深静脉置管与PPT课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《深静脉置管与PPT课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 静脉 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、中心静脉置管中心静脉置管CVC CVC(central venous central venous catheter)catheter)v定义:定义:经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直骨下静脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静脉的插管,导管尖端位于上腔静脉下至腔静脉的插管,导管尖端位于上腔静脉下1/31/3与右心房连接处,即右心耳处与右心房连接处,即右心耳处v常用静脉:常用静脉:颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉v建议使用时间:建议使用时间:714714天天v长期不能进食或丢
2、失体液多需持续输液v需输入对血管壁有刺激的液体,如某些抗生素,抗癌药物v各种原因引起的大出血,休克,四肢血管塌陷,脆弱又需大量快速补液v术中术后紧急抢救,需要两条静脉输液v需连续监测中心静脉压v血小板或其它凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌,以免误伤动脉,引起局部巨大血肿v局部皮肤感染者应另选穿剌部位v血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌v减少多次外周穿刺的痛苦,一次置入可维持一周至一月;v对躁动者易固定、不易脱管,可避免外周输液局部外渗肿胀;v避免发生外周静脉输入高浓度药液引起静脉炎v失血、脱水时,外周静脉塌陷,不易穿刺成功,而中心静脉较容易中心静脉置管术的缺点中心静脉置管术的缺点v
3、护理要求高,需严密观察,防止脱管折管等并发症v严格无菌操作,一旦污染,易发生菌血症,败血症v穿刺置管技术要求比较高v导丝法(导丝法(seldingerseldinger技术):技术):16号针头穿刺,置入导丝,固定导丝后退针,将导管套入导丝,沿导丝送入血管,拔导丝,固定导管v外套管法:外套管法:带外套管的穿刺针刺入静脉,固定穿刺针,摆动推进外套管入血管,固定外套管,拔除穿刺针,由外套管尾部送入导管,回抽血、如回血良好,拔外套管,固定导管PICC(peripherally inserted central catheter)颈内静脉置管术:并发症较少,易护理,便于观察,可长期留管。如用胃肠外营养
4、药、化疗药等。锁骨下中心静脉穿刺的并发症有哪些误入颈总动脉,则回血鲜红,呈喷射状,应立即拔除并压迫5分钟,避免形成血肿定义:经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静脉的插管,导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处,即右心耳处股静脉置管术:较易穿刺成功。进针紧贴锁骨下缘,警惕气胸发生2、肘部穿刺部位有感染或损伤。各种原因引起的大出血,休克,四肢血管塌陷,脆弱又需大量快速补液建议使用时间:714天需输入对血管壁有刺激的液体,如某些抗生素,抗癌药物0cm处进针,针与身体正中线或与锁骨成45角,与冠状面保持水平或稍向前15,针尖指向胸锁关节0cm处进针,针与
5、身体正中线或与锁骨成45角,与冠状面保持水平或稍向前15,针尖指向胸锁关节股静脉可置管2530cm,越靠近心脏,CVP值越接近锁骨下中心静脉穿刺的并发症有哪些穿刺后同侧呼吸音降低或呼吸困难摸到股动脉后,在腹股沟韧带下方1.进针角度不宜过大过深,否则会损伤肺尖或刺伤动脉贵要静脉(首选)、肘正中静脉、头静脉一、颈内静脉解剖 1、颈内静脉起始于颅底,在颈部颈内静脉全A胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方,在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉。v 颈内静脉大静脉解剖大静脉解剖v-颈内静脉解剖位置颈内静脉解剖位置(一)前路穿刺法(一)前路穿刺法 1、平卧,头略偏向对侧,操作者的左手中
6、、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针,针干与皮肤(冠状面)呈30 45角,针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进,常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。(二)中路穿刺法(二)中路穿刺法 步骤步骤 1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角,称胸锁乳突肌角,颈内静脉正好位于此三角的中心位置。v2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2 3cm横指作为进针点。(二)中路穿刺法(二)中路穿刺法 步骤步骤v3、针干与皮肤呈30角,与中线平行直接指向尾端。若试探未成功,针尖向外偏斜510指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘,常能成功。(二)中路穿刺法(二
7、)中路穿刺法 步骤步骤v4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人,胸锁乳突肌标志常不清楚,作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。(二)中路穿刺法(二)中路穿刺法 步骤步骤(三三)后路穿刺法后路穿刺法 1、在胸锁乳突肌的外侧缘中、下1/3交点或锁骨上2 3横指处作为进针点。2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。3、穿刺时肩部垫高,头尽量转向对侧,针干一般保持水平位,在胸锁乳突肌的深部指向胸骨柄上窝方向前进。4、针尖不宜过分向内侧深入过深,以免损伤颈总动脉。局部皮肤感染者应另选穿剌部位1、平卧,头略偏向对侧,操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总静脉。心肌穿孔各种原因引
8、起的大出血,休克,四肢血管塌陷,脆弱又需大量快速补液误入颈总动脉,则回血鲜红,呈喷射状,应立即拔除并压迫5分钟,避免形成血肿2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。由于所测得的压力受腹腔内压力的影响,往往高于实际中心静脉压建议使用时间:714天术后需上呼吸机者,穿刺成功后应做胸透或拍片股静脉可置管2530cm,越靠近心脏,CVP值越接近右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm空气栓塞穿刺置管技术要求比较高测压装置可采用多功能监测仪。护理要求高,需严密观察,防止脱管折管等并发症3、乳癌手术后病人的患侧手臂。头静脉位于上臂外侧,其特点:前粗后细,且高低不平,在进入锁骨下静脉时近乎直角,当插管至该
9、部位时,会感到明显障碍。但穿刺要求高,有发生气胸之虞血气胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌进针紧贴锁骨下缘,警惕气胸发生病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来颈内静脉置管术要点颈内静脉置管术要点v误入颈总动脉,则回血鲜红,呈喷射状,应立即拔除并压迫5分钟,避免形成血肿v穿刺点不要离开三角区v开始时可用细针试穿,定好位,多次强刺激会引起血管痉挛锁骨下静脉置管术锁骨下静脉置管术v解剖:解剖:较浅表粗大,常处于充盈状态,有颈固有筋膜固定不易塌陷,有颈内静脉与锁骨下静脉相交处的静脉角,选右侧较安全,静脉角后0.5cm为肺尖,易刺破胸膜和肺组织锁骨下静脉解剖结构锁骨下静脉解剖结构锁骨下
10、静脉具体操作v 病人取仰卧头低位,右肩部垫高,头偏向对侧,使锁骨上窝显露出来v 在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘,锁骨上缘约1.0cm处进针,针与身体正中线或与锁骨成45角,与冠状面保持水平或稍向前15,针尖指向胸锁关节v缓慢向前推进,且边进针边回抽,直到有暗红色血确定在静脉腔内后,将导引钢丝送入,退出穿刺针,扩张器沿钢丝送入静脉内,撤出扩张器,再将导管沿钢丝送入静脉v导管送入的长度据病人的具体情况而定,一般510cm即可v 病人取仰卧位,右上肢垂于体侧,略向上提肩,使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针v 右肩部可略垫高(也可不垫),头低位1530,穿刺部位于锁骨下缘中、内1/3交界处下1.52cm处
11、相当于第二肋骨上缘),向喉结节方向,进针角度为3040度,深2.53cmv进针角度不宜过大过深,否则会损伤肺尖或刺伤动脉v穿刺不中,则原路退针,不可横向探查,以免针尖割伤血管壁造成大出血v进针紧贴锁骨下缘,警惕气胸发生定义:经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静脉的插管,导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处,即右心耳处右侧颈内静脉,略小于身高的1/10,如身高1.锁骨下中心静脉穿刺的并发症有哪些但穿刺要求高,有发生气胸之虞2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。2、在此部位,颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。如果从针腔内送入较长的
12、导管可达到中心静脉,但导管在血管内行程较长,留置时间久,难免引起血栓性静脉炎右侧颈内静脉,略小于身高的1/10,如身高1.锁骨下中心静脉穿刺的并发症有哪些穿刺不中,则原路退针,不可横向探查,以免针尖割伤血管壁造成大出血定义:经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静脉的插管,导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处,即右心耳处锁骨下中心静脉穿刺的并发症有哪些1、须长期输液且静脉条件较差的病人。建议使用时间:714天锁骨下中心静脉穿刺的并发症有哪些导丝法(seldinger技术):16号针头穿刺,置入导丝,固定导丝后退针,将导管套入导丝,沿导丝送入血管,拔
展开阅读全文