医学精品课件：视神经疾病与神经眼科学.ppt

1、学习内容学习内容一、目的要求：1掌握视神经炎、视乳头水肿的临床表现、鉴别诊断及诊治原则。2熟悉视路的解剖特点及缺血性视神经病变、视神经萎缩的病因和临床特点。3了解视交叉和视交叉以上的视路病变临床特征和意义。二、教学内容：1详细讲解视路的解剖特点及视神经病的临床特征和诊治。2重点讲解视神经炎、视乳头水肿的临床表现、鉴别诊断及诊治原则。3一般介绍视路病变的诊治。四、自学内容：视神经肿瘤，视盘发育不良。第一节第一节 神经眼科学概述神经眼科学概述视神经解剖视野分析瞳孔检查视路解剖视路解剖视觉光感受器-双极细胞-视网膜神经节细胞-视神经-穿过视神经孔-视交叉-视束 外侧膝状体-视放射-达枕叶视皮质 部分

2、纤维-上丘脑臂-中脑顶盖前核视交叉前：单眼视野缺损视交叉后：双眼同侧视野缺损视交叉：双眼颞侧视野缺损 定义：视盘视交叉以前的视神经疾病 视神经结构特点-外包三层脑膜 视神经疾病病因-炎症 血管性疾病 肿瘤第二节第二节 视神经疾病视神经疾病 视神经炎（Optic neuritis）概概 述述 分为视盘炎和球后视神经炎 单侧多见 视盘炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青壮年 女性多见 30-40y 部分伴多发性硬化特发性脱髓鞘性视神经炎特发性脱髓鞘性视神经炎 临床表现：视力亚急降（2-7d）眼痛 眼转动痛1 眼部：瞳孔对光反射迟钝 相对性瞳孔传入障碍 视乳头充血水肿（3D）球后视神经炎眼底可正常 视

3、野检查：中心暗点 弥漫性视野缺损 MRI改变 VEP异常 鉴别诊断 视盘水肿 缺血性视盘病变 Leber视神经病 中毒性或代谢性视神经病变 治 疗 自愈性 病因治疗 皮质类固醇皮质类固醇（使用原则）神经营养药 血管扩张剂多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化多发性硬化 一种典型的中枢神经系统的慢性复发和缓解的脱髓鞘疾病，原因不明。青壮年发病 临床表现：视神经炎症状复视眼球震颤椎体束征感觉过敏和尿失禁 检查：实验室检查：脑脊液球蛋白增高 VEP改变 MRI 治疗 皮质类固醇（甲泼尼龙）前部缺血性视神经病变 （AION)临临 床床 表表 现现 突发无痛、非进行性视力减退 眼底检查：视乳

4、头局限水肿（边界模糊、隆起可有小出血）视野：生理盲点相连扇形或弓形缺损临床类型临床类型 非动脉炎性缺血性视神经病变 动脉炎性缺血性视神经病变治治 疗疗 病因治疗 血管扩张剂 降低眼压 皮质类固醇 神经营养药物视盘水肿视盘水肿 papilla edema病病 因因G颅内压增高 G眼眶占位性病变 葡萄膜炎 低眼压G恶性高血压 肺心病 慢性肾炎 临临 床床 表表 现现 颅内压增高症状 视力：短暂视力丧失 眼底检查 分期（Jackson视盘分期）早期：视盘充血、上下边界模糊、生理凹陷消失、隆起度3D 进展期：充血、出血、渗出、棉绒斑 慢性期：视盘隆起、视杯消失、闪亮硬渗 萎缩期：视乳头苍白、血管变细

5、视野检查:生理盲点扩大 FFA:视乳头荧光渗漏鉴鉴 别别 诊诊 断断 视神经炎 缺血性视神经病变 Leber视神经病 假性视盘水肿：B超检查玻璃膜疣治治 疗疗 病因治疗 视神经鞘膜减压术视神经炎视盘水肿缺血性视盘病变Leber视神经病变发病年龄30-40女性居多无特指70岁左右10-30岁病因脱髓鞘，感染等与颅内压相关全身血管性疾病线粒体遗传眼底改变单侧视盘水肿3D双侧视盘水肿3D视盘肿胀呈灰白色双侧视盘水肿至萎缩瞳孔对光迟钝MG(+)正常可正常可正常视力亚急性丧失接近正常骤然丧失进行性无痛性视力丧失视野中心暗点鼻侧偏盲下方缺损不典型视交叉病变解剖病因1.脑垂体肿瘤2.视交叉血管性疾病3.外伤

6、 临床表现 视力减退 视野双颞侧偏盲 颞上颞下鼻下鼻上 治疗：病因治疗视交叉以上病变视视 束束 病病 变变 病因：血管病，肿瘤，脱髓鞘疾病 下行性视神经萎缩 双眼同侧偏盲 wernicke偏盲性瞳孔强直皮皮 质质 盲盲 系双侧枕叶皮质损害。临床表现：双眼全盲 瞳孔光反应正常 眼底正常 VEP异常外侧膝状体病变外侧膝状体病变 极少见 视野缺损：病变对侧、双眼同侧偏盲（对称）无Wernicke偏盲性瞳孔强直。可引起下行性视神经萎缩视放射病变视放射病变 一致性的双眼同侧偏盲 黄斑回避 无视神经萎缩、Wernicke偏盲性瞳孔强直 大脑损害症状：失读、视觉性认识丧失从外侧膝状体到枕叶皮质的损害从外侧膝状体到枕叶皮质的损害 视野缺损：同侧、一致性 肿瘤（隐匿性）、血管性病变（急性）CT、MRI检查 治疗：针对原发病治疗。