呼吸机的使用最新版本课件.ppt

1、张之弘有创机械通气在急诊的应用.呼吸生理简介.呼吸生理中的重要定义:潮气量(TV,Tidalvolume),静息状态下每次吸入/呼出的气量,成 人约400-500ml肺活量(VC,vitalcapacity),最大吸气之后能呼出的最大气量,成人约4500ml.肺总容量(TLC,total lung capacity),深吸气之后肺内气量功能残气量(FRC,functionalresidualcapacity),平静呼气后 肺内残留的气量残气量(RC,residual capacity),最大呼气后肺内残留的气量呼吸临床基础知识压强时间6000030001000200040005000.专用关键

2、词 压力 Pressure 容量 Volume 流量 Flow 频率 Frequency 顺应性Compliance 气道阻力airwayresistance/Raw.容量=流量 x 时间容量时间流量.呼吸运动方程式C=VPR=FP压力和容量的关系Volume ComplianceP Flow R.自主呼吸与正压呼吸的比较IEIEPressureVolumeSpontaneousPositive PressureIEIE.呼吸机原理简介.现代呼吸机：即把气体用压力打进肺内的工具形象的比喻：电子打气筒！不同的是：闭环控制系统(监测-反馈控制)Vs.开环控制系统(送气,无反馈)简单点说.呼吸机：电

3、子打气筒 那么怎么打气？规定打多少气？-容控volume,V 规定用多少的压力打气？-压控pressure,P 两种方式只能二选一 假设规定都打500ml气体：其压力？-容量限制可以确定给多少潮气量，但确定不了肺内最终压力，压力随其顺应性和阻力不同而不同 假设规定都用20cmH2O打气：其进入的气体容量？-压力限制可以确定肺内压力最终达到多 少，但确定不了能输送多少潮气量，潮气量随顺应性不同而不同.一次呼吸的四个时相呼气相结束，吸气相开始 启动呼吸吸气吸气结束，向呼气切换呼气谁来启动？是呼吸机还是病人？触发：什 么时候开 始送气？达到什么目标？容量还是压力？谁主导切换？呼吸机还是病人？呼气末的

4、基线？限 制：送 多 少 气？或 者 说 用 多少的压力来送气？切 换：什 么 时 候 停 止送气？开始呼气？呼气：什么时 候结束？切换？.1、触发：病人触发：流量触发水平，压力触发水平 机器触发：时间（I:E,Tinsp)手动触发2、限制：定容：Vt/MV，波形，峰流速 定压：PC,PA,PS3、切换：机器切换：时间（I:E,Tinsp，系统默认最长Tinsp)病人切换：Esens 压力切换：保护性4、呼气相：PEEP四个时相决定了我们要设什么参数.呼吸方式强制呼吸mandatory breath：由呼吸机启动或由呼吸机切换的呼吸自主呼吸spontaneousbreath：既由病人启动且由病

5、人切换的呼吸机械通气只有两种呼吸方式通气方式触发限制切换指令(控制)按照时间设定由机器触发机器机器辅助患者呼吸,导致流速/压力 改变触发机器机器支持患者呼吸,导致流速/压力 改变触发机器患者自主患者呼吸,导致流速/压力 改变触发患者患者.呼吸机常见通气模式.呼吸机基础呼吸机的工作模式MODES把控制和限制按一定规则组合就是模式.可以有以下组合:时间控制+压力限制 =PCV 时间控制+容量控制 =VCV 时间控制+压力控制容量保证 =PCVVG 时间控制触发控制触发限制条件限制条件通气模式通气模式时间控制压力PCV时间控制容量VCV时间控制压力控制容量保证PCV-VG时间控制+病人触发压力SIM

6、V-PC时间控制+病人触发压力SIMV-VC病人触发压力PSV.常见现代呼吸机通气模式 容量控制通气模式(VCV)压力控制通气模式(PCV)压力控制容量保证模式(PCV-VG)同步间歇性强制通气模式(SIMV+PC/VC)压力支持通气(PSV)持续气道正压(CPAP)双水平气道正压(BiLevel/APRV/BIPAP)无创呼吸(NIV).1、辅助/控制模式(A/C):机控呼吸临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人 当自主呼吸频率设置的RR时-以C-MODE工作当自主呼吸频率设置的RR时-以A-MODE工作VCVPCV.2、压力支持通气(PSV):Pressure Support2

7、.吸气压力固定 根据病人情况设定P-T曲线1.由病人触发呼吸:压力触发，流速触发F-T曲线3.呼气灵敏度：流速为峰值流 速的X%时由吸气转为呼气吸气流速:递减波机器及病人共同决定峰 流速和潮气量病人决定呼吸频率、吸气时间.3、压力控制容量保证模式(PCV-VG)1.气道压力波形2.吸气时间3.呼气时间4.输送所需潮气量的可变压力5.呼气末正压6.流量波形7.潮气量在 PCV-VG模式下，会设置潮气量，呼吸机以递减流量和恒定压力输送设置的潮气量。.4、同步间歇性强制通气(SIMV)黑虚线部分是每次呼吸周期起始段的触发窗,通常占25-60%.在触发窗期呼吸力达到触发阈,即输送一次同步指令通气(即预

8、设的Vt或PS).若自主呼吸较弱不能触发时,在每次呼吸周期结 束时呼吸机自动给一次指令通气(间隔时间为一个呼吸周期).在触发窗后的剩余时间内允许患者自主呼吸,呼吸力达到触发阈,呼吸机不给指令通气,但可给一次PS(需预设).4.1 SIMV(VC)Volume mLSpontaneous BreathsFlow L/mPressure cm H2O在 SIMV-VC 模式下，每分钟都会向患者输 送设置次数的容量控制呼吸。患者可以在 指令呼吸之间自主呼吸。压力支持可用来 支持自主呼吸。部分呼气相被定义为触发窗。如果在此窗 口中检测到自主呼吸，则会启动新的容量 控制通气。如果在此窗口外检测到自主呼

9、吸，则将根据设置的压力支持来提供对此 呼吸的支持。.4.2 SIMV(PC)+PSPS BreathPressure(cm H2O)Flow(L/min)Volume(ml)Set PS levelSet PC levelTime(sec)Time-CycledFlow-Cycled在 SIMV-PC 模式下，每分钟都会向患者 输送设置次数的压力控制呼吸。患者可 以在指令呼吸之间自主呼吸。压力支持 可用来支持自主呼吸。部分呼气相被定义为触发窗。如果在此 窗口中检测到自主呼吸，则会启动新的 压力控制呼吸。如果在此窗口外检测到 自主呼吸，则将根据设置的压力支持来 提供对此呼吸的支持。.5、持续气道

10、正压通气CPAPVolume mLTime(sec)CPAP levelFlow L/mPressurecm H2O.6 双水平气道正压(Bilevel)*BiPAP=压力支持通气PSV+双PEEP或者是吸气相气道正压+呼气相气道正压在双水平气道正压通气模式下，呼吸机 按设置的次数在两种压力水平之间切换。患者可以在任何压力水平自主呼吸。呼吸机按压力水平变化同步自主呼吸。该系统带有一个 80%或 4 秒钟的设置触 发窗，以时间较短者为准。如果在该窗 口中探测到自主呼吸，则通过增加到吸 气压力+低压水平或高压水平来输送呼 吸。如果在该窗口外探测到呼吸，则输 送压力支持通气。.呼吸机临床操作1、人工

11、气道/无创面罩.2、呼吸机管路连接Patient YHumidifierPe.VEPi.VIFrom VentilatorReturn To VentilatorPMOUTH.VPATIENTCE,RECI,RICH.3、呼吸机设置步骤A/CSIMVSPONT先設置呼吸模式:如A/C,SIMV,或SPONT(CPAP)BIPAP.然后选择呼吸机工作方式如VC或PC.SIMV中需考虑是否加用PS,再按工作方式设置 各有关参数.BIPAP.注意事项 吸气过滤器一定要安装在机器端，然后再连接加温湿化器。加温湿化器通常都有单独的电源线和电源开关，千万要注意插好电源后打开，否则 加温湿化器上可能会有个小

12、温度计的插口，一定要插上专门的温度计。如果不使用加温湿化器而使用人工鼻的话，人工鼻一定要安装在“Y”型管与病人的气管导管或 气管切开导管之间。管路内冷凝水的处理 附加管的连接 呼气过滤器 由于呼吸机管道在使用前都经过严格消毒，在安装管道时千万不要触摸管腔内表面，以免造成 管腔内的污染 管路上各个连接点一定要紧密连接，不能漏气！.呼吸机临床应用.机械通气的适应证 低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护.潮气量 610ml/kg（理想体重）ARDS的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为68ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为810ml/kg 若平台压高于35cmH2

13、O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）胸壁顺应性下降时，可提高平台压.呼吸频率 呼吸频率潮气量分钟通气量(理想状态）设定次数为1215/min，分钟通气量达710L/mino当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数o为避免auto-PEEP需降低呼吸频率 调整呼吸频率以达预期的pH和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量(10L/min）.呼气末正压（PEEP）在以肺泡萎陷为特征的肺疾病中，应用PEEP可提高氧合 在急性呼吸功能衰竭时肺容量明显减少，因此，大多数病人可在机械通气开始时，至少应用35cmH2O的PEEP 在疾病过

14、程中（如ARDS）维持肺泡不萎陷，可减少呼吸机相关肺损伤的可能性.呼气末正压（PEEP）维持肺泡不萎陷增加功能残气量减少肺内分流提高肺顺应性.氧浓度（FIO2）机械通气起始时FIO2为1.0用脉搏氧饱和度仪或血气分析调整FIO2如果不能将FIO2降至0.6以下，表明存在分流（肺内分流或心内分流）.吸呼（IE）比 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长（如IE为12）若因正压通气反应所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间（如提高 吸气流量、减少潮气量及呼吸次数）延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人中可提高

15、PaO2oI E反比（IE11）通气几乎无效o当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP.吸气流量 容量通气时o如病人无自主呼吸，则吸气流量应低于40升/分o如病人有自主呼吸，则理想的吸气流量应恰好满足病人吸气峰流的需要o根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流量调至40100升/分 压力通气时o由预设压力水平和病人吸气力量共同决定o最大吸气流量受呼吸机性能的限制.机械通气并发症呼吸机诱发的肺损伤病人与呼吸机不同步（dyssynchrony）Auto-PEEP(内源性呼气末正压,多由呼气受限,时间过短引起)气压伤血流动力学紊乱医源性肺炎.GE呼吸机高端功能介绍Compre

16、hensive Functions 双重压力上升时间,同步性能更进一步PC及PS的Pressure Rise Time可分别调节，给予医生更大的自主发挥空间，妙手微调，同步性能更进一步，病人可以更加舒适Confidential.Not to be copied,distributed,or reproduced without prior approval.Chapter 5 GEEngstrom Carestation呼吸机特有监测功能SpiroDynamicsFRC3.能量代谢1、SpiroDynamics由Ola Stenqvist博士和GE公司联合核心技术:SpiroDynamics,

17、传感器插 管插管处,连续地检测气管压力和 顺应性数值 意义:更贴近气道中心压力,尽量排人造气道的阻力干扰发展入气多相除了.Confidential.Not to be copiSpiroDynamics气道压力-容量环压力采集来自辅助压力端口无论通气设置，可以监测真 实的气道压力ed,distributed,or reproduced without prior approval.2、FRC Inview 机械通气条件下测量功能残气量机械通气条件下测量功能残气量 好处：维持呼吸循环中持续的气体交换防止肺损伤，好处：维持呼吸循环中持续的气体交换防止肺损伤，使呼吸做功更容易评估和管理肺疾病使呼吸做

18、功更容易评估和管理肺疾病.Confidential.Not to beFRC InviewFRC 的测量：单次或系列测量 两次测量值，取其平均值测量开始时，获取PEEPe和PEEPi值copied,distributed,or reproduced without prior approval.3、Lung INview 机械通气条件下测量功能残气量机械通气条件下测量功能残气量 好处：维持呼吸循环中持续的气体交换防止肺损伤，好处：维持呼吸循环中持续的气体交换防止肺损伤，使呼吸做功更容易评估和管理肺疾病使呼吸做功更容易评估和管理肺疾病.INviewSpiroDynamicsFRC INviewLung INview.Confidential.Not to be copiLung INview容量差异可以表示肺复张或再复张容积指示肺复张的PEEP水平左图显示了PEEP变化时FRC的差值。本图实际显示效果ed,distributed,or reproduced without prior approval.