深刻认识乳腺正常结构提高乳腺病理诊断水平课件.ppt

1、实质：导管系统（两部分）实质：导管系统（两部分）（来自丁华野教授课件上的病例）乳腺正常组织学结构与病理诊断要点是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；（来自丁华野教授课件上的病例）实质：导管系统（两部分）与病变的发生密切相关；实质：导管系统（两部分）柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。女，47岁，双侧乳腺块状增生5年余。实质：导管系统（两部分）小管（ductule)正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在正常乳腺组织的免疫构型异质性(heterogenetity)乳腺“正常”形态变化谱上皮细胞明显异型，未见核分裂像。乳腺正常组织学结构与病理诊断要点对于病理医师而言，对正常结构熟悉到什么程度

2、，对病变结构的认识也达到什么程度。亚段导管亚段导管部分位于小叶内、部分位于小叶外。Nonspecific lobular hyperplasia是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；引起乳腺终末小叶单位结构改变正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在终末导管小叶单位（TDLU）病变组织肌上皮常难以识别对于病理医师而言，对正常结构熟悉到什么程度，对病变结构的认识也达到什么程度。电镜下，导管上皮可区分两种类型细胞：核小、圆形、偏位(腺管中心)和深染，核仁不明显乳腺叶之间粗大致密纤维束连接皮肤真皮与乳腺基底部。2003年WHO乳腺组织学分类/分型乳腺“正常”形态变化谱部分位于小叶内、部分位于小叶外。是乳腺组织

3、病理学诊断总原则的基础；发生在终末导管小叶单位腺上皮，灶状分布特指主要病变为原位癌，显微镜下见一个或多个明确分离的微浸润灶，出现于非特化的小叶间间质内。no rule without an exception 没有一条规则没有例外需与浸润癌（正确识别小叶内间质与小叶间间质尤为重要）、小叶原位癌鉴别。病变组织肌上皮常难以识别是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；物理损伤（穿刺、烧灼等）正常乳腺组织正常乳腺组织(HE(HE切片切片)的肌上皮容易辨认的肌上皮容易辨认 病变组织肌上皮常难以识别病变组织肌上皮常难以识别 引起乳腺终末小叶单位结构改变引起乳腺终末小叶单位结构改变 引起细胞成分比例、形态的改变引

4、起细胞成分比例、形态的改变Can use antibody CK5/6Can use CAM5.2PAS阳性(抗或不抗消化)，AB阴性小管（ductule)（来自丁华野教授课件上的病例）小管（ductule)（来自丁华野教授课件上的病例）物理损伤（穿刺、烧灼等）关于“正常结构”认识论上的问题腺泡增大但无明显彭胀，界限不清免疫组化已经证实（CgA）：有助于乳腺疾病分类的理解与记忆。柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在终末导管与小叶共同构成的乳腺的基本单位。对于病理医师而言，对正常结构熟悉到什么程度，对病变结构的认识也达到什么程度。正常乳腺有稀疏散

5、在的内分泌细胞存在乳腺正常组织学结构与病理诊断要点导管癌的小叶癌化cancerization of lobules乳腺正常组织学结构与病理诊断要点乳腺“正常”形态变化谱柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。物理损伤（穿刺、烧灼等）Nonspecific lobular hyperplasiaCK5CK5CK8/18SMACD10Calponinp63CK5CAM5.2E-cadherinE-cadherinNonspecific lobular hyperplasia正常静止期乳腺上皮细胞约有正常静止期乳腺上皮细胞约有7%ER7%ER阳性阳性ER小叶乳腺叶之间粗大致密纤维束连接皮

6、肤真皮与乳腺基底部。正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在终末导管小叶单位（Terminal ductal-lobular unit，TDLU）小叶透明细胞变透明细胞化生(clear cell metaplasia）发生在非妊娠和无哺乳及未服用激素的妇女；正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在乳腺正常组织学结构与病理诊断要点微腺性腺病物理损伤（穿刺、烧灼等）是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；腺泡增大但无明显彭胀，界限不清物理损伤（穿刺、烧灼等）引起细胞成分比例、形态的改变特指主要病变为原位癌，显微镜下见一个或多个明确分离的微浸润灶，出现于非特化的小叶间间质内。乳腺叶之间粗大致密纤维束连接皮肤真皮与乳腺

7、基底部。实质：导管系统（两部分）发生在终末导管小叶单位腺上皮，灶状分布需与浸润癌（正确识别小叶内间质与小叶间间质尤为重要）、小叶原位癌鉴别。小叶内间质（特化间质）认识乳腺正常结构的意义终末导管小叶单位（Terminal ductal-lobular unit，TDLU）乳腺乳腺“正常正常”形态变化谱形态变化谱正常结构是一种界限模糊的形态结构范围，不是一静态的结构图。正常结构是一种界限模糊的形态结构范围，不是一静态的结构图。青青春春期期前前绝绝经经期期泌泌乳乳期期生生育育期期生生育育期期月经周期月经周期月经周期月经周期正常正常形态谱形态谱病变病变形态谱形态谱结结构构变变异异区区特指主要病变为原位

8、癌，显微镜下见一个或多个明确分离的微浸润灶，出现于非特化的小叶间间质内。Can use CAM5.物理损伤（穿刺、烧灼等）no rule without an exception 没有一条规则没有例外发生在终末导管小叶单位腺上皮，灶状分布正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在（来自丁华野教授课件上的病例）小叶内的小导管将泡状腺连接起来，汇集形成一条终末导管。上皮细胞明显异型，未见核分裂像。当DCIS广泛累及小叶时，构成的一种明显的小叶样结构。物理损伤（穿刺、烧灼等）柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。小管（ductule)终末导管小叶单位（TDLU）导管癌的小叶癌化canceriz

9、ation of lobules正常乳腺组织的免疫构型异质性(heterogenetity)女，47岁，双侧乳腺块状增生5年余。保留TDLU的恶性病变对于病理医师而言，对正常结构熟悉到什么程度，对病变结构的认识也达到什么程度。（来自丁华野教授课件上的病例）乳腺正常组织学结构与乳腺病变发生及病变分类S100蛋白阳性，GCDFP-15、actin阴性P6334BE12CK8免疫组化已经证实（CgA）：病变组织肌上皮常难以识别免疫组化已经证实（CgA）：小管（ductule)病变组织肌上皮常难以识别实质：导管系统（两部分）物理损伤（穿刺、烧灼等）免疫组化已经证实（CgA）：实质：导管系统（两部分）病

10、变组织肌上皮常难以识别需与浸润癌（正确识别小叶内间质与小叶间间质尤为重要）、小叶原位癌鉴别。乳腺“正常”形态变化谱（来自丁华野教授课件上的病例）当DCIS广泛累及小叶时，构成的一种明显的小叶样结构。导管癌的小叶癌化cancerization of lobules实质：导管系统（两部分）实质：导管系统（两部分）PAS阳性(抗或不抗消化)，AB阴性小叶内的小导管将泡状腺连接起来，汇集形成一条终末导管。正常乳腺组织的免疫构型异质性(heterogenetity)no rule without an exception 没有一条规则没有例外终末导管小叶单位（TDLU）非典型性妊娠样增生非典型性妊娠样增

11、生女，女，47岁，双侧乳腺块状增生岁，双侧乳腺块状增生5年余。左年余。左乳头下可触及肿物，直径约乳头下可触及肿物，直径约1.5cm。有乳。有乳癌家族史。原单位考虑为小叶原位癌，建癌家族史。原单位考虑为小叶原位癌，建议会诊。患者在北京、上海、天津、广州议会诊。患者在北京、上海、天津、广州等地会诊意见不同：有透明细胞小叶原位等地会诊意见不同：有透明细胞小叶原位癌、透明细胞肌上皮增生、分泌小叶复旧癌、透明细胞肌上皮增生、分泌小叶复旧不全等诊断。不全等诊断。一乳腺癌患者接受放疗后改变一乳腺癌患者接受放疗后改变【图片来自诊断外科病理学图片来自诊断外科病理学】上皮细胞明显异上皮细胞明显异型，未见核分裂型，

12、未见核分裂像。切勿误将其像。切勿误将其为恶性！为恶性！乳腺“正常”形态变化谱正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在当DCIS广泛累及小叶时，构成的一种明显的小叶样结构。Nonspecific lobular hyperplasia免疫组化已经证实（CgA）：实质：导管系统（两部分）导管癌的小叶癌化cancerization of lobules上皮细胞明显异型，未见核分裂像。患者在北京、上海、天津、广州等地会诊意见不同：有透明细胞小叶原位癌、透明细胞肌上皮增生、分泌小叶复旧不全等诊断。实质：导管系统（两部分）乳头 集合管（输乳管）段（叶)导管 叶间导管 终末导管及小叶内小管（腺泡）。正常乳腺有稀疏

13、散在的内分泌细胞存在尤其是具有假恶性形态者小管（ductule)女，47岁，双侧乳腺块状增生5年余。柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。保留TDLU的恶性病变免疫组化已经证实（CgA）：部分位于小叶内、部分位于小叶外。小叶透明细胞变透明细胞化生(clear cell metaplasia）Can use CAM5.正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在2003年WHO乳腺组织学分类/分型上皮性肿瘤上皮性肿瘤肌上皮病变肌上皮病变间叶肿瘤间叶肿瘤纤维上皮性肿瘤纤维上皮性肿瘤乳头肿瘤乳头肿瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤转移性肿瘤转移性肿瘤男性乳腺肿瘤男性乳腺肿瘤十二章十二章 八大类病变八大类病变

14、十二章十二章 八大类病变八大类病变腺泡增大但无明显彭胀，界限不清电镜下，导管上皮可区分两种类型细胞：Can use antibody CK5/6认识乳腺正常结构的意义发生在终末导管小叶单位腺上皮，灶状分布正常乳腺有稀疏散在的内分泌细胞存在需与浸润癌（正确识别小叶内间质与小叶间间质尤为重要）、小叶原位癌鉴别。又称泌乳细胞化生(lactational metaplasia)、妊娠样增生和假泌乳性增生；是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；发生在终末导管小叶单位腺上皮，灶状分布患者在北京、上海、天津、广州等地会诊意见不同：有透明细胞小叶原位癌、透明细胞肌上皮增生、分泌小叶复旧不全等诊断。乳腺正常组织学结

15、构与乳腺病变发生及病变分类是乳腺组织病理学诊断总原则的基础；当DCIS广泛累及小叶时，构成的一种明显的小叶样结构。免疫组化已经证实（CgA）：胞质丰富透明、淡染或细颗粒状胞质，界限清楚导管癌的小叶癌化cancerization of lobules终末导管小叶单位（Terminal ductal-lobular unit，TDLU）物理损伤（穿刺、烧灼等）Can use antibody CK5/6（来自丁华野教授课件上的病例）乳腺正常组织学结构与病理诊断要点乳头腺瘤乳头腺瘤小叶免疫组化已经证实（CgA）：实质：导管系统（两部分）引起细胞成分比例、形态的改变小管（ductule)乳腺“正常”形

16、态变化谱核小、圆形、偏位(腺管中心)和深染，核仁不明显特指主要病变为原位癌，显微镜下见一个或多个明确分离的微浸润灶，出现于非特化的小叶间间质内。物理损伤（穿刺、烧灼等）对于病理医师而言，对正常结构熟悉到什么程度，对病变结构的认识也达到什么程度。小管（ductule)乳腺“正常”形态变化谱乳腺正常组织学结构与病理诊断要点小叶内的小导管将泡状腺连接起来，汇集形成一条终末导管。病变组织肌上皮常难以识别导管癌的小叶癌化cancerization of lobules柱状上皮细胞：细胞质内见大量与分泌功能有关的细胞器。需与浸润癌（正确识别小叶内间质与小叶间间质尤为重要）、小叶原位癌鉴别。小叶内的小导管将泡状腺连接起来，汇集形成一条终末导管。Can use CAM5.Can use antibody CK5/6与病变的发生密切相关；