淋巴瘤病例讨论课件(同名27).pptx

1、肺功能、心脏超声、腹部超声正常胸水：可见大量淋巴样细胞，考虑瘤细胞。0 q12h d2-3CD10（+），MUM-1（-），TdT(+)。毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度抗病毒治疗过程中咨询消化科专家后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA1000.环磷酰胺 600mg q12h d1-2，400mg q12h d3B方案：MTX 1.HBV感染增加了NHL的发病风险血常规：WBC、HGB、PLT 均正常胸闷、气短症状完全缓解入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。2013-8-20完成MA方案动员干细胞，成功采集足量CD34+细胞。疗效评价的

2、重要指标毒副反应及支持治疗l第1疗程胸穿置管引流，并按会诊意见加用拉米夫定 0.1qd 抗病毒治疗，此后监测HBV-DNA复制情况。l腰穿行脑脊液检查未见异常。l毒副反应：胃肠道反应度，骨髓抑制度l处理措施：G-CSF刺激骨髓造血、抗感染及输注成分血支持治疗等方案l 2013-10-14行BCNU+CY+VP-16的预处理方案，后成功回输干细胞，血象恢复后顺利出仓。长春新碱 2mg d4，d11胸闷、气短症状完全缓解非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母细胞淋巴瘤）表柔比星 80mg d4淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT抗病毒治疗过程中咨询消化科专

3、家非霍奇金淋巴瘤（T淋巴母细胞淋巴瘤）阿糖胞苷 200mg d1-7后续治疗：抗乙肝病毒治疗6个月，HBV-DNA1000.骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋1.入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。B方案：MTX 1.胸闷、气短症状完全缓解胸闷、气短症状完全缓解小 结大剂量化疗后自大剂量化疗后自体造血干细胞移体造血干细胞移植取得良好效果植取得良好效果对于乙型肝炎病对于乙型肝炎病毒感染者有效预毒感染者有效预防了病毒激活防了病毒激活Question one T淋巴母细胞淋巴瘤的预后因素及治疗的选择年龄 PS评分中枢神经系统

4、受侵骨髓或纵隔受侵化疗前评估及患者特点Arbor分期达CR时间LDH水平预后因素乙型肝炎病毒携带者2013-8-20完成MA方案动员干细胞，成功采集足量CD34+细胞。合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险腰穿行脑脊液检查未见异常。胸部增强CT：前纵隔及右侧胸膜多发结节或肿块伴纵隔间隙内及右侧腋下淋巴结肿大。淋巴结结构破坏，代之以弥漫浸润的中等大小的异形表柔比星 80mg d4乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)隐匿性病灶提供重要依据肺功能、心脏超声、腹部超声正常0 q12h d2-3组化染色：CD20（-），CD3（+），TOAD方案3周期化疗，1.20

5、13-8-20完成MA方案动员干细胞，成功采集足量CD34+细胞。肺功能、心脏超声、腹部超声正常大剂量化疗联合干细胞移植BFM/CALGB/MD.ALL样化疗方案治疗选择DiagramCNS放疗纵隔放疗治疗选择Question two乙型肝炎病毒感染淋巴瘤患者的管理NHL中HBV感染的流行病学来源作者时间研究人群 例数HBV感染率对照组新加坡 Lim2007 NHL55610.34.1韩国Park2008 B-NHL23515.5%8.1%台湾Wang 2008 DLBCL26230.2%14.8%台湾Chen2008 B-NHL47123.5%15.6%初步共识lHBV感染增加了NHL的发病

6、风险l合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险lHBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗lHBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNAHBV DNA阳性应给予抗HBV治疗HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT 是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨l抗病毒治疗过程中咨询消化科专家Question three 重视骨髓相关检查 疗效评价的重要指标 精确分期的重要手段骨髓涂片骨髓病理免疫组化流式细胞学骨髓检查对淋巴瘤诊治的重要性隐匿性病灶提供重要依据骨髓涂片是基础方法骨髓活检阳性率高需与骨髓涂片互为补充流式细胞检查 敏感度高 报告周期快 小B细胞淋巴瘤的诊断 分化差

7、或者罕见的淋巴瘤NHL中HBV感染的流行病学长春新碱 2mg d4，d11乙肝五项：HBsAg(+)HBeAb(+)HBcAb(+)0 q12h d2-30 q12h d2-3胸闷、气短症状完全缓解BFM/CALGB/MD.0 q12h d2-37,d1,Ara-c 2.入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。入院1月前无明显诱因出现胸痛，以右侧为主，无发热，逐渐出现活动后气短，进行性加重。骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞易见，淋巴细胞比例14%，其中幼淋1.心脏超声：主动脉瓣少量返流。PET-CT:未见高代谢摄取1qd 抗病毒治疗 监测HBV-DNA指标初步共识lHBV感染增加了NHL的发病风险l合并HBV感染的淋巴瘤患者免疫化疗存在HBV再激活风险lHBsAg阳性者需要预防性抗HBV治疗lHBsAg-/HBcAb+者，需要在治疗前检测HBV DNAHBV DNA阳性应给予抗HBV治疗HBV DNA阴性应监测HBV DNA和ALT 是否需要预防性抗HBV治疗值得探讨l抗病毒治疗过程中咨询消化科专家