的鉴定。2、临床病原的分型。3、标准菌株的评价。4、为血清学及分子生物学鉴定提供依据。血清学鉴定1、病原菌的鉴定2、病原菌的分型与分群3、明确感染阶段 分子生物学检测1、病原菌的鉴定2、耐药机制的研究3、细菌同源性分析4、蛋白表达基因的克隆5、基因定位研究 质谱检测技术 基质辅助激光解吸电离-飞行时间质谱仪(MALDI-TOF)指纹图谱法是一种微生物分类和鉴定的快速可靠的方法，通过MALDI-TOF质谱仪测得待测微生物的蛋白质指纹谱图，通过Biotyper软件对这些指纹谱图进行处理并和数据库中各种已知微生物的标准指纹图谱进行比对，从而完成对微生物的鉴定

3、。与现有传统的微生物鉴定技术相比，具有操作简单、快速、通量高、灵敏度高、准确度好、试剂耗品非常经济等优势。1.为临床感染性疾病的诊断提供病原学依据。2.为临床感染性疾病的治疗用药提供指导。3.为医院感染提供病原微生物及其耐药性动态信息。4.探究细菌耐药机制及进行多重耐药菌的监测.5.改进或更新临床微生物学检验的方法。三、临床微生物学检验诊疗价值四、如何有效实现检验的诊疗价值1、搭建与临床交流的理想平台2、及时/分批汇报检验结果3、定期总结汇报细菌流行性变迁规律4、定期总结汇报细菌耐药性变迁规律5、加强质量控制，保证检验结果的准确性。41%55%4%五、如何正确留取检验标本1.采集合适的微生物标

4、本2.在抗菌药物使用前采集标本3.采样时严格执行无菌操作4.采样后立即送检，甚至床旁接种5.棉拭子标本宜用运送培养基6.混有正常菌群污染标本，不可置肉汤培养7.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂8.送检标本应注明来源和检验目的标本采集原则（一）采血指征（一）采血指征 临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血液感染的患者 1.发热（38）或低温（36）2.寒战3.白细胞增多（10109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞增多）4.粒细胞减少（成熟的多核白细胞10105 5CFU/ml CFU/ml 或革兰阳性球菌数或革兰阳性球菌数10104 4CFU/mlCFU/ml时有临床诊断意义。时有临

5、床诊断意义。2.2.尿标本采集后应立即送检，以免污染，尿液中不得加防腐剂尿标本采集后应立即送检，以免污染，尿液中不得加防腐剂和消毒剂。和消毒剂。3.3.长期留置导尿管患者常规尿培养没有临床意义，大量病原菌长期留置导尿管患者常规尿培养没有临床意义，大量病原菌常可在这类患者中检出，导尿管留置时间延长易导致与引起常可在这类患者中检出，导尿管留置时间延长易导致与引起患者尿道感染不一致的微生物定植生长。患者尿道感染不一致的微生物定植生长。使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制；使用抗生素治疗，细菌生长受到抑制；尿液稀释，尿比重尿液稀释，尿比重1.0031.003，营养成分减少，细菌生长迟缓；，营养成分减少，细

6、菌生长迟缓；尿尿PHPH5.05.0或或8.58.5，细菌生长受阻；，细菌生长受阻；尿频时，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少；尿频时，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少；尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少；尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少；不同种类的细菌生长速度不同、营养要求不同，菌落计数有所不同种类的细菌生长速度不同、营养要求不同，菌落计数有所不同。不同。所有的标本都必须立即送往实验室，最好在2h内,保存时间不应超过24h.最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量.量少的标本应在采集后15-30min内送检.对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌（对

7、低温敏感）应立即处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。无标签无标签不检测，并与送检的医生和护士联系。送检延误送检延误不接收，提醒送检者，要求重新采集。送检容器不当或渗漏送检容器不当或渗漏不接收，告知送检者，要求重新采集。标本不符合要求标本不符合要求不接收，联系送检者，指出不符合要求之处，要求重新采集符合试验要求的标本.同一天内收到同一检测目的的相同标本同一天内收到同一检测目的的相同标本（血液标本除外）不检测，与送检者联系并说明标本重复不予处理，并在报告单上注明 u合格标本的判断标准u外观：观察颜色、粘度、有无血丝或脓。若标本为水状且很明显是唾液，则应拒收。u为了判定是否来自下呼吸道的

8、痰，需检查是否为合格的痰标本。白细胞25个/低倍镜视野、鳞状上皮细胞10个/低倍镜视野为合格标本。采集合格标本对细菌的诊断极为重要。合格痰液标本合格痰液标本不合格痰液标本不合格痰液标本八、常用检测项目及临床意义(一)标本类型血、尿、便、痰液、胸腹水、分泌物、生殖道标本、无菌体液等（二）耐药基因检测1、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的检测 2、超广谱-内酰胺酶（ESBLS）的检测 3、HLAR（高水平耐氨基糖苷类）肠球菌的检测 4、AmpC酶的检测 5、耐青霉素的肺炎链球菌（PREP）九、如何有效利用与评价临床微生物检验结果1.及时查阅临床微生物检测结果；2.定期总结病原微生物耐药性变迁；3.正确评价细菌体外抗菌药物敏感性试验结果；4.重点关注多重耐药菌的耐药性变化规律；5.注重病原菌流行病学变化规律。十、如何处理临床微生物检验与临床的关系两种学科为相互依赖，互相促进的关系。1、临床微生物检验指导临床合理应用抗菌药物。2、临床反馈可质控检验结果。3、临床微生物的发展可促进临床诊疗水平的提高。4、临床需求可推进临床微生物的发展。要主动配合、加强交流、增进了解、互相协作要主动配合、加强交流、增进了解、互相协作