医学精品课件：重视多层螺旋CT平扫对脑静脉窦血栓的诊断价值.ppt

1、重视多层螺旋CT平扫对脑静脉窦血栓形成的诊断价值福建医科大学附一院影像科曹代荣本讲座的背景：平扫CT直接征象常误诊为血肿。n平扫CT间接征象误诊为颅内血肿、动脉性脑梗死、出血性脑梗死等。n治疗原则与血肿或脑梗死不同。n错误的治疗导致病情加重。n误诊原因主要是对本病CT征象认识不足。CVST概念nCVST是由于多种病因所致发育正常的脑静脉系统狭窄或闭塞，颅脑静脉回流受阻，导致颅内压增高的一系列症状和体征。CVST病因n感染性：继发于中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎或面部软组织感染、脑膜炎等，以横窦、乙状窦及海绵窦的血栓形成多见。n非感染性：妊娠及围产期、口服避孕物、创伤、肿瘤、颅脑手术、心功能不全及脱水

2、、血液的高凝状态等原因，以上矢状窦最为多见临床表现主要临床表现：1、颅高压症状：头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿、2、抽搐、意识障碍。3、局灶性神经功能缺损体征。平扫CT检查价值n本病临床表现无特异性，诊断主要依靠影像学检查。n平扫CT直接征象可确诊。n平扫CT间接征象可提示诊断。n CT机普及率高。n本病常首先行CT平扫检查。n考虑本病才可能行进一步的检查，如CTA,MRA,DSA等，缩短确诊时间。CVST平扫CT表现平扫CT直接征象：n静脉窦高密度影。上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成上矢状窦血栓形成左侧横窦及窦汇血栓形成双侧横窦及右侧乙状窦栓塞上矢状窦血栓形成直窦及大脑大静脉栓塞直窦栓塞8

3、mm层厚2mm层厚薄层有助于显示静脉窦血栓CVST平扫CT表现平扫CT间接征象n静脉性水肿n静脉性脑梗死n静脉性脑出血。左侧丘脑水肿，大脑大、内静脉及直窦血检形成，常见双侧性左侧额顶叶静脉性脑梗死伴出血右侧额顶叶静脉性脑出血正常侧位DSA上矢状窦栓塞侧位DSA矢状窦T1WI矢状位及横断位CTAMIP图正常矢状位CTA发病时CTA治疗1年后CTA正常侧位DSA侧位DSA横断面CTA原始图像鉴别诊断n蛛网膜下腔出血n硬膜下、外血肿n高血红蛋白血症n动脉性脑梗死n动脉性脑出血n脑炎n脑后部可逆性脑病综合征n脑挫裂伤枕部硬膜下血肿大脑镰后部硬膜下血肿1个月后血肿吸收动脉性血肿动脉性脑梗死双侧大脑前动脉供血区脑梗死动脉期CTA静脉期CTV女，37岁，产后15天，发作性四肢抽搐，神志不清1天2周后病灶消失脑挫裂伤紫绀型心脏病（法洛氏四联症，高血红蛋白血症影像科责任：知其然，知其所以然。共勉：行胜于言。谢 谢！