医学精品课件：症状学20180321（第二部分）.pptx

1、精神精神症状学症状学(psychopathology)复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 沈一峰沈一峰内容内容l概述l症状介绍症状分类症状分类感知 思维 情感 意志 注意 动作/行为 记忆/智能 意识 根据心理过程人为划分，简称知、情、意情感障碍情感障碍-1l指个体对现实环境和客观事物所产生的内心主观体验和采取的态度。l情绪emotion：主要与生理活动相联系，伴明显的自主神经反应的内心体验。持续时间短l情感affect：主要与社会心理活动相联系的内心体验。持续时间长l心境mood：影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态情感障碍情感障碍-2情感障碍分类：l情感性质l情感的波动性l情感与环

2、境的协调性情感障碍情感障碍-3 情感性质障碍情感性质障碍指精神活动中占明显优势地位的病理性情绪状态，其强度和持续时间与现实环境刺激不符。常见类型：l情绪高涨 elation（vs 欣快euphoria）l情绪低落l焦虑l恐惧情感障碍情感障碍-4情绪高涨：l心境特别愉快、语音高昂、动作增多、自我感觉好、洋洋得意、盛气凌人，伴有明显的夸大色彩情绪低落：l心境抑郁、语音低落、动作明显减少、自我感觉差、自责自罪，常有消极念头和行为情感障碍情感障碍-5焦虑：l病态焦虑指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，坐立不安，精神紧张，伴心悸、气急、出汗、震颤、四肢发冷等恐惧：l面临具体不利的、危险的

3、处境时出现的焦虑反应情感障碍情感障碍-6 情感波动性障碍情感波动性障碍常见类型：l易激惹性l情感不稳定l情感淡漠l病理性激情l情感麻木情感障碍情感障碍-7l易激惹性：轻微刺激引起强烈情绪反应或暴怒l情绪不稳定：稳定性差，容易变动起伏l情感淡漠：对客观事物或自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应l病理性激情：骤然发生、强烈而短暂的情感爆发，常伴冲动或破坏行为，事后不能完全回忆l情感麻木：十分强烈的刺激引起的短暂而深度的情感抑制情感障碍情感障碍-8 情感协调性障碍情感协调性障碍指内心体验与环境刺激及其面部表情不协调，或内心体验自相矛盾。常见类型：l情感倒错l情感幼稚l情感矛盾情感障碍情感障

4、碍-9l情感倒错：情感反应与环境刺激不一致l情感幼稚：情感反应退化到童年时代的水平，受直觉和本能活动的影响缺乏节制l情感矛盾：同一时间内体验到两种完全相反的情感，但本人不感到矛盾和痛苦不安，并同时显露出来症状分类症状分类感知 思维 情感 意志 注意 动作/行为 记忆/智能 意识 根据心理过程人为划分，简称知、情、意意志障碍意志障碍-1意志：人们自觉确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。常见类型：l意志增强l意志减弱l意志缺乏l矛盾意向l易暗示性意志障碍意志障碍-2l意志增强：病态的自信和固执行动l意志减弱：病态的缺乏主动性和进取性l意志缺乏：意志和要求明显减退或消失l矛盾意向：对同一事

5、物同时出现两种完全相反的意向和情感，但不感到不妥l易暗示性：缺乏主观意向，思想和行为受别人的言行影响，受别人的暗示支配，不加分析思考，盲目服从症状分类症状分类感知 思维 情感 意志 注意 动作/行为 记忆/智能 意识 根据心理过程人为划分，简称知、情、意注意障碍注意障碍-1注意：精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程。注意分类l主动注意：有意注意某一事物l被动注意：无意注意到周围的事物注意障碍注意障碍-2常见注意障碍分类：l注意增强l注意减退/涣散l随境转移l注意范围狭窄/缩小l注意迟钝注意障碍注意障碍-3l注意增强：特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动l注意涣散：指主动注意减退，注

6、意不易集中，不能持久l随境转移：指被动注意明显增强。极容易被外界的事物所吸引，对象经常变换注意障碍注意障碍-4l注意狭窄：注意集中某一事物时就不能再去注意其它的事物。主动注意范围缩小，被动注意减弱，表现迟钝l注意迟钝：主动和被动注意均减弱，外界的注意不易引起其注意症状分类症状分类感知 思维 情感 意志 注意 动作/行为 记忆/智能 意识 根据心理过程人为划分，简称知、情、意动作、行为障碍动作、行为障碍-1动作：指简单的随意和不随意的运动。行为：指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合。特点：行为反映一定的思想、动机和目的动作、行为障碍动作、行为障碍-2常见的动作、行为障碍

7、：l精神运动性兴奋l精神运动性抑制l本能行为异常l其它特殊症状动作、行为障碍动作、行为障碍-3精神运动性兴奋：动作、行为明显增加。分类：l协调性兴奋l不协调性兴奋动作、行为障碍动作、行为障碍-4精神运动性抑制：整个精神活动的抑制，动作、行为明显减少分类：l木僵 stuporl蜡样屈曲 waxy flexibilityl缄默 mutisml违拗 negativism 动作、行为障碍动作、行为障碍-5木僵：动作、行为明显减少或抑制，常保持一种固定姿势。轻度为亚木僵，重度为僵住。分类：l紧张性木僵l抑郁性木僵l心因性木僵l器质性木僵动作、行为障碍动作、行为障碍-6蜡样屈曲：l患者静卧不动或呆立不动，

8、身体各部位可以听别人摆布，即使摆成一个很不舒服的位置也可以持续很长的时间，才慢慢恢复原状，就象蜡人一样。l特点：意识清楚，事后能回忆。动作、行为障碍动作、行为障碍-7缄默：l患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意违拗：l对要求做的动作不但没有反应，反而表现抗拒l主动性违拗l被动性违拗动作、行为障碍动作、行为障碍-8特殊症状：l刻板言动l持续言动l模仿言动l作态l强迫动作l冲动行为动作、行为障碍动作、行为障碍-9l刻板言动：不断、无目的地重复某些简单的言语或动作。l持续言动：对一个有目的的而且已完成的言语或动作进行无意义的重复。l模仿言动：对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿。l作态：用一种不常

9、用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为。动作、行为障碍动作、行为障碍-10l强迫动作：明知不必要，但无法克制去重复做某个动作。l冲动行为：突然产生，通常引起不良后果的行为。动作、行为障碍动作、行为障碍-11异常的本能行为：l自杀l饮食障碍l睡眠障碍l性功能障碍动作、行为障碍动作、行为障碍-12自杀原因：l强大的外界压力l感情冲动l为了某种目的l弄巧成真l精神疾病动作、行为障碍动作、行为障碍-13饮食障碍常见类型：l食欲减退l食欲亢进l拒食l异食症动作、行为障碍动作、行为障碍-14睡眠障碍类型：l失眠-表现入睡困难、多梦、易醒、早醒l嗜睡l睡行症（梦游症）动作、行为障碍动作、行为障碍-15功

10、能性性功能障碍常见类型：l性欲减退-常见阳痿、早泄l性欲亢进l性欲倒错-恋物、露阴、施虐与受虐症状分类症状分类感知 思维 情感 意志 注意 动作/行为 记忆/智能 意识 根据心理过程人为划分，简称知、情、意记忆障碍记忆障碍-1记忆：贮藏在脑内的信息或经历再现的功能。包括识记、保存、回忆/再现、再认4个过程。l识记：事物通过感知在大脑流下痕迹的过程。l保存：识记了的事物贮存在脑内使信息免于消失。l回忆/再现：将保存在脑内的痕迹重现出来。l再认：验证复现的映象是否正确的过程。记忆障碍记忆障碍-2记忆分类（按时间长短分）：l即刻记忆（瞬时记忆）：几秒到1-2分钟l短期记忆：几分钟到1小时l近事记忆：

11、1-2天内l远事记忆：2天以前记忆障碍记忆障碍-3记忆分类（按内容分）：l感知形象记忆l语词概念记忆l情绪记忆l动作、行为记忆记忆障碍记忆障碍-4记忆回路：l海马-穹隆-乳头体-乳头体视丘束-视丘前核-扣带回-海马记忆有关的脑区：l皮质的感觉联络区、颞叶、丘脑、整个大脑皮质记忆障碍记忆障碍-5记忆障碍分类：l遗忘：部分或完全不能再现/回忆以往的经历。l记忆错误：由于再现歪曲引起的障碍。记忆障碍记忆障碍-6遗忘的分类：l心因性遗忘：又名界限性遗忘，与以往经历的某一特定时间/阶段有关的记忆丧失。l器质性遗忘：因脑部疾病引起的记忆缺失。特点：近事遗忘比远事遗忘明显。记忆任何过程损害，都可以造成器质性

12、遗忘。记忆障碍记忆障碍-7器质性遗忘常见类型：l逆行性遗忘：不能回忆损伤/发病前的一段经历。l顺行性遗忘：发病以后一段经历不能回忆l近事和远事遗忘l遗忘综合征：又名柯萨柯夫综合征（Kosakoff Syndrome），包括定向障碍、虚构、近事遗忘三个特点记忆障碍记忆障碍-8常见记忆错误类型：l错构l虚构l似曾相识l妄想回忆l记忆增强记忆障碍记忆障碍-9记忆错误：l虚构：对记忆缺失部分以虚构一套事情来填补，但瞬间即忘l错构：对过去经历的事件发生时间、地点、情节上的错误回忆l似曾相识或旧事如新感记忆障碍记忆障碍-10l妄想性回忆：将过去的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了回忆中与妄想内容相抵触的

13、部分，夸大了回忆中与妄想内容可以联系的部分l记忆增强：病态记忆增强指对过去很远的、极为琐小的事情都能回忆，并包括许多细节智能障碍智能障碍-1智能又名智力：指人们认识客观事物并运用知识解决问题的能力。智能分类：l抽象智能l机械智能l社会智能智能障碍智能障碍-2l目前利用智力测验来评估个体的智能水平。l临床常用的智力测验是Wechsler智力测验，有成人和儿童两个版本。l智力测验所得结果用数字表示，称为智商（IQ）。l正常人群智商正态分布，智商值在90-110之间。高于130为高智能，低于70为低智能智能障碍智能障碍-3智能障碍分类（按IQ分）：l轻度：50-69l中度：35-49l重度：20-3

14、4l极重度：20以下症状分类症状分类感知 思维 情感 意志 注意 动作/行为 记忆/智能 意识 根据心理过程人为划分，简称知、情、意意识障碍意识障碍-1意识：l医学上意识指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力。l意识涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、定向、行为等心理活动。意识障碍意识障碍-2意识障碍：指意识清晰度下降和意识范围改变。由脑功能抑制所致。特点：l定向障碍是判断有无意识障碍的重要指标l定向障碍：表现时间、地点、人物的定向错误意识障碍意识障碍-3常见的意识障碍种类：l嗜睡l昏睡l昏迷l意识浑浊l谵妄l梦样状态l朦胧状态意识障碍意识障碍-4l嗜睡：意识水平下降，不刺激昏

15、昏入睡，但呼叫或推醒后能简单回答，停止刺激又进入睡眠。l昏睡：意识水平下降界于嗜睡和昏迷之间。l昏迷：意识完全丧失，外界刺激没有反应，随意运动消失。l意识浑浊：清晰度下降，似醒非醒，强刺激有反应，但反应迟钝，回答简单，有定向障碍。意识障碍意识障碍-5l谵妄：意识水平下降，记忆障碍，时间地点定向障碍，伴伴幻觉、错觉、紧张情绪和行为障碍。意识水平呈波动性，昼轻夜重昼轻夜重。多为视幻觉、视错觉，内容恐怖，形象生动逼真，可继发妄想，思维不连贯，理解困难，行为缺乏目的性，睡眠节律紊乱。意识障碍意识障碍-6l梦样状态：患者完全沉浸于幻觉幻想之中，对外界毫无在意。l意识朦胧：意识范围狭窄，意识水平为轻度降低

16、。对一定范围内的各种刺激能够感知和认识，并能作出反应。自我意识障碍自我意识障碍-1自我意识：指个体对自身精神状况和躯体状况的认识。常见的自我意识障碍类型：l人格解体l双重人格l自知力缺乏l自我界限障碍自我意识障碍自我意识障碍-2l人格解体：感到自身已有特殊的改变，甚至已经不存在了l双重人格：在不同的时间体验到两种完全不同的心理活动，有两种截然不同的精神生活l自知力缺乏：对自己疾病的判断和认识能力的缺乏自我意识障碍自我意识障碍-3l自我界限障碍：不能将自我与周围世界区别开来，感到精神活动不再属于自己所有，自己的思维即使不说出来，他人也会知道，称为思维被洞悉感或思维播散。而自己的思维、情感、意志、行为不是自己的，由他人或某种仪器、力量控制，称为被控制感。常见综合征常见综合征l幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想、物理影响妄想等。幻觉和妄想密切结合，互相补充，互相影响l急性脑病综合征：以各种阶段的意识障碍为主，起病急、症状鲜明、持续时间较短l慢性脑病综合征：以痴呆为主要表现，伴慢性精神病性症状，明显的人格改变和遗忘综合征，通常不伴意识障碍l不能将自我与周围世界区别开来，感到精神活动不再属于自己所有，自己的思维即使不说出来，他人也会知道，称为思维被洞悉感或思维播散。而自己的思维、情感、意志、行为不是自己的，由他人或某种仪器、力量控制，称为被控制感。谢谢