烧伤补液-课件.ppt
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- 烧伤 补液 课件
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1、v手掌法:伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。v中国 新九分法:中国新九分法:小儿面积估计v头面颈部面积9(12年龄)v臀部及双下肢面积46(12年龄)烧伤深度烧伤深度四度五分法四度五分法(2004年10月28日在第七届全国烧伤外科学术会议讨论通过)四度五分法的病理模式图四度五分法的病理模式图 一度烧伤一度烧伤 v称红斑性烧伤。v伤及表皮浅层,生发层健在。v局部发红,微肿、灼痛、无水疱。v37天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。浅二度烧伤浅二度烧伤v水疱性烧伤。v伤及部分生发层或真皮乳头层。v伤区红、肿、剧痛,水疱,内含血浆样黄色液体,创基鲜红、湿润、渗出多。v无感染12周愈合。v其上皮
2、再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后短期内可见痕迹或色素沉着,但不留瘢痕。浅二度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤v表皮、全部真皮乳头层烧毁外,真皮网状层部分受累。v创基白中透红,红白相间或可见细小栓塞的血管网。v创面渗出多、水肿明显,痛觉迟钝,拔毛试验微痛。v由残存的毛囊,汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。v34周愈合,可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。三度烧伤三度烧伤v焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。v创面形成焦痂,呈苍白色,黄白色、焦黄或焦黑色。v焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。v创面痛觉消失,拔毛试验易拔出而不感疼痛。v伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面,面积较大的多需植皮方可愈
3、合。v常遗留瘢痕挛缩畸形。四度烧伤四度烧伤n(4)度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等,故曾有人将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为度烧伤。早期,深在的度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖,临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁,创面已无上皮再生的来源,创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复一新,严重者须行截肢术。烧伤深度判断注意事项n1、人体部位不同,皮肤厚度不一,同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。n2、同一部位的皮肤,因年龄、性别和职业等不同,其厚度也不一,同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。n3、烧伤原因不同,临床表现也不尽一致。n4、皮肤的隔热作用较大,散热也慢,在一段时间内热力
4、仍可持续渗透,使创面加深。烧伤严重程度判断 v依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤,伤前的体质强弱,有无内脏器质性疾患等因素综合判断。烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类严重程度 成 人 小 儿总面积度烧伤面积 总面积度烧伤面积轻 10 0 5 0中1130 10 515 5重3150 11201625 50 20 25 10 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积,但若有下列情况之一者,仍属重度烧伤:1、全身情况较重或已有休克;2、符合伤或中毒;3、中、重度吸入性损伤;4、婴儿头面部烧伤超过5。烧伤休克烧伤休克 v 属失血浆性低血容量性休克,循环血量和血浆容量下降v 发生和发展较其它类
5、型的休克来得缓慢 烧伤休克烧伤休克 表现表现 v尿量减少:成人30ml/h 小儿120次/min,脉搏细数无力v口渴v烦躁不安v恶心呕吐v末稍循环不良v血压和脉压差的变化:脉压差4kPa v血氧饱和度下降补液疗法补液疗法v补液疗法为防治休克的主要措施。v伤后第1个24小时输液量:每1烧伤面积(、度),每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml,另加基础水份2000ml。v电解质:胶体溶液比例为2:1。v伤情严重者为1:1。v烧伤后第2个24小时,电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半,水份仍为2000ml。电解质电解质n平衡液(乳酸Ringers液碳酸氢钠 Ringers液)n配方23等渗盐水
6、(生理盐水5GNS)13等渗碳酸氢钠(145碳酸氢钠 34水)胶体胶体n血浆n20%白蛋白150ml NSn血浆代用品(Plasma substitute)血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(1000ml/24h)、中分子右旋糖酐)面积30 可全用代用品面积50 可一半代用品电:胶1:1补液计划补液计划姓名 年龄 TBSA总量 院前 计划胶体 电解质 水n电解质 补液速度n水+5%碳酸氢钠8:0015:00 d/minn胶 15:00次日7:00 d/minn电解质 尿量维持 6080/mln水+5%碳酸氢钠根据尿量调节补液速度n胶例例80%烧伤病人烧伤病人姓名 年龄 40 TBSA 80总量8050
7、1.5+2000院前 1000计划 7000胶体2000 电解质4000水1000电解质 GNS 2600+5%碳酸氢钠 350+水1000n5%GNS 500ml+泰能 100ml 补液速度n5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml 8:0015:00 d/minn血浆 400ml 15:00次日7:00 d/minn5%GNS 500ml 尿量维持 6080/mln5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml 根据尿量调节补液速度n血浆 400mln量的调节量的调节n公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量,每个个体存在个体的差异,应作相应的调节满足个体的需要,常用的量的调节根据尿
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