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类型烧伤补液-课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4875981
  • 上传时间:2023-01-20
  • 格式:PPT
  • 页数:49
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    关 键  词:
    烧伤 补液 课件
    资源描述:

    1、v手掌法:伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。v中国 新九分法:中国新九分法:小儿面积估计v头面颈部面积9(12年龄)v臀部及双下肢面积46(12年龄)烧伤深度烧伤深度四度五分法四度五分法(2004年10月28日在第七届全国烧伤外科学术会议讨论通过)四度五分法的病理模式图四度五分法的病理模式图 一度烧伤一度烧伤 v称红斑性烧伤。v伤及表皮浅层,生发层健在。v局部发红,微肿、灼痛、无水疱。v37天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。浅二度烧伤浅二度烧伤v水疱性烧伤。v伤及部分生发层或真皮乳头层。v伤区红、肿、剧痛,水疱,内含血浆样黄色液体,创基鲜红、湿润、渗出多。v无感染12周愈合。v其上皮

    2、再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞,愈合后短期内可见痕迹或色素沉着,但不留瘢痕。浅二度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤v表皮、全部真皮乳头层烧毁外,真皮网状层部分受累。v创基白中透红,红白相间或可见细小栓塞的血管网。v创面渗出多、水肿明显,痛觉迟钝,拔毛试验微痛。v由残存的毛囊,汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。v34周愈合,可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。三度烧伤三度烧伤v焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。v创面形成焦痂,呈苍白色,黄白色、焦黄或焦黑色。v焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。v创面痛觉消失,拔毛试验易拔出而不感疼痛。v伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面,面积较大的多需植皮方可愈

    3、合。v常遗留瘢痕挛缩畸形。四度烧伤四度烧伤n(4)度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等,故曾有人将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为度烧伤。早期,深在的度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖,临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁,创面已无上皮再生的来源,创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复一新,严重者须行截肢术。烧伤深度判断注意事项n1、人体部位不同,皮肤厚度不一,同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。n2、同一部位的皮肤,因年龄、性别和职业等不同,其厚度也不一,同一条件下的烧伤引起的损伤深度也不一样。n3、烧伤原因不同,临床表现也不尽一致。n4、皮肤的隔热作用较大,散热也慢,在一段时间内热力

    4、仍可持续渗透,使创面加深。烧伤严重程度判断 v依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤,伤前的体质强弱,有无内脏器质性疾患等因素综合判断。烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类严重程度 成 人 小 儿总面积度烧伤面积 总面积度烧伤面积轻 10 0 5 0中1130 10 515 5重3150 11201625 50 20 25 10 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积,但若有下列情况之一者,仍属重度烧伤:1、全身情况较重或已有休克;2、符合伤或中毒;3、中、重度吸入性损伤;4、婴儿头面部烧伤超过5。烧伤休克烧伤休克 v 属失血浆性低血容量性休克,循环血量和血浆容量下降v 发生和发展较其它类

    5、型的休克来得缓慢 烧伤休克烧伤休克 表现表现 v尿量减少:成人30ml/h 小儿120次/min,脉搏细数无力v口渴v烦躁不安v恶心呕吐v末稍循环不良v血压和脉压差的变化:脉压差4kPa v血氧饱和度下降补液疗法补液疗法v补液疗法为防治休克的主要措施。v伤后第1个24小时输液量:每1烧伤面积(、度),每公斤体重给予胶体和电解质溶液1.5ml,另加基础水份2000ml。v电解质:胶体溶液比例为2:1。v伤情严重者为1:1。v烧伤后第2个24小时,电解质溶液和胶体液为第1个24小时的一半,水份仍为2000ml。电解质电解质n平衡液(乳酸Ringers液碳酸氢钠 Ringers液)n配方23等渗盐水

    6、(生理盐水5GNS)13等渗碳酸氢钠(145碳酸氢钠 34水)胶体胶体n血浆n20%白蛋白150ml NSn血浆代用品(Plasma substitute)血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(1000ml/24h)、中分子右旋糖酐)面积30 可全用代用品面积50 可一半代用品电:胶1:1补液计划补液计划姓名 年龄 TBSA总量 院前 计划胶体 电解质 水n电解质 补液速度n水+5%碳酸氢钠8:0015:00 d/minn胶 15:00次日7:00 d/minn电解质 尿量维持 6080/mln水+5%碳酸氢钠根据尿量调节补液速度n胶例例80%烧伤病人烧伤病人姓名 年龄 40 TBSA 80总量8050

    7、1.5+2000院前 1000计划 7000胶体2000 电解质4000水1000电解质 GNS 2600+5%碳酸氢钠 350+水1000n5%GNS 500ml+泰能 100ml 补液速度n5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml 8:0015:00 d/minn血浆 400ml 15:00次日7:00 d/minn5%GNS 500ml 尿量维持 6080/mln5%GS 500ml+5%碳酸氢钠 90ml 根据尿量调节补液速度n血浆 400mln量的调节量的调节n公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量,每个个体存在个体的差异,应作相应的调节满足个体的需要,常用的量的调节根据尿

    8、量、血压、心率,Hb;条件好的可根据CVP,PAWP公式量不足时补什么公式量不足时补什么n根据补液的速度追加电解质和胶体,比例为1:12n水分可不加,如至伤后24小时的时间较长,可按以下公式加水,平均补入2000ml(1-伤后时间/24)质的调节质的调节n根据肾功K、Na、Cl调节电解质n根据肝功能中蛋白或胶体渗透压调节胶体比例n根据血气调节酸碱(宁酸勿碱)其它治疗的补液辅助其它治疗的补液辅助n减轻缺血缺氧性损伤尽快纠正休克、应用含氧液体n减轻氧自由基损伤Vit C(2030g、66mg/kg/hr),同时静脉补充维生素E 11.2IUd。亦可同时补充其他抗氧化剂如辅酶Q、半肮氨酸(古拉定)n

    9、器官的保护能量补充(极化治疗、ATP),心(果糖二磷酸钠),肾(补液试验),肝(肝得健)n激素的应用35mg/kg/d延迟补液延迟补液n补液同前n补液速度所欠补液量可在12小时补入,休克纠正前不补水,可使尿量达100ml/小时后,调慢补液速度,可适当加大碱量休克期后的补液休克期后的补液n生理量+蒸发量-口服量n蒸发量2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的结痂情况递减(500ml/周),根据肾功调整,悬浮床加10002000ml。婴幼儿烧伤婴幼儿烧伤生理需要量生理需要量n生理需要量2岁以下者为90l10ml(kg d),25岁组7090ml(kg d),58岁组为5070ml(

    10、kg d),812岁组为50ml(kg d);n生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算,即第一个10Kg,每天每Kg 100ml;第二个10Kg,每天每Kg 50ml;第三个10Kg,每天每Kg 25ml。如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量:10100+1050+225=1550ml。患儿生理需水量=11515=1725(ml)休克期应补需钠量休克期应补需钠量n生理需钠量23 mmol/(kg d),n一方面由于儿童的体液绝对量很低,因此生理需钠量,可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩,生理需钠量为3045 mmol/天,而体液量按65%计约10L,每天钠浓度可以下降34.5

    11、 mmol/L,连续禁食条件下如此补液23天就可能出现低钠血症;n另一方面儿童的细胞外液量低,烧伤后主要丢失的是细胞外液,如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量,易发生伤后抗休克治疗中低钠血症,甚至低渗性脑水肿,如体重15kg的2岁小孩,40%度以上烧伤,按三军医大的补液公式,第一个24小时电解质补入量为600ml,而生理需钠量为3045 mmol/天,约合200300ml生理盐水,约占电解质补入液的1/31/2,因此生理补钠量是不可不计的。补液方案的实施补液方案的实施n以15 kg 2岁小孩,度以上烧伤面积10%为例,说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案:胶体

    12、和电解质各300 ml,生理需要量按10 kg100 ml/kg、余5 kg50 ml/kg计为1250 ml,生理需钠量3 mmol/(kg d)为45 mmol,需NaCl 约2.5 g;补液总量:1850 ml。交替补液方案交替补液方案n0.9%NaCl150mln5%葡萄糖 250 ml+5%NaCO3 10mln0.9%NaCl 100mln血浆 100mln5%葡萄糖250 ml+5%NaCO3 15mln0.9%NaCl 100mln血浆 100mln5%葡萄糖250 ml+5%NaCO3 15mln0.9%NaCl100mln血浆100mln5%葡萄糖 250 ml+5%NaC

    13、O3 15ml0.9%NaCl450ml注:三升袋补入,前注:三升袋补入,前8小时补入半小时补入半量,每量,每300 ml间补血浆间补血浆50ml,尿量维持尿量维持12ml/kg/hr,根据,根据尿量调整补液速度。尿量调整补液速度。5%NaHCO325ml5%葡萄糖葡萄糖1075 ml也可以用5%葡萄糖三瓶,每瓶加10%NaCl 15ml和5%NaHCO3 8ml替代三升袋进行补液。休克期后的补液休克期后的补液n生理需要量+不显性失水量-口服量烧伤不显性失水烧伤不显性失水n不显性失水量1.(25+烧伤面积)体表面积12.或每小时每m2创面蒸发水150ml2n体表面积(年龄+5)0.073或体重

    14、0.035十0.1 低渗性脑水肿低渗性脑水肿n病因病因 补液不当补液不当 血脑屏障通透性高:血脑屏障通透性高:缺氧缺氧 头面部烧伤:头面部烧伤:头面部临床表现与诊断临床表现与诊断n主要表现为神经系统症状。n早期:多表现为嗜睡、表情淡漠,反应迟钝或烦燥不安,惊厥、抽搐,恶心呕吐而少有喷射状呕吐,当休克已有好转时出现上述症状要特别注意;n晚期:生命体征的变化,体温升高,血压升高,脉博缓慢脉压增宽,潮式呼吸,皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀,脑疝表现,瞳孔忽小忽大或双侧大小不等,颈强直,呼吸节律不齐,单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪;化验检查:血钠2025mmHg),同时存在以下一项或多项:n1、少尿或无尿。n2、呼吸困难及低氧血症。n3、低血压。n4、气道峰压大于40cmH2O。n5、腹内减压可有效缓解症状。治疗治疗n1、腹部减压是主要治疗措施。n2、病因治疗。

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