医学精品课件：舌癌的MRI影像诊断.ppt

1、舌癌的舌癌的MRIMRI影像诊断影像诊断 影像科影像科 曹代荣曹代荣内容n舌的正常解剖n舌的正常MRI表现n舌癌的MRI表现n舌癌的MRI鉴别诊断舌的MRI检查技术n去除假牙（包括固定假牙），确保图像质量的关键所在！n薄层扫描（35mm层厚）n多维成像（横，冠及矢状面）n增强扫描。n扫描范围包括全颈部（眉弓至颈根部）。n明确肿块的部位及实际大小n明确肿块对周围组织器官的浸润范围n大致确定有无淋巴结转移n帮助确定治疗方案舌癌MR检查拟解决的问题：舌的解剖n前2/3为舌体部，后1/3为舌根部。前端为舌尖，上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘n舌是由横纹肌组成的肌性器官，纵横上下等方向排列。n神经分布

2、：感觉神经，舌前2/3为舌神经（V分支）分布，后1/3为舌咽神经（IX）及迷走神经（X）分布；运动由舌下神经（XII）支配；味觉由面神经（VII）的鼓索支支配。舌肌的解剖n舌内肌：纵、横、垂直及斜行交错，肌间存在脂肪组织。n舌外肌：下颌舌骨肌、舌骨舌肌、颏舌肌、颏舌骨肌，二腹肌前腹。9 98 81 14 47 下颌舌骨肌 8 颏舌骨肌 9 颏舌肌 13 上纵肌 48 会厌谷131348487 7矢状位T1WI矢状位T1WIC6 68 89 9272736367 7373713136 二腹肌 7 下颌舌骨肌 8 颏舌骨肌 9 颏舌肌 13 上纵肌 15 舌内肌 27 舌下腺 36 舌中隔 37

3、舌粘膜15157 7101025251515282826267 下颌舌骨肌 10 舌骨舌肌 25 舌下间隙 26 下颌下间隙 28 下颌下腺15151313363621213131161613 上纵肌 15 舌内肌 16 咬肌 21 颊肌 31 颊脂体 36 舌中隔36367 71010343427272020282814147 下颌舌骨肌 10 舌骨舌肌 14 横肌 20 颈阔肌 27 舌下腺 28 下颌下腺 34 腭扁桃体 36 舌中隔斜矢状面T2WI清晰显示二腹肌前腹M 52Y舌-口底的恶性肿瘤n发病部位：舌癌、口底癌、粘膜癌、牙龈癌、硬腭癌。n病理类型：鳞状细胞癌（90%以上）、腺样囊

4、性癌、粘液表皮样癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。n鳞癌分期：T0 没有原发肿瘤征象；T1 原发肿瘤直径小于等于2cm；T2 原发肿瘤直径超过2cm但小于4cm；T3 原发肿瘤直径超过4cm；T4 肿瘤的直径超多4cm同时累及深部组织，包括窦腔、翼状肌、舌基底部或颈部皮肤。舌癌n舌癌75%发生于舌前2/3,舌中1/3的舌侧缘为最常见部位，舌前2/3的绝大多数为分化较好的鳞状细胞癌，原发于舌根者多为分化不良。n舌癌临床上表现为溃疡型、外生型、浸润型。n舌癌在口腔癌中恶性程度最高，转移率最大，转移部位以颈深上淋巴结群最多，远处转移较少见。abcM 45Y女，49岁，发现右舌肿物6月余。20103232010

5、429（右舌肿物）粘膜低分化鳞（右舌肿物）粘膜低分化鳞状细胞癌（早期浸润）。状细胞癌（早期浸润）。20101111（颈部穿刺组织）镜下于纤维（颈部穿刺组织）镜下于纤维组织内查见鳞状细胞癌组织。组织内查见鳞状细胞癌组织。右舌癌术后，右颈淋巴结转移。2011125MRI可作为舌癌术后疗效评估的最佳影像学方法女，36岁，右舌缘溃烂4个月。（右舌）粘膜鳞状细胞癌。（右舌）粘膜鳞状细胞癌。术后半年复查女，36岁，左舌肿物5天。T1WIT2WIT2WIT1WIT1WIC（左舌肿物）慢性肉芽肿性炎症伴异物巨细胞反应。（左舌肿物）慢性肉芽肿性炎症伴异物巨细胞反应。男，59岁，右舌肿痛1周，曾有鱼刺刺伤史。检查

6、：右舌肿块，无溃疡，舌活动自如。20107302010813异物导致的炎症反应n胚胎时甲状腺没有同舌根分离而形成，占异位甲状腺的50%，临床表现主要为吞咽困难、发音困难和呼吸困难。CT表现具有特异性，由于碘的存在，CT值明显高于周围软组织。舌甲状腺 表皮样囊肿与皮样囊肿本质区别是表皮样囊肿壁形成过程中无皮肤附属物存在。表皮样囊肿发生于口腔时，口底最长受累。典型CT表现为边界清楚，分叶状肿块，密度同水相似。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，囊壁厚约2-6mm。口底皮样、表皮样囊肿、1982年Mulliken和Glowacki根据血管内皮细胞生物学特性、病理组织学特点和临床表现，将血管病变分为血

7、管瘤和血管畸形两大类。n血管瘤通常在出生后出生后2周出现，女性多见，表现为很小的红色斑点，然后进入一个快速生长期，多数在5岁左右退化，直至青春期。婴幼儿血管瘤血清E2水平显著高于正常同龄儿。n脉管畸形90%在出生时就可发现病变，男女比例相当，与婴儿同步生长。根据血流速度血管畸形分为低流速血管畸形（毛细血管畸形、静脉畸形、淋巴管畸形、血管淋巴管畸形）和高流速血管畸形（动-静脉瘘、蔓状血管瘤）。M 29Y T2WI T1WI TWICM，56Y，舌背见三个青紫色瘤。TWIC TWIC T1WI T2WI（舌背）血管畸形。（舌背）血管畸形。神经纤维瘤n神经纤维瘤是来自神经内衣和神经束衣细胞的常见肿瘤，发生于颅神经时最多见于听神经,发生于舌下神经者十分罕见。M 11Y