消渴病护理方案解读课件.ppt

1、山东中医药大学附属医院山东中医药大学附属医院消渴病诊治方案解读消渴病诊治方案解读目目 录录p概述p病因病机p常见证候要点p证候施护p中医特点治疗护理p健康指导p护理难点p护理效果评价一、概述一、概述p定义：以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合病证p相当于现在医学的糖尿病。p主要特征为高血糖及尿糖。p目前发病现状一、概述一、概述p中医文献认识 消渴病名，最早出自内经，素问.奇病论说：此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。在病名方面，根据病机及症状的不同，消渴还有消瘅、肺消、膈消、消中等名谓。二、病因病机二、病因病机p病因禀赋不足饮食失节情志失调

2、劳欲过度p病机阴津亏损，燥热偏盛。主要病变部位在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三、常见证候要点三、常见证候要点p 肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。p 胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。三、常见证候要点三、常见证候要点p 脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。p 上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热

3、，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。三、常见证候要点三、常见证候要点p 阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。p 气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。四、证候施护四、证候施护p 阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。四、证候施护四、证候施护p

4、 尿量增多观察排尿次数、尿量及尿色。嘱患者睡前少饮水。指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。四、证候施护四、证候施护p 口干多饮保持病室空气温湿度适宜。观察口干、口渴、每日饮水量。多食生津润燥类食物。如百合、西葫芦等。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）。四、证候施护四、证候施护p 多食易饥询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐。适当增加膳食纤维的摄入。观察记录身高、体重、腰围、臀围。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）。四、证候施护四、证候施护p倦怠乏力起居有时，避免劳累。进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖

5、排骨。病情稳定者适量运动，循序渐进。遵医嘱艾灸。四、证候施护四、证候施护p肢体麻木、疼痛、肢冷进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳝。给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）。四、证候施护四、证候施护p视物模糊注意视力变化，定期检查眼底，饮用菊花茶或银杞明目汤等。按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。四、证候施护四、证候施护p皮肤瘙痒指导患者正确洗澡及修剪指（趾）甲。瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗

6、剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。四、证候施护四、证候施护p腰膝酸软适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜炒虾仁，山药芡实瘦肉饮。操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆。遵医嘱中药保留灌肠。五、中医特色治疗护理五、中医特色治疗护理p内服中药遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔30分钟以上。汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服；阴阳两虚证者宜温服。口服降

7、糖药注意服用时间、方法及不良反应。五、中医特色治疗护理五、中医特色治疗护理p 注射用药中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。用药过程中观察有无不良反应。胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。五、中医特色治疗护理五、中医特色治疗护理p中药枕遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。五、中医特色治疗护理五、中医特色治疗护理p 特色技术中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，水温以3740为宜，时间2030分钟，严防烫伤。耳穴贴

8、压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴。穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程。艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位。穴位按摩。中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选用解毒泄浊之剂。六、健康指导六、健康指导p 饮食指导 肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。六、健康指导六、健康指

9、导 脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方：白萝卜汁等。阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。六、健康指导六、健康指导 气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方：皮蛋瘦肉粥等。阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。六、健康指导六、健康指导p 运动指导 适应症、禁忌症

10、 运动类型 强度、运动方式 时间、频率等p 生活起居 温、湿度适宜 起居有常 个人清洁卫生 建立糖尿病教育管理体系六、健康指导六、健康指导p 情志调理 多与患者沟通 鼓励家属理解支持患者 组织形式多样、寓教于乐的病友活动 应用中医七情归属，了解患者情志状态p 低血糖及酮症酸中毒的预防与处理 了解并发症的诱因、临床表现及应急救护措施 生活有规律 定时监测血糖 严密观察患者有无低血糖反应 严重时配合医生进行抢救六、健康指导六、健康指导p 糖尿病足的预防 每年至少进行一次足部检查 做好关键点的预防 有危险因素的患者给予宣传教育 定期足部穴位按摩p 自我监测 规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等 定期复查