医学精品课件：少阳病辨证-师大庆.ppt

1、少阳病辨证主讲：师大庆u学习要求：熟悉少阳的生理与病理，掌握少阳病本证、兼证的辨治。一、少阳生理：u(一)少阳的阳气：阳气量少，称“一阳”、“小阳”。乃初生之阳气，后世又称为“嫩阳”，“幼阳”。“凡十一脏，皆取决于胆。”(二)经络与脏腑少阳手少阳三焦经足少阳胆经足少阳胆经手少阳三焦经过胸胁，身侧，头侧，耳周，目。少阳厥阴u胆的生理功能：藏精汁喜疏泄主决断-协调11脏寄相火脾、胃u三焦的功能：通行元气运行水液三焦通利三焦通利胆胆的疏泄的疏泄三焦、胆三焦、胆少阳的功能：u疏泄u转枢气液u通调水道二、少阳的病理u（一）病因-风寒1、太阳病不解，传入少阳。2、本经自病，也叫少阳中风。3、脏邪还腑（肝胆

2、相连）。u（二）病机：胆气内郁，火痰、饮、水三焦失枢阳明、太阴u（三）病位与病性半表半里热证关于少阳的位置：u历代医家虽认为少阳病属半表半里证，但对于“半表半里”的认识不同。1、少阳在太阳，阳明之间。2、少阳主枢，属游部。3、少阳为肓膜之处。4、少阳在阳经与阴经之间。(四)证候类型：少阳病少阳水郁证少阳兼表证少阳气水同郁证少阳气机失常证（五）治法：（五）治法：和解少阳（六）治禁：（六）治禁：汗、吐、下三、少阳病提纲少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。（263263）自觉症状少阳火郁胆火上炎热伤津液循经上扰口苦咽干目眩第一部分：少阳病本症u学习要求：熟悉少阳气机失常症、水郁症、气水同郁症的概念，掌握

3、其常见方证的辨治。一、少阳气郁证临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点u96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。病因 恶寒 发热 汗出热暂退恶寒 邪暂胜正 正邪相争 正胜邪暂退 邪气复盛太阳病阳明病少阳病主要热型发热恶寒，同时出现但热不恶寒往来寒热代表性病位及症状项背（表）足太阳膀胱经头痛项强腹部（里）足阳明胃经腹胀满痛胸胁（半表半里）足少阳胆经胸胁苦满饮食情况饮食无明显变化一般不呕（呕吐明显时说明病将传变）明确“不能食”可能出现呕吐，但非主要症状（呕吐明显

4、不宜用攻下法）精神不振，不欲饮食恶心呕吐比较明显精神状态较好烦躁不明显，发热较高时有心烦，但程度不重精神不安，烦躁较重胃热熏心心烦较重胆热循经别影响及心三阳病热型及伴有症状情况比较三阳病热型及伴有症状情况比较热热寒寒呕呕默默默默不不欲欲饮饮食食心心烦烦u（一）临床表现：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦细。辨证要点u（二）病因病机：邪犯少阳，枢机不利 正邪相争，互有进退-实证 病性热证u（三）治则方剂:和解少阳，扶正祛邪小柴胡汤半夏生姜柴胡黄芩人参大枣甘草小柴胡汤第一组：清解少阳热邪郁、火苦寒柴胡黄芩清散清热柴胡：主药用量大，达半斤(24g)之多。有清热、轻微发

5、散和的升举阳气作用，不伤正气。退热时应用剂量应大，用于疏肝解郁时剂量应小。黄芩：清肝胆胃大肠之热，清心火。第二组：疏解降逆利水半夏生姜辛散疏通气郁降逆止呕化痰利水第三组：扶正祛邪人参甘草大枣甘温扶正治未病小柴胡汤的功用方解u祛邪、扶正；外透、下泄、和中诸法互相配合,故称“和解法”。u煎服法：煎服法：去滓再煎浓缩久煎（量小养胃）之意,取其气味醇和之意。u（四）临床应用：1、外感发热2、肝、胆、胰腺、胃肠等消化系统疾病3、精神情志疾病4、妇科疾病u原则：原则：但见“一证”便是，不必悉具。一证所指为何？二、少阳气滞证临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点u103条：太阳病，过经十余日，反二三下

6、之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。小柴胡大柴胡1）往来寒热往来寒热，或发热汗出不解2）胸胁苦满心下急，或心中痞硬3）喜呕，不欲饮食呕不止4）心烦郁郁微烦5）大便正常便秘，或下利郁u（一）病机：（一）病机：邪郁少阳，气机阻滞。u（二）临床表现：往来寒热，呕吐不止，心下急，郁郁微烦，甚则心下痞硬，舌红，苔厚。u(三三)治法方药治法方药 ：和解少阳，攻下里实大柴胡汤u不变：柴胡、黄芩清解少阳邪热；半夏止呕；大枣和中u减药：人参、甘草正虚不显，以祛邪为主u加量：生姜加至五两，加强和胃止呕功效。u加味：大黄？少量，攻下里实；枳实利气下气；芍

7、药柔肝缓急，泻热止痛 小柴胡汤小柴胡汤 大柴胡汤大柴胡汤柴胡 黄芩 半夏 生姜 大枣人参人参 甘草甘草枳实枳实 大黄？大黄？芍药芍药和解少阳为主和解少阳为主兼以扶正兼以扶正和解少阳为主和解少阳为主兼以攻下里实兼以攻下里实u（四）临床运用：本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等病。三、少阳气结证临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点u104条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。邪入少阳经气不利邪入阳明里实已成u（一）临床表现胸胁满而

8、呕，日晡所发潮热，微利。u（二）病机邪留少阳，气机郁结。u（三)治法方药：和解少阳，泻热去实。柴胡加芒硝汤（小柴胡汤芒硝）u（四）鉴别诊断枢机不利小柴胡汤大柴胡汤柴胡芒硝汤病短，气郁病长，气结病久，气滞四、少阳水郁证临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点柴柴胡胡桂桂枝枝干干姜姜汤汤大柴胡汤u147147条：条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。病因u（一）病因病机邪留少阳，三焦失畅。u（二）临床表现胸胁满，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦，舌边尖红，脉弦。少阳水郁少阳气郁津液不足脾阳不足胁满

9、、痛口渴便溏u（三）治则方药和解少阳，温化水饮柴胡桂枝干姜汤干姜桂枝甘草柴胡黄芩瓜蒌牡蛎柴胡桂枝干姜汤温中干姜甘草桂枝u第三组：瓜蒌生津止渴牡蛎软坚散结寒温并用温补同施柴胡桂枝干姜汤药后反应u（四）临床运用1、慢性肝炎2、糖尿病3、慢性结肠炎4、乳腺增生u五、少阳气水同郁证临床应用条文病因病机治则方药临床表现辩证要点u107107条：条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎救逆汤主之。u（一）病因病机：邪犯少阳，弥漫三焦，表里俱病。u（二）临床表现往来寒热、胸胁苦满；烦躁谵语、惊惕不安；小便不利；一身尽重转侧不利；舌红苔黄少津、脉弦数或沉紧。u（三）

10、治则方药和解泄热，重镇安神柴胡加龙骨牡蛎汤铅丹柴胡黄芩生姜半夏人参大枣桂枝清解少阳之热大黄茯苓龙骨牡蛎降逆止呕益气和中通阳利水泄热和胃重镇安神u（四）临床运用精神躁狂症第二部分少阳病兼证u学习要求：掌握柴胡桂枝汤证的辨治。u一、概述一、概述太阳病不解，邪气内传少阳或发病之初，太阳少阳二经同时受邪，而出现的太阳少阳俱病。u二、条文：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。146关节疼痛u（一）临床表现：发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，脉浮，舌淡红，苔薄白，二便如常。u（二）病因病机邪犯少阳，表证未解u（三）治则方药：和解少阳，兼以解表柴胡桂枝汤（1/2小柴胡汤1/2桂枝汤）柴胡黄芩半夏人参姜、枣、草桂枝白芍u（四）临床运用：1、各类发热性疾病，伴有四肢关节剧烈疼痛。2、各类消化系统疾病，伴有关节疼痛。3、神经系统疾病。4、调节免疫。Thank You!