淋巴瘤病例讨论课件整理.pptx

1、毒副反应及支持治疗l第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定 0.1qd 抗病毒治疗，此后监测HBV-DNA复制情况。l腰穿行脑脊液检查未见异常。l毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度l处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等双肺间质性改变，右肺炎性改变血、尿、便常规及生化均正常d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex 10mg）Question one颈、腹、盆CT：未见异常。是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨血、尿、便常规及生化均正常组化染色：CD20（-），CD3（+），小B细胞淋巴瘤的诊断HBV-DNA：1000 copies/ml腰穿行脑脊液检查未见异常。

2、第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定 0.d2,d7腰穿鞘注（MTX10mg+Dex 10mg）肺功能、心脏超声、腹部超声正常腰穿行脑脊液检查未见异常。第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定 0.后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA1000.1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标方案l 2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方案，后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。小 结大剂量化疗后自大剂量化疗后自体造血干细胞移体造血干细胞移植取得良好效果

3、植取得良好效果对于乙型肝炎病对于乙型肝炎病毒感染者有效预毒感染者有效预防了病毒激活防了病毒激活Question one T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择年龄 PS评分中枢神经系统受侵骨髓或纵隔受侵化疗前评估及患者特点Arbor分期达CR时间LDH水平预后因素大剂量化疗联合干细胞移植BFM/CALGB/MD.ALL样化疗方案治疗选择DiagramCNS放疗纵隔放疗治疗选择Question two乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理NHL中HBV感染的流行病学来源作者时间研究人群 例数HBV感染率对照组新加坡 Lim2007 NHL55610.34.1韩国Park2008 B-NHL23515

4、.5%8.1%台湾Wang 2008 DLBCL26230.2%14.8%台湾Chen2008 B-NHL47123.5%15.6%HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤颈、胸、腹、盆部CT：血、尿、便常规及生化均正常隐匿性病灶提供重要依据后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA1000.后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA1000.胸闷、气短症状完全缓解Question one腰穿行脑脊液检查未见异常。组化染色：CD20（-），CD3（+），组化染色：CD20（-），CD3（+），颈、胸、腹、盆部CT：组化染色：CD20（-），CD3（+），分化差或

5、者罕见的淋巴瘤表柔比星 80mg d4组化染色：CD20（-），CD3（+），肺功能、心脏超声、腹部超声正常小B细胞淋巴瘤的诊断双肺间质性改变，右肺炎性改变初步共识lHBV感染增加了NHL的发病风险l合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险lHBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗lHBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNAHBV DNA阳性应给予抗HBV治疗HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT 是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨l抗病毒治疗过程中咨询消化科专家Question three 重视骨髓相关检查 疗效评价的重要指标 精确分期的重要手段骨髓涂片

6、骨髓病理免疫组化流式细胞学骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性隐匿性病灶提供重要依据骨髓涂片是基础方法骨髓活检阳性率高需与骨髓涂片互为补充流式细胞检查 敏感度高 报告周期快 小B细胞淋巴瘤的诊断 分化差或者罕见的淋巴瘤初步共识lHBV感染增加了NHL的发病风险l合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险lHBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗lHBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNAHBV DNA阳性应给予抗HBV治疗HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT 是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨l抗病毒治疗过程中咨询消化科专家分化差或者罕见的淋巴瘤HBV DNA阳性

7、应给予抗HBV治疗HBV感染增加了NHL的发病风险Question one7,d1,Ara-c 2.血、尿、便常规及生化均正常是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨血常规：WBC、HGB、PLT 均正常右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）HBV-DNA：1000 copies/ml表柔比星 80mg d4胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）NHL中HBV感染的流行病学颈、腹、盆CT：未见异常。段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2012-8-27入我院呼吸科后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，

8、HBV-DNA1000.是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨0 q12h d2-3T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择7,d1,Ara-c 2.血2-微球蛋白：正常HBV-DNA：1000 copies/ml入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。地塞米松 10mg d1-7HBV DNA阳性应给予抗HBV治疗后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA1000.抗病毒治疗过程中咨询消化科专家血LDH、2-微球蛋白：正常；NHL中HBV感染的流行病学血LDH、2-微球蛋白：正常；颈、腹、盆CT：未见异常。颈、腹、盆CT：未见异常。分化差或者罕见的淋

9、巴瘤Question two骨髓活检病理未见异常。腰穿行脑脊液检查未见异常。IVA 期 PS 2分 KPS 70 分2012-9-19起行Hyper-CVAD/MA3周期化疗 1.PET-CT:未见高代谢摄取HBV-DNA：1000 copies/ml血常规：WBC、HGB、PLT 均正常是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨组化染色：CD20（-），CD3（+），TOAD方案3周期化疗，1.TOAD方案3周期化疗，1.入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标IVA 期 PS 2分 KPS 70 分骨髓活检病理未见

10、异常。Question two结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)长春新碱 2mg d1处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等HBV感染增加了NHL的发病风险组化染色：CD20（-），CD3（+），颈、腹、盆CT：未见异常。后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA1000.血2-微球蛋白：正常隐匿性病灶提供重要依据疗效评价的重要指标7,d1,Ara-c 2.入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。转科后进一步评估骨髓情况血常规：WBC、HGB、PLT 均正常右腋下淋巴结病理

11、免疫组化（解放军301医院会诊）右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）IVA 期 PS 2分 KPS 70 分腰穿行脑脊液检查未见异常。1qd 抗病毒治疗，此后监测HBV-DNA复制情况。结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。处理措施：G-CSF刺激骨髓造血等胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定 0.颈、胸、腹、盆部CT：吡柔比星 30mg d1-3BFM/CALGB/MD.HBV-DNA：

12、1000 copies/ml结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤结论：支持T淋巴母细胞淋巴瘤对于乙型肝炎病毒感染者有效预防了病毒激活右腋下淋巴结病理免疫组化（解放军301医院会诊）表柔比星 80mg d4Question two后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA1000.CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。腰穿行脑脊液检查未见异常。腰穿行脑脊液检查未见异常。段xx，男，45岁，主因胸痛、活动后气短1月2012-8-27入我院呼吸科分化差或者罕见的淋巴瘤处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性血常规：WBC、HGB、PLT 均正常HBV-DNA：1000 copies/ml隐匿性病灶提供重要依据血、尿、便常规及生化均正常