淋巴瘤病人的护理课件.ppt
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- 淋巴瘤 病人 护理 课件
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1、 淋巴瘤淋巴瘤 lymphoma1.病因病因 人类淋巴瘤的发病原因尚不明确。人类只有两种病毒很明确与淋巴瘤有关,即EB病毒和人类T细胞淋巴瘤白血病病毒(HTLV1)。依据其病理学特点分为霍奇金病(HD)和非霍金奇淋巴瘤(NHL)。?die无痛性进行性增大包块,可伴不明原因发热、盗汗、消瘦无痛性进行性增大包块,可伴不明原因发热、盗汗、消瘦2.淋巴瘤淋巴瘤 Lymphoma Thomas Hodgkin(17981866),在在Jaffa的墓碑上的墓志铭的墓碑上的墓志铭:“一一个以科学贡献个以科学贡献,高超的医术和自我牺牲高超的医术和自我牺牲,热爱人类而闻名杰出的人热爱人类而闻名杰出的人”1832
2、年年Thomas Hodgkin报道报道7例淋巴结与脾脏例淋巴结与脾脏肿瘤的临床与病理特点肿瘤的临床与病理特点.33年后(年后(1865年)年)Samuel Wilks重新复习并评价重新复习并评价Hodgkin的病例的病例,认为其中部认为其中部分病例是一种特殊疾病分病例是一种特殊疾病,与他自己所观察的与他自己所观察的11例病例病例相同例相同,并建议采用并建议采用“HD”这一名称,以后得到这一名称,以后得到国际公认并一直沿用至今国际公认并一直沿用至今.一百多年来一百多年来,对对HD的认的认识逐步加深识逐步加深.现代命名为现代命名为HodgkinLymphoma,HL-2-3.重点重点淋巴瘤的诊断
3、淋巴瘤的诊断淋巴瘤的临床分期淋巴瘤的临床分期淋巴瘤的治疗原则淋巴瘤的治疗原则淋巴瘤的护理淋巴瘤的护理-3-4.淋巴瘤淋巴瘤 是原发于淋巴结或淋巴组织的免疫是原发于淋巴结或淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤系统恶性肿瘤 全身任何部位全身任何部位 一、淋巴结和淋巴组织起病一、淋巴结和淋巴组织起病 浅表淋巴结起病:浅表淋巴结起病:颈部、腋下、颈部、腋下、腹股沟腹股沟 深部淋巴结起病:深部淋巴结起病:纵隔、腹膜后、纵隔、腹膜后、咽淋巴环咽淋巴环二、结外起病:二、结外起病:扁桃体、肝脾、胃肠扁桃体、肝脾、胃肠 皮肤、骨髓皮肤、骨髓 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤(Hodgkin Lymphoma,HL)非霍奇金淋巴瘤
4、非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin Lymphoma,NHL)-4-5.淋巴瘤淋巴瘤发病率发病率 逐年增多,男性女性;城市逐年增多,男性女性;城市农村;农村;HL国外,国外,NHL 国外国外病因学病因学1.病毒感染病毒感染已证明某些动物的淋巴瘤是病毒引起的,目前已证明某些动物的淋巴瘤是病毒引起的,目前认为人类淋巴瘤组织增生性疾病与病毒感染也有关,即认为人类淋巴瘤组织增生性疾病与病毒感染也有关,即EB病毒病毒和人类和人类T细胞淋巴瘤白血病病毒(细胞淋巴瘤白血病病毒(HTLV1)2.免疫缺陷免疫缺陷动物实验证明,动物胸腺切除或接受抗淋巴血动物实验证明,动物胸腺切除或接受抗淋巴血清、细胞毒药物、
5、放射可使其免疫功能长期处于低下状态,肿清、细胞毒药物、放射可使其免疫功能长期处于低下状态,肿瘤发生率高瘤发生率高3.其他因素其他因素淋巴瘤常伴有染色体异常,例如,淋巴瘤常伴有染色体异常,例如,HL常见有三常见有三或四倍体,或四倍体,Burkitt 淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤常有淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤常有T(14:18)等)等染色体改变。药物与淋巴瘤发生的关系已初步得到证实染色体改变。药物与淋巴瘤发生的关系已初步得到证实-5-6.淋巴瘤淋巴瘤病理和分型病理和分型一、霍奇金淋巴瘤(一、霍奇金淋巴瘤(HL)1965年美国纽约年美国纽约Rye会议,较好地反映了组织会议,较好地反映了组织形态学与临床预后的关系,
6、目前国际广泛应用形态学与临床预后的关系,目前国际广泛应用 类型类型 病理组织学特点病理组织学特点 临床特点临床特点 淋巴细胞为主型淋巴细胞为主型 结节性浸润,中、小淋巴细胞为主,结节性浸润,中、小淋巴细胞为主,病变局限,病变局限,R-S细胞少见细胞少见 预后相对较好预后相对较好结节硬化型结节硬化型 明显明显 结节样结构,淋巴细胞、浆细胞、结节样结构,淋巴细胞、浆细胞、多为多为期或期或期期 中性细胞及嗜酸性粒细胞中性细胞及嗜酸性粒细胞,R-S细胞较大细胞较大 预后相对较好预后相对较好混合细胞型混合细胞型 淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、嗜酸 病变播散倾向病变播散倾
7、向 粒细胞粒细胞,R-S细胞较多见细胞较多见 预后较差预后较差淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型 淋巴细胞少见,组织细胞浸润淋巴细胞少见,组织细胞浸润 或或期,病期,病 R-S细胞混同存在细胞混同存在 变广泛,预后最差变广泛,预后最差R-S细胞细胞-6-7.淋巴瘤淋巴瘤病理和分型病理和分型二、非霍奇金淋巴瘤(二、非霍奇金淋巴瘤(NHL)原发累及结外淋巴组织,淋巴结结构破坏原发累及结外淋巴组织,淋巴结结构破坏跳越性播散,多为侵袭性,早期远处播散跳越性播散,多为侵袭性,早期远处播散 NHL国际工作分型(国际工作分型(IWF,1982)恶性程度恶性程度 病理组织学特点病理组织学特点(未能反应免疫表形和细胞
8、遗传学特点)(未能反应免疫表形和细胞遗传学特点)低度低度 A.小淋巴细胞型(可伴桨细胞样改变)小淋巴细胞型(可伴桨细胞样改变);B.滤泡性小裂细胞型滤泡性小裂细胞型 C.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型滤泡性小裂细胞与大细胞混合型中度中度 D.滤泡性大细胞型滤泡性大细胞型;E.弥漫性小裂细胞型弥漫性小裂细胞型;F.弥漫性小细胞与混弥漫性小细胞与混 合大细胞型合大细胞型;G.弥漫大细胞型弥漫大细胞型高度高度 H.免疫母细胞型免疫母细胞型;I.淋巴母细胞型(曲折核或非曲折型)淋巴母细胞型(曲折核或非曲折型);J.小小 无裂细胞型(无裂细胞型(Burkitt或非或非Burkitt淋巴瘤)淋巴瘤)其他其他
9、 毛细胞型、皮肤毛细胞型、皮肤T细胞型、组织细胞型、随外桨细胞型,细胞型、组织细胞型、随外桨细胞型,淋巴滤抛和淋巴窦消失淋巴滤抛和淋巴窦消失-7-8.淋巴瘤淋巴瘤 淋巴组织肿瘤淋巴组织肿瘤WHO(2000)分型)分型 HL B细胞细胞 T细胞和细胞和NK细胞细胞 结节性淋巴细胞结节性淋巴细胞 原始原始B细胞肿瘤细胞肿瘤 原始原始T细胞肿瘤细胞肿瘤 为主型为主型HL(NLPHL)B-原淋巴细胞白血病原淋巴细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤 原始原始T淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病/淋巴瘤淋巴瘤 典型霍奇金淋巴瘤典型霍奇金淋巴瘤 成熟(外周)成熟(外周)B细胞肿瘤细胞肿瘤 成熟(外周)成熟(外周)T细胞肿瘤细
10、胞肿瘤 结节硬化型结节硬化型HL B-慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/小小 T-幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病 富淋细胞典型富淋细胞典型HL 淋巴细胞淋巴瘤淋巴细胞淋巴瘤 混合细胞型混合细胞型HL B-幼性淋巴细胞白血病幼性淋巴细胞白血病 T-大颗粒淋巴细胞白血病大颗粒淋巴细胞白血病 B-淋巴桨细胞白血病淋巴桨细胞白血病 侵袭性侵袭性NK细胞白血病细胞白血病 结外结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻细胞淋巴瘤,鼻 型型NK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型HL 脾边缘区脾边缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 肠病型肠病型T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 绒毛状淋巴细胞绒毛状淋巴细胞 毛细胞白血
11、病毛细胞白血病 肝脾肝脾T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 淋巴结边缘区淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 单核细胞样单核细胞样B细胞细胞-8-9.淋巴瘤的临床表现 多见于青年儿童少见多见于青年儿童少见 无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大(60-80(60-80),左多于右,其次为腋下淋巴结肿大。触诊有软左多于右,其次为腋下淋巴结肿大。触诊有软骨样感觉,如淋巴结压迫神经、邻近器官,引骨样感觉,如淋巴结压迫神经、邻近器官,引起相应压迫症状起相应压迫症状 原因不明的持续或周期性发热(原因不明的持续或周期性发热(30-5030-50)年年
12、龄稍大男性较多,病变较为弥散龄稍大男性较多,病变较为弥散10.局部及全身皮肤瘙痒:年轻、女性局部及全身皮肤瘙痒:年轻、女性 侵犯各系统或器官:如脾大、肝实质受侵犯各系统或器官:如脾大、肝实质受侵、肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰侵、肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏、椎或胸椎破坏、及脊髓压迫症等及脊髓压迫症等 饮酒后引起淋巴结疼痛,这是饮酒后引起淋巴结疼痛,这是HD HD 特有的特有的 带状疮疹好发于带状疮疹好发于HD HD,约占,约占5-165-16:11.临床表现(NHL)可见于各年龄,随年龄增长发病增多,可见于各年龄,随年龄增长发病增多,男男 女女 无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发
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