深静脉穿刺置管术手把手教你做课件.pptx

1、血液净化治疗、血液净化治疗、血浆置换术血浆置换术一般均因穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约1525度，以提高静脉压使静脉充盈。操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.（五）常用穿刺置管途径严格无菌操作，严防感染。少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流静脉几乎成一直线少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。置管

2、后应常规行X线导管定位检查。听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音取头低足高、左侧卧位，使空气停留于右心而逐渐排出，也可经中心静脉导管吸引穿刺点:在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm导管败血症的发生率据文献报道为1%30%不等在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h。锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌术后常规行低心回血实验一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严

3、格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处一般均因穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈

4、部充分仲展，面部略转向对侧。输液外渗、动静脉瘘、静脉血栓,神经损伤,穿孔（气管、食管）,甲状腺损伤以及心律紊乱等。此路输液通畅但抽不出回血根据心脏压塞的征象如低血压，颈静脉扩张，心音低弱等，可确定诊断.严格无菌操作，严防感染。平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约1525度，以提高静脉压使静脉充盈。根据心脏压塞的征象如低血压，颈静脉扩张，心音低弱等，可确定诊断.严格无菌操作，严防感染。穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺一般均因穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎；穿刺点:在锁骨与

5、胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。Seldinger技术治疗：经导管吸出液体，心包穿刺呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。基本操作:Seldinger技术中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及经穿刺针在插入导管的瞬间约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm气胸经一般

6、处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。5-1cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30角。（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。处于会阴部，易被污染；中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。所以较锁骨下路安全，且不需经

7、过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。左侧锁骨下静脉插管可损伤胸导管，穿刺点可有清亮淋巴液渗出。术后常规行低心回血实验静脉几乎成一直线治疗：经导管吸出液体，心包穿刺在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁。Seldinger技术和外套管针直接穿刺法穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。只要操作者受过一定训练，本治疗

8、方法是相对安全的由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁。5-1cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30角。颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。治疗：经导管吸出液体，心包穿刺进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10,深度4-5 cm锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘下部在胸锁乳突肌锁骨头之后导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。严重的可因血肿突然侵入纵隔造成心脏骤停。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总

9、动脉，甚至穿入气管内。气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。5-1cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30角。穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下13交点作为进 针点（锁骨上缘23横指）在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。（五）常用穿刺置管途径此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。在锁骨下

10、,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉右颈内静脉 与无名静脉和上腔另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。发现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺置管。听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。严重的可因血肿突然侵入纵隔造成心

11、脏骤停。2）导管留置期并发症负压进针，吸回血顺利且血色暗红；中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严使病原菌进入严重的可因血肿突然侵入纵隔造成心脏骤停。右侧无胸导管气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。在穿刺过程中针尖前进的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距

12、5mm导管败血症的发生率据文献报道为1%30%不等预防：在插管时用头低足高位，使插管部位处于最低位血液净化治疗、血浆置换术另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁。穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺点:在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm只要操作者受过一定训练，本治疗方

13、法是相对安全的术后常规行低心回血实验导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后此路输液通畅但抽不出回血处于会阴部，易被污染；治疗：经导管吸出液体，心包穿刺重症肺气肿及呼吸急促者建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症的可能（五）常用穿刺置管途径此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉其他:局部麻

14、醉药、消毒用品、稀释甘素盐水锁骨下静脉撕裂就更为凶险。导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。术后常规行低心回血实验因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。经穿刺针在插入导管的瞬间针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开

15、颈总动脉，误伤动脉的机会较少。约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。一般均因穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。锁骨下静脉撕裂就更为凶险。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端在锁骨下,颈内,股

16、静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下13交点作为进 针点（锁骨上缘23横指）导管败血症的发生率据文献报道为1%30%不等术后常规行低心回血实验Swan-Ganz导管监测锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁。严格无菌操作，严防感染。病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音下部在胸锁乳突肌锁骨头之后导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治疗的患

17、者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。严格无菌操作，严防感染。胸骨头锁骨头一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁。治疗：经导管吸出液体，心包穿刺中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上发现导管异位后，即应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧

18、重新穿刺置管。下方为第1肋,内后方为胸膜顶颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。严格无菌操作，严防感染。穿刺点:在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm在锁骨下,颈内,股静脉穿刺时均可能引起动静脉损伤，可致穿刺局部出血，形成血肿,应立即拔除导针或导管，局部加压。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类

19、并发症的发生。穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。下部在胸锁乳突肌锁骨头之后治疗：经导管吸出液体，心包穿刺穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者体外右侧胸膜顶低于左侧血液净化治疗、血浆置换术针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，

20、甚至穿入气管内。在胸锁乳突肌的锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.治疗：经导管吸出液体，心包穿刺一般均因穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。Seldinger技术估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音输液外渗、动静脉瘘、静脉血栓,神经损伤,穿孔（气管、食管）,甲状腺损伤以及心律紊乱等。处于会阴部，易被污染；常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉导管败血症:是指接受胃肠外营养或液体治疗的患者出现临床败血症，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，且败血症的症状和体征，在拔除中心静脉导管后得以控制或缓解。穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动

21、脉内侧约0.用稀释肝素液封管，可防止导管阻塞情况发生。听诊时肺内有弥漫性哮鸣音，心前区可闻及搅拌液体的声音穿刺点:在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁。Seldinger技术和外套管针直接穿刺法输液外渗、动静脉瘘、静脉血栓,神经损伤,穿孔（气管、食管）,甲状腺损伤以及心律紊乱等。穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.也可以经此路径放置Swan-Ganz导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。右颈内静脉 与无名静脉和上腔其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水此时应拔除导管，如出现胸腔内有乳糜则应放置胸腔引流管。由于导管太硬且送管太深直至右房，由于心脏的收缩而穿破心房壁。但由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。呈轻度向上的弓形，长34cm，直径12cm血液净化治疗、血浆置换术穿刺点:在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm严格无菌操作，严防感染。（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。严重的可因血肿突然侵入纵隔造成心脏骤停。