医学精品课件：唾液腺常见疾病.ppt

1、 唾液腺常见疾病唾液腺常见疾病 温州市人民医院温州市人民医院 口腔科口腔科 林坚林坚学习要求学习要求一、了解唾液腺的解剖生理。二、了解急慢性腮腺炎、涎石病、颌下腺 炎的病因与临床特点。三、了解舍格伦综合征的诊断与治疗原则。四、了解唾液腺良性、恶性肿瘤的临床特 点。唾液腺的组成：大：三对 腮腺 颌下腺 舌下腺小：唇、颊、腭、舌粘膜下腺等解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理唾液腺的功能：分泌唾液分泌唾液。唾液腺是外分泌腺，其分泌物流入口腔，即唾液（10001500ml/24h）。据统计，90%的唾液来自腮腺和颌下腺，5%来自舌下腺，5%来自小涎腺。解剖生理解剖生理 唾液功能：湿润粘膜，溶解食物和促进消

2、化。对于吞咽、消化、味觉、语言、口腔粘膜保护、龋病预防有密切关系。解剖生理解剖生理 腺泡:浆液性腺泡 粘液性腺泡 腮腺：纯浆液腺 颌下腺：混合腺，以浆液性腺泡为主 舌下腺：混合腺，粘液性腺泡占多数解剖生理解剖生理 腮腺：倒置锥体。腮腺导管：开口于 上颌第二磨牙相 对应的颊粘膜。体表投影：耳屏下 缘至鼻翼根和口角连线的中点的连线的中13段解剖生理解剖生理 颌下腺开口：舌下阜 舌下腺 开口：舌下襞(bi)舌下阜(fu)颌下腺位于颌下三角内，面神经下颌缘支位于颈深筋膜层的表面，手术时应先分离。第一节第一节 唾液腺唾液腺炎症炎症 唾液腺炎症的分类 性质：性质：细菌性（化脓性）细菌性（化脓性）病毒性 特

3、异性 部位：部位：腮腺颌下腺舌下腺及小唾液腺炎症发病率第一节第一节 唾液腺唾液腺炎症炎症l急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎l慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎l慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎l涎石病和下颌下腺炎涎石病和下颌下腺炎第一节第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症 一、急性化脓性（手术后）腮腺炎一、急性化脓性（手术后）腮腺炎（一）病原菌及病因（一）病原菌及病因:1.病原菌：金黄色葡萄球菌，其次是链 球菌。2.病因：腹部大手术术后（逆行感染）慢性腮腺炎急性发作 邻近组织急性炎症扩散 损伤一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎（二）临床表现：（二）临床表现：1、单侧多见，双侧少见；2、早期：腮腺区

4、：轻微疼痛、肿大、压痛，导管口：轻度红肿、疼痛；一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎 3、晚期（化脓期）腮腺区：疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛 肿胀（以耳垂为中心，耳垂被上抬）导管口：红肿、溢脓；邻近组织：腮腺间隙感染 全身症状：T 升高，呼吸、脉搏增快 血常规：WBC及N升高一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎（三）诊断（三）诊断:病史 临床检查 血常规 急性化脓性腮腺炎禁忌作腮腺造影急性化脓性腮腺炎禁忌作腮腺造影一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎（四）鉴别诊断：1、流行性腮腺炎：双侧多见 儿童（515岁）多见 有传染病接触史（终身免疫）腮腺肿大、充血、疼痛 导管口无红肿，分泌物

5、清亮 WBC正常，淋巴细胞升高 血、尿淀粉酶升高（急性期）一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎（四）鉴别诊断：（四）鉴别诊断：2、咬肌间隙感染：牙源性多见，有牙病史；肿胀及压痛点以下颌角为中心；张口受限明显；导管口无红肿，分泌无清亮。一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎（五）预防：主要是脱水及逆行性感染引起（五）预防：主要是脱水及逆行性感染引起 对重病及腹部大手术后的病员应做到：1、加强口腔护理，保持口腔卫生 2、保持体 液平衡,3、加强营养及抗感染；4、鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激 唾液分泌，增强冲洗自洁作用。一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎(六）治疗：六）治疗：一经诊

6、断，积极治疗一经诊断，积极治疗。1、病因治疗（手术后急性腮腺炎）：维持体液平衡，纠正电解质紊 乱；必要时输少量新鲜血以增 强机体抵抗 力。2、抗生素：早期、足量、有效早期、足量、有效;一、急性化脓性腮腺炎一、急性化脓性腮腺炎（五）治疗：（五）治疗：3、其他保守治疗：（1）早期：热敷、理疗；酸性饮料，口含维生素C,服用1%毛 果芸香碱,促进分泌；慢性期：腺体按摩，促进导管分泌通畅 （2）漱口剂漱口 4、如脓肿形成，需作切开引流切开引流示意图切开引流示意图第一节第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症 二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎(chronic(chronic recurrent parotit

7、is)recurrent parotitis)：（一（一)病因病因:复杂 1、先天发育异常：遗传倾向，有家族史。2、自身免疫功能异常：3、细菌逆行感染二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎（二）临床表现：（二）临床表现：1、5岁左右儿童多见，男多于女；2、腮腺区：反复肿胀，伴不适，肿胀较轻，皮肤可潮红；3、导管口：有脓液或胶冻状液体，少数有脓 肿形成；4、间隔数周或数月发作一次，年龄越小，间 隔期越短，越易复发。二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎(三）诊断：三）诊断：1、临床表现；2、腮腺造影：末梢导管点、球状扩张，排空 迟缓，主导管、腺内导管正常。二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮

8、腺炎（四）鉴别诊断：（四）鉴别诊断：1、流行性腮腺炎：双侧同时发生；伴发热，肿胀更明显；分泌正常；终身免疫；无反复肿胀史。二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎（四）鉴别诊断：（四）鉴别诊断：2、舍格伦综合征：（1）中年女性，无自幼发病史；（2）口干、眼干，自身免疫病；（3）造影：主导管扩张不整，边缘毛 糙，呈葱皮样或花边样改变。二、慢性复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎（五）治疗（五）治疗 有自愈性，以增强抵抗力，防止继发有自愈性，以增强抵抗力，防止继发 感染，减少发作为原则。感染，减少发作为原则。1、多饮水，按摩腺体；2、漱口，保持口腔卫生，刺激分泌；3、抗生素 4、造影有治疗作用。第一节

9、第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症 三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎（chronic chronic obstructive parotitisobstructive parotitis）：）：（一（一)病因病因 1、局部因素：咬伤导致导管狭窄（多见）；结石或异物阻塞。2、唾液淤滞三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎(二）临床表现：二）临床表现：1、单侧多见，中年；2、病史：腮腺反复肿胀，半数与进食有关；有的与进食无关，晨起明显；按摩腺体有咸味分泌物流出，随之松 快。三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎(二）临床表现：二）临床表现：3、腮腺区：肿大，质中，轻微压痛；4、导管口：稍红肿

10、，挤压腺体从导管口流 出浑浊 的“雪花样”或粘稠的蛋 清样液体；导管呈条索状。三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎（三）诊断：（三）诊断：1、临床表现；2、造影：主导管、叶间、小叶间导管部 分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鉴别诊断：四）鉴别诊断：1、成人复发性腮腺炎：（1）幼儿发病史；（2）造影不同。三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎(四）鉴别诊断：四）鉴别诊断：2、舍格伦综合征继发感染：（1）中年女性发病；（2）口干、眼干、结缔组织病；（3）造影：末梢导管点、球状扩张，主导 管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样 或花边样改变 （4）组织病理表

11、现明显不同。三、慢性阻塞性腮腺炎三、慢性阻塞性腮腺炎（五）治疗：（五）治疗：1、去除病因：去涎石，扩导管；2、导管内注药：碘化油，抗生素；3、按摩腺体，促进分泌；4、手术：（1）导管结扎：（2）腺体摘除。第一节第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症 四、涎石病和下颌下腺炎四、涎石病和下颌下腺炎 涎石病是在腺体或导管内发生钙化涎石病是在腺体或导管内发生钙化 性团块而引起的一系列疾病。性团块而引起的一系列疾病。涎石常使唾液排出受阻，并继发感涎石常使唾液排出受阻，并继发感 染，造成腺体炎症。染，造成腺体炎症。85%发生在下颌下腺，其次是腮腺。发生在下颌下腺，其次是腮腺。四、涎石病和下颌下腺炎四、涎石病和下颌下

12、腺炎（一）病因：（一）病因：不清 1、局部因素：异物、炎症、唾液淤滞；2、机体无机盐代谢紊乱，常伴发其他部 位结石。四、涎石病和颌下腺炎四、涎石病和颌下腺炎颌下腺多发涎石（颌下腺多发涎石（85%85%）的）的原因原因：1 1、颌下腺为混合性腺体，唾液富含、颌下腺为混合性腺体，唾液富含 粘蛋白，钙盐含量高；粘蛋白，钙盐含量高；2 2、颌下腺导管由下向上走行，唾液、颌下腺导管由下向上走行，唾液 逆重力方向流动逆重力方向流动 3 3、颌下腺导管较长，口底后部有一、颌下腺导管较长，口底后部有一 弯曲部，唾液易于淤滞。弯曲部，唾液易于淤滞。四、涎石病和慢性颌下腺炎四、涎石病和慢性颌下腺炎（二）临床表现：

13、（二）临床表现：1、2040岁中青年多见；2、阻塞症状：（1）进食腺体肿大，胀痛感，停止进食渐消退；（2）导管口黏膜红肿，少许脓性分泌物；（3）结石：双合诊。3、继发感染症状：急、慢性炎症表现。四、涎石病和颌下腺炎四、涎石病和颌下腺炎（三）诊断：三）诊断：1、病史、体查；2、确诊应作X线及造影，已确诊者不作造 影。四、涎石病和颌下腺炎四、涎石病和颌下腺炎（四）鉴别诊断：（四）鉴别诊断：1、舌下腺肿瘤：无导管阻塞，X线无结石；2、颌下腺肿瘤：进行性肿大，无进食肿大及炎症史。3、慢性硬化性颌下腺炎：硬结性肿块；4、颌下淋巴结炎：反复肿大，与进食无关，腺体 分泌正常；5、颌下间隙感染：牙病史，无阻塞

14、症状。四、涎石病和颌下腺炎四、涎石病和颌下腺炎（五）治疗：（五）治疗：目的：目的：去除结石、消除阻塞症状、保存去除结石、消除阻塞症状、保存功能。功能。1、保守治疗：酸性饮食，促进分泌；2、导管切开取石：适用于第二磨牙以前部 位的结石，腺体功能完好。四、涎石病和颌下腺炎四、涎石病和颌下腺炎（五）治疗：（五）治疗：3 3、颌下腺切除术：适应症：（1）结石位于腺体内、导管后部、腺门部；（2）腺体反复感染或继发硬化性颌 下腺炎、腺体萎缩，失去功能 者；（3）导管切开取石术后6月，腺体 功能低下。4、其他：碎石、内窥镜等。第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征 舍格伦综合征（Sjogren syndro

15、me）：是一种自身免疫性疾病，表现为外分泌腺进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有其他自身免疫性疾病。舍格伦综合征分：原发性：局限于外分泌腺；继发性：伴其他自身免疫性疾病。第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征（一）病因：（一）病因：不清 一些研究表明本病为自身免疫性疾病第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征（二）临床表现：（二）临床表现：1、中年以上女性多见,主要症状有眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织病；2、眼部表现：干燥性角、结膜炎；眼部异物感、摩檫感或烧灼感，畏光、疼痛、视物模糊；三角眼。第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征（二）临床表现：（二）临床表现：3、口腔

16、表现：口干，言语、吞咽困难，进食需饮水，口底唾液池消失，龋病发生率增加。4、唾液腺肿大：腮腺最常见 5、其他外分泌腺受累的表现：上、下呼吸道分泌腺及皮肤外分泌腺受累。第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征（二）临床表现：（二）临床表现：6、结缔组织病：约50%伴类风湿性关节 炎，约10%伴系统性红斑狼疮，还有硬皮病、多发性肌炎。7、其他合并症：肾间质淋巴细胞浸润致 肾小管功能不全，浓缩功能下降。第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征（三）诊断：（三）诊断：1、病史、体查；2、施墨试验：检测泪腺分泌功能；3、玫瑰红染色试验：检查角膜病变；4、唾液流量测定：5g白蜡嚼3min,3ml.5、核素唾液

17、腺功能测定：第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征（三）诊断：（三）诊断：6、造影：末梢导管扩张，排空功能下降；7、实验室检查：血沉加快，球蛋白增加，血清IgG增加，自身抗体可能阳性；8、唇腺活检：腺实质萎缩，导管扩张。第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征（四）治疗：（四）治疗：1、对症处理，防止继发感染；眼干：0.5%甲基纤维素 口干：人工唾液或催唾剂 2、伴发急性炎症：抗生素 继发念珠菌：抗 真菌 3、中药：养阴生津，消热润燥。4、手术治疗：切除腺体，防止恶变第三节第三节 唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿 一、定义：一、定义：黏液囊肿（mucocele）是最常见的唾液腺瘤样病变，有一般性囊肿

18、及舌下腺囊肿。第三节第三节 唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿二、病因：二、病因：1、外渗性囊肿：80%，无上皮衬里；由创伤引起；2、潴留性囊肿：有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜；因导管阻塞而致。第三节第三节 唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿 三、临床表现：三、临床表现：1、黏液囊肿：（1）下唇及舌尖多见；（2）囊肿位于黏膜下，半透明、浅兰色 小疱，质软有弹性；（3）反复发作。第三节第三节 唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿 三、临床表现：三、临床表现：2、舌下腺囊肿：青少年多见 （1）单纯型：占大多数；位于舌下区 （2）口外型：潜突型，位于下颌下区 （3）哑铃型：口内口外均见肿物第三节第三节 唾液腺

19、黏液囊肿唾液腺黏液囊肿 四、鉴别诊断：四、鉴别诊断：1、口底皮样囊肿：口底正中，半固体皮脂样 分泌物，无波动感，与粘膜颜色相 似。2、下颌下区囊性水瘤：婴幼儿；穿刺物稀 薄、无粘液、淡黄清亮；涂片见淋 巴细胞。第三节第三节 唾液腺黏液囊肿唾液腺黏液囊肿五、治疗：五、治疗：1、小黏液腺囊肿 （1）2%碘酊注射（停留2-3m）；（2）手术切除（最常见）。2、舌下腺囊肿：手术切除，关键是切除舌下 腺。术中注意保护颌下腺导管保护颌下腺导管。第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 发病情况：发病情况：1、良性肿瘤占75%80%左右，以多形性腺多形性腺瘤瘤及沃辛瘤沃辛瘤常见。2、恶性肿瘤占20%25%左右，以

20、粘液表皮粘液表皮样癌样癌和腺样囊性癌腺样囊性癌常见。3、年龄：成人唾液腺肿瘤良性多于恶性，儿童则相反。第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤发病情况：发病情况：4、三个80%：约80%肿瘤发生于腮腺；腮腺肿瘤中约80%是良性肿瘤；良性肿瘤中约80%是多形性腺瘤；第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 良性肿瘤良性肿瘤-生长缓慢、无痛性肿块，活动、无粘连，无功能障碍，表面光滑或呈结节 状；恶性肿瘤恶性肿瘤-生长快、伴疼痛，呈浸润性生长，与周 围组织粘连，有功能障碍，低度恶性者似良性共同特点：共同特点：第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 诊断：诊断：1、病史+临床表现；2、影像学诊断：B超超、CT、MRI

21、、同位素扫 描（99mTc），唾液腺造影；3、细针吸取活检细针吸取活检：外径0.6mm针头（定性）4、大唾液腺不宜活检大唾液腺不宜活检第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 治疗：治疗：1、手术治疗：原则-包膜外正常组织内进行；腮腺肿瘤尽量保留面神经；低度恶性肿瘤出现淋巴结肿大，怀疑转移 时-治疗性颈清；高度恶性肿瘤-选择性颈清。第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 治疗：治疗：2、放疗：不敏感不敏感。但可降低复发率（腺样囊性癌、其 他高度恶性肿瘤）3、化疗：预防远处转移（腺样囊性癌、唾液 腺导管癌）目前无有效的化疗药物无有效的化疗药物。第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 一、多形性腺瘤：一、多形性

22、腺瘤：又称混合瘤混合瘤。包膜常不完整，包膜 中可有瘤细胞。手术中破裂，易造成种 植性复发。部分病例可恶变，属临界瘤临界瘤。一、多形性腺瘤一、多形性腺瘤 临床表现：临床表现：1、发病率：腮腺颌下腺舌下腺 小唾液腺以腭部最常见 2、以30-50岁多见，女男 3、生长缓慢，无症状，界清，质中，可活动。4、若生长加速，有疼痛、麻痹等，则考虑恶变。一、多形性腺瘤一、多形性腺瘤 诊断：诊断：1、病史临床表现；2、B超、造影、CT、MRI；3、细针吸取活检，忌切取活检。一、多形性腺瘤一、多形性腺瘤治疗：治疗：1、手术切除，按临界瘤手术原则处理（肿 瘤包膜外正常腺体内切除）；2、腮腺者保留面神经；3、颌下腺者

23、连同颌下腺一起切除。第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 二、二、沃辛瘤（沃辛瘤（Warthin tumorWarthin tumor）：又名腺淋巴瘤腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤乳头状淋巴囊腺瘤。迷走于淋巴组织的腺体组织发生肿瘤变即为腺淋巴瘤。二、二、沃辛瘤沃辛瘤 临床表现：临床表现：1、男：女=6：1，4070岁，有吸烟史；2、好发于腮腺后下极，可有消长史；3、肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质软，可有囊性感。4、呈多发性；可双侧腮腺同时肿瘤（12%),也可一侧腮腺多个肿瘤。二、二、沃辛瘤沃辛瘤诊断：诊断：1、病史临床表现；2、99mTc核素显像:热结节，具特征性。二、二、沃辛瘤沃辛瘤治疗：治疗：

24、手术切除，肿瘤边界外0.5cm区域性切除。术中应切除腮腺后下极及周围淋巴结，以免复发。第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 三、黏液表皮样癌（三、黏液表皮样癌（mucoepidermoid mucoepidermoid carcinomacarcinoma）：临床表现：临床表现：1、女多于男，腮腺多见，其次为腭部及颌下腺；三、黏液表皮样癌三、黏液表皮样癌 2、高分化：（1）无痛性肿块，生长慢，边界清/不清，质中偏硬，结节状；（2）面瘫少见；（3）淋巴结转移率低，血行转移更少。3、低分化：（1）生长快、伴疼痛、边界不清；（2）面瘫常见；（3）淋巴结转移率高，可血行转移。三、黏液表皮样癌三、黏液表皮

25、样癌治疗：治疗：高分化：尽量保留面神经；不必选择性颈清；手术彻底不需放疗。低分化：手术颈清放疗。第四节第四节 唾液腺肿瘤唾液腺肿瘤 四、腺样囊性癌（四、腺样囊性癌（adenoid cystic adenoid cystic carcinomacarcinoma）：）：又称园柱瘤园柱瘤。临床表现：临床表现：1、好发部位：腭部小涎腺，腮腺，颌下腺；2、浸润性强，术中宜作冰冻活检；四、腺样囊性癌四、腺样囊性癌 临床表现：临床表现：3、易沿神经扩散，出现神经症状：面神经（面瘫）、舌神经（舌麻木）、舌下神经（麻痹）；4、易侵入血管，血行转移率高达40%，肺部转移多见；5、颈淋巴结转移率低。舌根部例外；四、腺样囊性癌四、腺样囊性癌治疗：治疗：综合治疗，术中易冰冻切片检查。手术切除放疗化疗。学习这一章节的临床意义学习这一章节的临床意义 1、学会区分化脓性腮腺炎和流腮，因为它们 的治疗方法是完全不一样的；2、舌下发现硬块不要就说人家生肿瘤；3、腮腺肿大可能会是什么疾病？