医学精品课件：室管膜下瘤的诊断与鉴别诊断.ppt

1、室管膜下瘤室管膜下瘤subependymoma1560416，女，46岁因“发现侧脑室占位”。1年之前无明显诱因情况下感觉眩晕，每次发作持续数分钟，眩晕发作时不能走路，并伴有恶心，无抽搐，发作后无明显异常，一直未予重视，最近一次因不慎外伤入院，并有眩晕发作，查头颅CT示右侧侧脑室占位。右侧侧脑室前角内见类圆形软组织信号影，T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，增强未见明显强化，右侧侧脑室扩张。室管膜下瘤 属于良性肿瘤，WHO对室管膜下瘤的恶性度分类为I级。肿瘤生长缓慢，多无临床症状，少数可因阻塞室间孔引起头痛等症状。室管膜下瘤主要发生在侧脑室和四脑室，多见于中老年人。组织起源目前尚不清楚，可能

2、起源于有双向分化的室管膜下细胞。室管膜下瘤 大体病理上为实质性肿瘤，常有分叶，境界清楚 组织学上含有室管膜瘤成分，在无室管膜瘤的室管膜下瘤组织中，主要由类似于正常室管膜的结构构成，混有少许神经纤维束和少量星形胶质细胞，肿瘤内细胞外基质的比例高于正常室管膜组织中的含量，及细胞含量较低。室管膜下瘤中含有室管膜细胞和星形细胞，两种细胞的比例与室管膜瘤不同 室管膜下瘤中星形细胞占细胞总数的50%室管膜瘤中星形细胞占细胞总数的20%室管膜下瘤1509245，男，39岁因“头晕半年”。患者半年前出现头晕，不伴呕吐，脚后跟麻木。最近一周症状加重，当地医院头颅CT示：左侧侧脑室占位。左侧侧脑室前角内见类圆形肿

3、块影，以稍长T1长T2信号为主，内夹杂点条状低信号，增强扫描未见明显强化。1483829，男，57岁因“头痛逐渐加重二十余天”。患者于一月前意外摔倒，当地医院头颅CT示：“左侧脑室占位”，头颅MR示：“左侧脑室室管膜瘤”。二十天前出现头痛，逐渐加重。左侧侧脑室体部可见一团块状异常信号影，T1WI低信号，T2WI等信号，内可见点状高信号影，Flair高信号为著，内见点状低信号，DWI上为等低信号，增强扫描后肿块轻度强化。影像学表现 肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状，境界清楚 CT示肿瘤呈等密度或稍低密度 MR示肿瘤T1WI呈等信号或稍低信号（肿瘤内常见有小囊样低信号区，为富含黏液的囊状结构），T2W

4、I肿瘤呈均质稍高信号，囊状结构呈高信号。由于肿瘤血供较差，血脑屏障完整，CT及MR增强扫描肿瘤通常不强化，少数可见肿瘤内部分轻微强化鉴别诊断1.室管膜下巨细胞星形细胞瘤：常见于青少年或儿童，临床以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联征为特征，室管膜下常见多发结节样钙化。2.中枢神经细胞瘤：好发于青壮年。3.侧脑室脑膜瘤4.脉络丛乳头状瘤：主要见于小儿。5.室管膜瘤以上肿瘤增强扫描表现为显著或中度以上强化。1410497，男，13岁因“行走不稳二月余”。患者自幼失语，智力障碍。今年六月因阑尾脓肿外院住院治疗后家人发现其视力下降，当时未予重视，二个月前患者无明显诱因下出现行走不稳，近期症状逐渐加重，站立不

5、能，当地医院头颅MR示：胼胝体占位，胶质瘤可能；梗阻性脑积水；侧脑室旁多发异常信号，考虑多发性硬化。追问病史患者生后8个月、今年5月出现两次癫痫发作，持续时间不长。查体：右侧肢体肌力III-IV级，右侧肢体肌力IV级，肌张力下降。中线位置三脑室左侧壁室间孔、胼胝体前连合处类圆形异常信号，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，内可见更长T1WI更长T2WI信号，以实性成分为主。水抑制序列呈稍高信号为主。增强扫描病灶明显强化。1340848，男，12岁因“反复头痛伴恶心呕吐十天余，症状加重三天”。患者约两个月前无明显诱因下曾出现右耳耳鸣，外院考虑鼻炎，未行特殊治疗。于十天前患者开始出现头痛伴恶心

6、呕吐，以晨起较重，能自行缓解，偶有双眼视物黒矒感，无抽搐，约三天前患者感上诉症状明显加重，外院予以甘露醇治疗后感头痛及恶心、呕吐症状明显好转，后行头颅CT示“脑室内肿瘤”。侧脑室近中线处见一团块状混杂信号影，等T1等T2信号为主，弥散信号稍高，增强后不均匀中度强化。双侧侧脑室积水。1355549，女，59岁因“头昏1年余，外伤后检查发现颅内占位1月”入院。患者1年多前无明显诱因下出现间断头昏，未予以特殊诊治，今年4月因头部外伤查头颅MR发现：左侧脑室枕角占位。左侧侧脑室后角可见一肿块影，T1WI等低信号，T2WI稍高信号，FLAIR呈稍高信号，增强后部分呈明显强化，部分未见明显强化。13026

7、82，男，56岁因“左侧肢体乏力七天”入院。患者七天前腹泻后出现左侧肢体乏力，当地医院CT示右侧脑室后角占位。右侧侧脑室后角见等T1等T2异常信号，FLAIR等信号，增强后呈明显强化。1316508，男，57岁因“晨起头晕一周，伴呕吐”。患者一周前无明显诱因下出现晨起头晕，伴呕吐2次，为胃内容物。无抽搐，无大小便失禁，当地医院头颅CT示“左侧颞顶部侧脑室旁占位性病变”。左侧脑室后角及下角可见不规则等T1等及略短T2信号影，DWI序列呈低信号，增强后病灶明显不均匀强化。邻近左侧脑室后角开大，周围脑实质呈受压改变。1464275，女，60岁因“右侧眼角抽动伴视物不清四月余”。患者近四个月以来出现右

8、侧眼角抽动，抽动时伴视物不清，间歇期视物尚可。当时未予重视，近来症状加重，外院查头颅CT提示右侧侧脑室占位。右侧侧脑室后角内可见肿块信号，边界清晰，T1呈等信号，T2低信号，DWI低信号。1556278，女，67岁因“左侧肢体麻木伴间断性抽搐3年”。患者在3年之前无明显诱因情况下发现左侧上肢麻木，无肌力减退及活动受限，并伴有左侧肢体间断性抽搐，每次持续时间约30秒，患者未予重视，最近患者感觉左侧肢体抽搐发作频繁，无明显头晕头痛，无恶心呕吐，左侧肢体活动乏力。右侧侧脑室三角区一类圆形软组织信号影，信号较均匀，T1WI为稍低信号，T2WI为等信号，增强可见明显强化。右侧侧脑室后角及外交明显扩张。5岁，脉络丛乳头状瘤2.5岁，脉络丛乳头状瘤谢谢！谢谢！