医学精品课件:循环系统.pptx
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- 医学 精品 课件 循环系统
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1、郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院 放射科宋涛邮箱:心脏及大血管疾病影像诊断鉴别诊断鉴别诊断疾病诊断(病理疾病诊断(病理/基本病变)基本病变)解剖(大体解剖(大体/断层)断层)各种影像检查技术适应征各种影像检查技术适应征能看片子能看片子会开单子会开单子如何学习学习目的第一节 常用检查技术及正常表现 影像检查的意义影像检查的意义 心脏及大血管的解剖形态 心脏/瓣膜功能及血流的动态变化 心肌灌注/代谢及组织特征的改变位置 外形 解剖 运动 血流动力学 功能检查方法检查方法-常用影像检查技术常用影像检查技术 普通X线:透视(动)、摄影(静)CT(平扫+增强+CTA、CTV)MRI(平扫+增强+MR
2、A、MRV)心血管造影及DSA 超声(超声心动图、彩超、B超)核素显像 检查方法检查方法-常规常规X X线检查线检查 X线摄影:平片、常用基本方法 体位:后前位(PA):远达片 2米 心胸概况及肺右前斜位(RAO):左旋45服钡 右室流出道及左房的情况 左前斜位(LAO):右旋60 各房室及主动脉情况 左侧位(L-Lat):右房外的其它结构检查方法常规X线PALAOLLRAO不同体位心脏大血管结构投影示意图1.后前位(PA)心影2/3位于胸骨中线左侧,1/3位于右侧,心尖指向左下,心底朝向右后上方心右缘分为两段:上段为主动脉和上腔静脉合影,下段为右心房心左缘分为三段:依次为主动脉球、心腰(肺动
3、脉段、肺动脉主干)和左心室心膈角、相反搏动点主动脉结主动脉结肺动脉段肺动脉段左心室左心室相反搏动点相反搏动点上腔静脉上腔静脉升主动脉升主动脉心房血管角心房血管角右心房右心房心胸心胸比例比例 0.5 0.5 正常正常0.51-0.0.51-0.55 55 轻度轻度0.56-0.0.56-0.60 60 中度中度 0.60 0.60 重重度度心脏横径心脏横径胸廓横径胸廓横径小儿心脏球形心胸比 0.62.右前斜位(第一斜位)心房 心室前后分开心影位于胸骨和脊柱之间心前缘:自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左心室下端心后缘:上段为左心房,下端为右心房心前间隙(胸骨后区)、心后间隙(
4、心后区)左心房左心房右心房右心房升主动脉升主动脉肺动脉圆锥肺动脉圆锥右心室右心室左心室左心室心后间隙心后间隙心前间隙心前间隙3.左前斜位(第二斜位)左、右心前后分开室间隔与中心X线接近平行,心室大致分为左右两半,右前方为右心室,左后方为左心室心前缘:上段为右心房,下段为右心室心后缘:上段为左心房,下段为左心室主动脉窗升主动脉升主动脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房 左心室左心室4.左侧位 心影自后上向前下倾斜心前缘:自上而下依次为升主动脉、右心室漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁心后缘:中上段为左心房,下段为左心室胸骨后区、心后食管前间隙升主升主动脉动脉右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心
5、室左心室 整体 直观 心脏/主动脉弓位置 大体形态 解剖结构重叠 心脏内部结构无法显示检查方法检查方法-心血管造影及DSA 将对比剂快速注入心脏大血管腔,借以显示其内部结构解剖以及血流情况的影像学检查方法 心脏 大血管 冠状动脉-主要用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的检查,是冠状动脉搭桥术或血管成形术前必须的检查步骤。“金标准”有创心脏血管造影颈部血管造影检查方法检查方法-CT-CT 特点:分辨率高、断层影像 检查方法:轴位横断扫描 后期处理:多平面重建(MPR)曲面重建(CPR)最大密度投影(MIP)容积成像(VR)CT平扫 横轴位CT增强 横轴位 CT立体形态CT心功检查方法检查方法-CT-C
6、T的临床应用的临床应用 心脏及大血管的钙化 心包疾病:积液、增厚 大血管疾病:主动脉夹层 心脏肿块:心腔内肿瘤及血栓 心肌疾病:心肌病 其他:冠心病、先心病、心脏介入术后检查方法检查方法-MRI-MRI MRI系利用磁场、而非X线成像 MRI特点:流空效应流空的心腔、血管腔呈黑影 无电离辐射,无需应用放射性核素和碘对比剂 多方位(3D)任意层面扫描而不受体位限制,不存在所谓的超声声窗限制和核素扫描时的衰减伪影,无须像CT一样单独重建 时间和空间分辨率高,能够准确的进行定性和定量分析,十分便利的提供心脏结构和功能各类参数 软组织分辨率及组织特定性高,有助于定性诊断 检查方法:自旋回波、梯度回波、
7、屏气法MRI电影、增强MRA 发展前景:心肌标记技术、药物负荷试验、磁共振频谱检查方法检查方法-MRIMRI的临床应用的临床应用 大血管病:主动脉瘤、缩窄等 心脏肿块:肿瘤、血栓 心肌疾病:心肌病及冠心病 心包疾病:积液、增厚、狭窄 肺血管疾患:栓塞 其他:心瓣膜疾病、先心病、术后复查MRI三平面定位MRI轴位MRI四腔位 垂直于室间隔的心脏长轴位 超声波的四腔心位相对照能很好的观察房间隔、室间隔、二尖瓣与三尖瓣口、左心室前壁、侧壁及心尖与心底部心肌,左右室流出道,升主动脉与主肺动脉。可用以观察二尖瓣、三尖瓣的功能状态、测量心肌厚度变化,左室长度与短轴及心功能。MRI两腔位 平行于室间隔的心脏
8、长轴位 右前斜位30度的心血管影显示前壁、下壁、心尖部与心底部心肌。此位置能准确测量心功能(舒张末期与收缩末期容积、左心射血分数)可示左室流出道、主动脉根部、主肺动脉、右肺动脉、左上肺静脉、后组乳头肌等MRI短轴位 与左前斜60度的心血管造影像房室间隔正好将左右心房、左右心室对称分隔开。同一层面可示左右心室或左右心房可观察房室间隔、前壁、侧壁、下壁、后壁心肌、右室流出道等,以及主动脉升、弓、降部及其分支 MRI血管壁、斑块;慢血流与血栓前降支狭窄检查方法检查方法-超声超声 特点:简便、经济、实时显示心脏大血管的形态结构及血流情况、分辨率不高、操作者水平 检查途径:经胸(TTE);经食管(TEE
9、);经血管(IVUI)或经心内(ICUI)显示技术分类:1.M-echo或2D-echo:可用于各种心脏病 2.声学造影(C-Echo):血流途径、方向 3.Doppler超声心动图:无创性直接无创性直接显示心血管内血流的最佳技术,首选首选检查方法检查方法-超声的临床应用超声的临床应用 心脏异常:心肌病、瓣膜病、心肌梗塞、先天性心脏病 二维超声心电图 心内血液动力学异常 Doppler超声心动图 评定心脏功能:心脏容量变化M、2D 血流量DopplerM-echo 一维2D-echo二维左室长轴彩超检查方法检查方法-放射性核素检查放射性核素检查 定义:核素示踪与显像技术 放射性核素心室造影:首
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