演讲人冠心病课件.pptx

1、组员：王舒琳、何姿慧组员：王舒琳、何姿慧 陈碧婉、何泽南陈碧婉、何泽南 莫沛强莫沛强讲解：吴绍源讲解：吴绍源 从这里开始认识冠心病吧从这里开始认识冠心病吧n 冠心病的简介及分类n 致病原因及发病机制n 冠心病的症状n 冠心病的并发症和预防药物n 冠心病的检查治疗及防范n 冠心病的急救措施n 冠心病疾病预后 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称简称冠心病冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的

2、脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛缺血，产生心绞痛。心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。谢需要。心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？心脏

3、自身的氧气和营养又如何得到呢？在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。液循环，称为冠状动脉。由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。一、隐匿型一、隐匿型患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。

4、症状。二、心绞痛型二、心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。的临床综合征。三、心肌梗死型三、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。持久地急性缺血导致心肌坏死。四、心力衰竭型四、心力衰竭型（缺血性心肌病）（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营

5、养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。五、猝死型五、猝死型分类标准分类标准 患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。冠心病冠心病的主要病因病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经

6、后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形

7、成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。至猝死）。典型胸痛典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝

8、酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。体征体征 心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。n 一、心脏破裂n 常在心肌梗死1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死。n 二、栓塞n 左心

9、室附壁血栓脱落所致，引起脑、肾、脾、或四肢等动脉栓塞。n 三、心室壁瘤n 主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广。n 四、心肌梗死后综合征n 心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。n 用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二级预防的ABCDEn 所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面：n A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。n B：阻滞剂（bl

10、ocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。n C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Cholesterollowering）。n D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。n E：运动（Exercise）与教育（Education）。n 阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降。每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血的副作用，但每年可阻止95例严重心血管事件发生。n 痛风病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他n 各种原因确实不能耐受阿司匹

11、林者，改为波立维75mg每日一次。n 阿司匹林每天服75150毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期，可把剂量增至每日150300毫克。大部分冠心病大部分冠心病病人，没有症状病人，没有症状发作时的心电图发作时的心电图都是正常的，或都是正常的，或基本正常。所以，基本正常。所以，心电图正常不能心电图正常不能排除冠心病排除冠心病 药物治疗药物治疗硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。欣康，长效心痛治。他汀类降血脂药，如立普妥，舒他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬

12、化进展。硬化进展。抗血小板制剂，阿司匹林每日抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。用抵克立得或波立维。-受体阻滞剂受体阻滞剂，常用的有倍他乐，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。克，阿替乐尔，康可。钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。病人首选，如合心爽，拜心同。手术治疗手术治疗（冠状动脉搭桥术（冠状动脉搭桥术）冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可

13、以通过了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。缓解心肌缺血的症状。这一手术属心脏外科手术，创伤较大，这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。糖尿病多支血管病变）。其他治疗方式：其他治疗方式：患者更可通过听患者更可通过听音乐、打篮球等音乐、打篮球等放松方式，陶冶放松方式，陶冶自己情操，从而自己情操，从而达到治辽效果达到治辽效果冠心

14、病的预防 合理饮食，不要偏食，不宜过量。控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。起居有常n生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐保持适当的体育锻炼活动 增强体质冠心病心理自我调整遇事心平气和要宽以待人遇事要想得开掌握一套身体锻炼和心理调节的方法n 休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片

15、硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。n 本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。n 有相关研究显示，通过对冠心病患者的教育和管理，可以明显改善冠心病等心血管疾病的预后，也就是强调“心脏康复”的重要性。n 心脏康复要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的总和，从而使病人通过自己的努力在社会上重新恢复尽可能的正常位置，并能自主生活。n 心脏康复的目标是使患者恢复到最佳生理、心理和职业状态，防止冠心病或有高度易患因素的患者动脉粥样硬化的进展，并且减少冠心病猝死或再梗塞的危险性，缓解心绞痛。心脏康复的最终目的是尽量延长患者的寿命，并恢复患者的活动和工作能力。n 因此，指导院外患者的用药及生活方式，进而控制血压、血脂、血糖等风险因素，从而降低冠脉的再狭窄率，降低医疗成本就显得十分重要。谢谢大家的耐心欣赏