医学精品课件：中枢神经系统急诊影像学.ppt

1、山东省医学影像学研究所山东省医学影像学研究所马马 睿睿 CT是目前最适合急诊观察是目前最适合急诊观察颅脑外伤的影像学检查手段。颅脑外伤的影像学检查手段。MR不适合急诊扫描，但不适合急诊扫描，但是对显示脑实质的挫裂伤尤其是对显示脑实质的挫裂伤尤其是脑白质损伤优于是脑白质损伤优于CT。lIntracranial hemorrhage 颅内出血 Epidural hematoma 硬膜外血肿 Subdural hematoma 硬膜下血肿 Intracranial hematoma 脑内血肿 Subarachnoid hemorrhage 蛛网膜下腔出血lLaceration and contusi

2、on 脑挫裂伤 lDiffuse axonal injury(DAI)弥漫性轴索损伤 Epidural hematoma硬 膜 外 血 肿 颅内出血积聚于颅骨和硬膜之间（实为硬膜间血肿）颅内出血积聚于颅骨和硬膜之间（实为硬膜间血肿）CT特点：l 颅骨内板下高密度l 双凸透镜形l 不跨越颅缝l 多伴骨折l 占位效应相对较轻MR：形态如：形态如CT，信号多为正铁血红蛋白红细胞溶解，信号多为正铁血红蛋白红细胞溶解期期(T1T2高信号高信号)。硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿CT特点：l 颅骨内板下、纵裂、小脑幕 l

3、新月形l 可跨越颅缝l 可伴有骨折l 占位效应明显MR：形态如：形态如CT，信号与血肿的分期相关，信号与血肿的分期相关。硬膜下血肿吸收期硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿等密度等密度陈旧硬膜下血肿硬膜下血肿小脑幕硬膜下血肿用多方位图象鉴别诊断硬膜下积液硬膜下积液l位置：蛛网膜下隙，即脑沟、脑池内。lCT：高密度，三天以内阳性率最高lMRI：T1WI高信号，T2WI高信号合并出现沿脑表面的低信号（含铁血黄素沉着）蛛网膜下腔出血 SAH外伤 脑组织器质性损伤，主要病理变化：局部脑水脑组织器质性损伤，主要病理变化：局部脑水肿、坏死、肿、坏死、液化和散在小出血灶等。液化和散在小出血灶等。Contu

4、sion(挫伤挫伤):散在出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀散在出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀 Laceration(裂伤裂伤):脑膜、脑、血管撕裂脑膜、脑、血管撕裂 Edema and hemorrhage 脑挫裂伤的水肿和出血脑挫裂伤的水肿和出血水肿：CT低密度，占位效应 MRI T1WI低信号，T2WI高信号出血：CT 高密度，散在 MRI T1WI,T2WI均为高信号M 34y脑挫伤脑挫伤M 31y脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤又称剪切伤（又称剪切伤（shear injury)头部受旋转暴力致大脑绕中轴发生旋转运动，致脑白质、灰白质交界区、胼胝体、脑干及小脑等处受到剪切力损伤，引起弥

5、漫性轴索断裂、点状出血和水肿。临床症状严重临床症状严重病人意识丧失或持续昏迷1、CT、MR主要表现为脑水肿，脑池、脑裂、脑沟消失。可合并出血。2、CT无明显异常，最危险。此时MR重要，显示白质内水肿区。轴轴索索损损伤伤DAI1.brain abscess 脑脓肿2.Intracranial Tuberculous 颅内结核3.viral encephalitis 病毒性脑炎4.cerebral cysticercosis 脑囊虫病化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成。导致脓肿形成。l血缘性（败血症）、耳源性（中耳炎）、鼻源性（鼻窦炎）、外

6、伤性等l病理过程：急性炎症期、脓肿形成期急性脑炎期急性脑炎期：脑水肿（白质为主）脑水肿（白质为主）脓肿形成期脓肿形成期：中央坏死液化，周围为脓肿壁中央坏死液化，周围为脓肿壁 环形病灶，周围水肿，占位效应重，环形病灶，周围水肿，占位效应重，脓肿壁薄而均厚，明显强化。脓肿壁薄而均厚，明显强化。男 12 头痛 发热脓肿形成期脓肿形成期不同位置的脑脓肿不同位置的脑脓肿多发性与多房性多发性与多房性脑脓肿脑脓肿脑脓肿急性化脓性脑炎急性化脓性脑炎急急性性化化脓脓性性脑脑炎炎继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散，继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散，好发于儿童和青年好发于儿童和青年1 1、tube

7、rculoustuberculous meningitis meningitis 结核性脑膜炎：结核性脑膜炎：软脑膜炎（渗出或结节形成）软脑膜炎（渗出或结节形成）2 2、tuberculomatuberculoma 结核瘤：皮质内慢性肉芽肿结核瘤：皮质内慢性肉芽肿3 3、tuberculoustuberculous abscess abscess 结核性脓肿，少见结核性脓肿，少见转归：缩小、钙化或吸收。转归：缩小、钙化或吸收。后遗症：脑萎缩（脑实质受损）、脑积水（蛛网膜粘连）后遗症：脑萎缩（脑实质受损）、脑积水（蛛网膜粘连）1 1、脑膜炎脑膜炎：脑池失去正常透明度或信号（渗出渗出）脑膜广泛强化

8、（脑膜炎性增厚），脑膜炎性增厚），主要分布在鞍上池、外侧裂；钙化（MR难以显示）。继发：脑水肿、脑积水、脑梗死2 2、结核瘤结核瘤：等、高或混杂密度软组织结节，均匀明显强化（结节或环状），周围轻度水肿，伴钙化。3 3、结核性脓肿结核性脓肿：厚壁，与脑膜增厚同时存在结结核核性性脑脑膜膜炎炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎并结核瘤结核性脑膜炎并结核瘤结核瘤结核性脑脓肿l为病毒或其毒素所致为病毒或其毒素所致l感染源：疱疹病毒、麻疹病毒感染源：疱疹病毒、麻疹病毒l上感病史上感病史l影像表现不特异影像表现不特异lMRIMRI比比CTCT敏感敏感l急性坏死性脑炎急性坏死性脑炎lCT:CT:颞叶、岛叶、额叶低密度灶

9、（水肿带），颞叶、岛叶、额叶低密度灶（水肿带），占位效应明显，多不强化，偶可见轻度强化。占位效应明显，多不强化，偶可见轻度强化。lMRI:T1WIMRI:T1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号（更敏感）高信号（更敏感）lDD:DD:脑梗死、脑白质病、脑梗死、脑白质病、COCO中毒等中毒等l缺少特异性，需结合临床缺少特异性，需结合临床病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎病毒性脑炎（herpes simplex encephalitis)CT2WIl猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）脑内异位寄生，脑实质、脑室内或脑膜；l脑、皮下、肌肉、眼l囊尾蚴在脑内形成囊泡，囊泡内含液体和白色头节l临床：头痛、癫痫等。脑

10、实质型脑实质型：炎性水肿（炎性水肿（脑炎型脑炎型）小囊内结节（小囊内结节（多发小囊型多发小囊型）小脓肿小脓肿 大囊（大囊（单发大囊型单发大囊型）钙化（钙化（多发钙化型多发钙化型）脑室型脑室型：囊性，四脑室多见，脑积水囊性，四脑室多见，脑积水脑膜型脑膜型：脑池、脑裂扩大，可见脑膜强化脑池、脑裂扩大，可见脑膜强化脑脑 炎炎 型型T1T2Gd脑囊虫病脑囊虫病脑囊虫病脑囊虫病(cysticercosis)(cysticercosis)脑囊虫病脑囊虫病(cysticercosis)(cysticercosis)脑脑 囊囊 虫虫 病病 cysticercosis多发小囊型脑囊虫病脑囊虫病(cysticer

11、cosis)(cysticercosis)脑囊虫CT 与 MRI：钙化与水脑囊虫病 (cysticercosis)-脑室型脑室型l观察脊髓的受伤程度：观察脊髓的受伤程度：水肿、肿胀、出血、断裂、软化水肿、肿胀、出血、断裂、软化l观察椎体的状况：观察椎体的状况：有形态改变的骨折有形态改变的骨折 无明显形态改变的小梁骨折无明显形态改变的小梁骨折l观察椎管的其他改变：观察椎管的其他改变：增生、狭窄增生、狭窄脊髓水肿脊髓水肿椎体骨折椎体骨折成角畸形成角畸形椎体骨折错位、脊髓断裂椎体骨折错位、脊髓断裂椎体骨折椎管成角、脊髓水肿椎体骨折椎管成角、脊髓水肿椎体骨折、脊髓水肿椎体骨折、脊髓水肿HEMORRHAGE 出血出血陈旧损伤、脊髓软化陈旧损伤、脊髓软化