混合痔PPH与TST术试的比较课件整理.ppt

1、混合痔PPH与TST术试的比较直肠上动脉直肠上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉左支左支直肠上部直肠上部髂内动脉髂内动脉直肠下动脉直肠下动脉直肠下部直肠下部骶正中动脉骶正中动脉腹主动脉腹主动脉直肠后壁直肠后壁右支右支直直 肠肠 的的 动动 脉脉直肠的静脉直肠的静脉直肠静脉丛直肠静脉丛直肠上静脉直肠上静脉肝门静脉肝门静脉髂内静脉髂内静脉直肠下静脉直肠下静脉直肠上动脉直肠上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉左支左支直肠上部直肠上部髂内动脉髂内动脉直肠下动脉直肠下动脉直肠下部直肠下部骶正中动脉骶正中动脉腹主动脉腹主动脉直肠后壁直肠后壁右支右支直直 肠肠 的的 动动 脉脉直肠的淋巴回流直肠的淋巴回流2、手术时间短

2、：整个过程只需半小时左右问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。TST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。阴部N（S2S4）直肠柱是肛门括约肌收缩的结果，当直肠扩张时此柱可消失，各柱的粘膜均有独立的动、静脉和肌组织。若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或肛乳头肥大。3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁

3、等并发症。是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。据统计，45%的人此窦较深大，17%的人小而浅，7%的人无此窦。肛乳头、齿线、直肠、血管、神经肛门缘（肛门口）：消化道最低的界限（2）排便感受器：1980年以来Fenger和Saint等对肛垫上皮进行了组织化学和超微结构的研究，提出肛垫上皮属ATZ上皮，具有多种化学性和机械性受体，可引发保护性肛门反射，是诱发排便感觉中心，又称扳机区。3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。（2）排便感受器：1980年以来Fenger和Saint等对肛垫

4、上皮进行了组织化学和超微结构的研究，提出肛垫上皮属ATZ上皮，具有多种化学性和机械性受体，可引发保护性肛门反射，是诱发排便感觉中心，又称扳机区。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。（属下腔v系 全身扩散）6cm，儿童比较明显。直肠下N（齿状线以下）混合痔PPH与TST术试的比较作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。据统计，45%的人此窦较深大，17%的人小而浅，7%的人无此窦。（属下腔v系 全身扩散）肛柱肛管内面610条

5、纵行的粘膜皱襞 肛瓣各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，612个肛窦肛柱与肛瓣围成的小隐窝，窦口向上，深约35mm，底部有肛腺的开口外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起。3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。意大利学者Longo在1998年首先报告的治疗痔病的新的手术方法，2000年6月PPH由新加坡学者肖俊介绍到上海。肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3块3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。阴部N（S2S4）直肠下N（齿状线以下）肛瓣是比较厚的角化上皮，当大便干燥时，肛瓣可受粪便硬块的损伤而撕裂。此

6、窦开口向上，窦底有肛门腺的开口，深度一般0.肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。齿状线上、下结构的区别混合痔PPH与TST术试的比较有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3块副交感神经（S2S4）4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。向下向后与直肠成90至100的角度称直肠角（或肛直角)混合痔的概念（静脉曲张学说）齿状线上、下结构的区别5cm，窦内储存有粘液，有润滑排便作用。肛乳头、齿线、直肠、血管、神经肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。正常情况下，肛门关闭时，它像环状气垫一样，可协助括约肌密闭肛管内脏，有维持

7、肛门自制的作用3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。直肠下N（齿状线以下）4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。阴部N（S2S4）混合痔PPH与TST术试的比较5cm有一环锯齿状的线叫齿线外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。如将食指伸入肛管，可摸到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟。2、手术时间短：整个过程只需半小时左右肛管上皮下由粘膜下肌、扩张的血管及结缔组织共同构成的较厚的组织板，其特性与海绵体或勃起组织相似，故有人称此部粘膜为“直肠海绵体”或“肛门血管衬垫”（简称肛垫）（属下腔v系 全身扩散）2

8、、手术时间短：整个过程只需半小时左右直肠柱是肛门括约肌收缩的结果，当直肠扩张时此柱可消失，各柱的粘膜均有独立的动、静脉和肌组织。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。肛乳头、齿线、直肠、血管、神经肛柱肛管内面610条纵行的粘膜皱襞 肛瓣各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，612个肛窦肛柱与肛瓣围成的小隐窝，窦口向上，深约35mm，底部有肛腺的开口混合痔PPH与TST术试的比较从手术结果来看，疗效不错。外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm如果粘膜下支持组织变性或过度用力排便，则可引起肛垫的部分或全部下移而成痔从手术结果来看，疗效不错。组成下腹下神经丛，分布于盆腔脏器和生殖器

9、官混合痔PPH与TST术试的比较手术原理：利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。据统计，45%的人此窦较深大，17%的人小而浅，7%的人无此窦。是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3块肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3块直肠下N（齿状线以下）原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左外位，是与三分叶状肛垫的位置是一致的

10、（3、7、11点）乳头多为14个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异齿状线上、下结构的区别TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度的保护了肛门的正常功能。阴部N（S2S4）括约肌间沟（肛白线,Hilton line）：在肛门缘与齿线之间，距肛缘约1cm，正对内、外括约肌连接处。向下向后与直肠成90至100的角度称直肠角（或肛直角)混合痔PPH与TST术试的比较副交感神经（S2S4）外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm6cm，儿童比较明显。3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并

11、发症。混合痔PPH与TST术试的比较问题是该方法引进国内时间不长，远期疗效尚待观察，而且并发症也是有一些的，例如：术后并发大出血，吻合口感染等，另外我们从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且还有死亡的报道。混合痔PPH与TST术试的比较如将食指伸入肛管，可摸到肛门内、外括约肌皮下部之间有一个凹陷的沟，即括约肌间沟。出现率为1347，多数人没有肛乳头TST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。（属下腔v系 全身扩散）从手术结果来看，疗效不错。由于该处常存有粪屑杂质，容易

12、发生感染，引起隐窝炎，隐窝炎是继发肛周疾患的祸根。副交感神经（S2S4）正常情况下，肛门关闭时，它像环状气垫一样，可协助括约肌密闭肛管内脏，有维持肛门自制的作用有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。向下向后与直肠成90至100的角度称直肠角（或肛直角)肛垫病理性肥大，位移肛周及皮下血管丛，血流淤滞形成团块。肛垫以“Y”形裂沟分为右前、右后和左外3块此窦开口向上，窦底有肛门腺的开口，深度一般0.有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉。肛瓣是比较厚的角化上皮，当大便干燥时，肛瓣可受粪便硬块的损伤而撕裂。副交感神经（S2S4）（1）协助括约肌保证肛门的正常闭

13、合，维持粪便自制：研究表明1520肛管静息压是由肛垫提供，它宛如水龙头的垫圈，能有效地阻止直肠内容物的溢出。出现率为1347，多数人没有肛乳头意大利学者Longo在1998年首先报告的治疗痔病的新的手术方法，2000年6月PPH由新加坡学者肖俊介绍到上海。3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。原发性内痔的好发部位多呈右前、右后及左外位，是与三分叶状肛垫的位置是一致的（3、7、11点）副交感神经（S2S4）意大利学者Longo在1998年首先报告的治疗痔病的新的手术方法，2000年6月PPH由新加坡学者肖俊介绍到上海。TST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。观察痔核：根据痔核的形态、数目和大小，选择肛门镜