消化系统疾病病人的护理(同名29)课件.ppt

1、 消化系统疾病病人的护理 教教 学学 目目 标标【掌握】1消化系统疾病病人护理评估要点；2消化系统疾病病人的常见症状和体征及其护理措施。【熟悉】常见的消化系统疾病。【了解】消化系统的结构功能与疾病的关系。第一节第一节 概述概述?消化系统的结构功能 消化系统疾病特点 消化系统疾病病人的护理评估 消化系统疾病护理要点 消化系统结构与功能消化系统结构与功能 消 化 系 统 消化管 口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、空肠及 回肠）和大肠等部分 口腔到十二指肠的称为上消化道；空肛门的一段，称为 消化道。消化腺 分泌消化液的腺体，包括大、小两种消化腺。大消化腺有大唾液肝和胰；小消化腺位于消化管壁内

2、，消化系统的组成 管腺、胃腺和肠腺将食物嚼碎，由大变小机械消化 由干变湿，由硬变软，消 化 消化管中将不能 直接被吸收的食 物成分加工成可 吸收成分的过程。化学消化 与消化液充分混合，并一定速度由口腔向直肠通过消化液的作用，使食物中复杂的成分 分解为简单的可吸收 吸 收 消化管内的物质透 过消化道的粘膜上 皮细胞直接或间接 进入血液循环的过程。的成分 消化系统的功能 食管esophagus是一个前后压扁的肌性管，位于脊柱前方，上端在第6颈椎下缘平面与咽相续，下端续于胃的贲门，全长约25厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。食管全程有三处较狭窄（1）无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器。

3、（2）有三个狭窄部位：是：第一个狭窄 位于食管和咽的连接处，距中切牙约 15厘米；第二个狭窄位于食管与左支?食管裂孔是食管的第三个生理狭窄，距中切牙（门牙）约40厘米，约平第10胸椎。（在国外教材中，有的把食管生理狭窄定义为4个）胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部份。胃的容量很大，有较固定的蠕动频率，约3次/分，蠕动是将食物向幽门方向推动，速度约为0.5厘米/分，排空需要46小时左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最快为糖类。Stomach 胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和 浆膜层组成。粘膜层腺体丰富，主 要由碱种细胞组成。壁细胞、主细 胞、粘液细胞。?胃的容量变化：出生时为1020ml

4、,1 周时为3090ml,23 周时为75100ml,1 个月时为90150ml，青春期1000ml，成人1500ml。Small intestine 小肠是食糜的化学加工工厂，由小肠液、胰液、大肠主要功能是吸收水份，并为 胆汁来完 成。小肠粘膜具有消化后的食物残渣提供暂时贮存 很多环形 皱褶，皱褶上有大的场所。大肠内的细菌?肠可谓是山路十八弯，迂曲的盘绕在我们的腹部，起始端连于胃的幽门，末端连于大肠，位置位于腹部的中间和下部，成年人的小肠约67米，但小肠的长度，活体要短于尸体的，是因为由于死后小肠失去弹性的缘故。而且小肠的长度与身高有关，而与年龄无关。?憩室病是胃肠道（消化道）任何一部分向外

5、的囊状突起。憩室最常发生的部位是大肠。数个憩室同时存在，称为憩室病，这是常在中年后发生的一种病理状态。如果憩室发生炎症，称为憩室炎。憩室病是数个憩室同时存在，通常发生在大肠.?分泌胆汁 参与物质代谢 解毒作用 liver 胰腺在胃的后面，其主要组成部分是分泌胰液等消化液的外分泌组织，胰岛是指存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细胞团，在胰腺内散分布的细胞团。胰岛大约有100200万个，它们是胰腺的内分泌组织。Pancreas 每一个胰岛都包含至少4种细胞：1 B细胞(细胞)，约占胰岛细胞的60%80%，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。2 A细胞(细胞)，约占胰岛细胞的24%40%，分泌胰升糖素

6、，胰升糖素作用同胰岛素相?忌暴饮暴食，尤其“大肉大酒”，防胰腺炎。表现：突发剧烈的腹痛、呕吐，可能伴有腰痛，到医院查淀粉酶等可帮助确诊，肥胖和胆结石的人要特别注意。重症胰腺炎危险性很高，因为胰腺分泌的“胰液”是消化肉的，漏出来可以把我们自身“消化”掉，还可以引起肺和循环的衰竭。不容忽视！?#消化系统#大肠癌是指大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。大多发生于40岁以上，男性患者约为女性的两倍，根据肿瘤发生的部位，可分为直肠癌和结肠癌。高脂肪、高蛋白和低纤维饮食易引起大肠癌。通常经济越是发达的地区，饮食就会越油腻，助长了大肠癌的发病率。【人体消化食物的流程图】图中红

7、色代表食管、胃、小肠；绿色代表产生胆汁的肝脏和储存胆汁胆囊；橘黄色代表胰腺；这三种颜色的交汇区就是十二指肠大乳头。紫色代表盲肠、阑尾；蓝色代表大肠。消化系统疾病特点消化系统疾病特点?1发病率高发病率高 2病因复杂病因复杂?3多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血穿孔多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血穿孔肝功能衰竭急性胰腺炎 4急慢性均可危及生命急慢性均可危及生命?5与其他系统互为影响：与其他系统互为影响：如 中风上消化道出血 心血管病变肝硬化 肺炎上腹疼痛?6常见症状：常见症状：恶心及呕吐、呕血及黑便、腹泻及便秘、黄疸 消化系统疾病病人的护理评估消化系统疾病病人的护理评估 消化系统疾病的护

8、理评估着重以下几方面：（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身体评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查（一）（一）病史病史 1 1病史及治疗经过病史及治疗经过?了解病人患者的起始时间、起因、主要症状及特点、伴随症状、有无并发症等。?既往检查、治疗经过及效果。?病情变化（一）（一）病史病史 2 2心理社会资料心理社会资料?疾病知识 心理状态 社会支持系统 （一）（一）病史病史 3 3生活史生活史?病人的出生地与生活地、一般情况。日常生活是否有规律。饮食习惯。有无烟酒嗜好。（二）（二）身体评估身体评估 1营养情况：体重、皮肤色泽和弹性、毛发光泽度有无异常。2皮肤粘膜：有无黄染、出血倾向

9、、蜘蛛痣、肝掌等肝胆疾病表现。3腹部检查 视：腹部的轮廓，有无蠕动波等 触：有无压痛、反跳痛、肝、脾是否肿大等。叩：移动性浊音。听：肠鸣音、血管杂音等。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 1粪便检查 包括粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查和隐血试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和消化道隐性出血有重要诊断价值。2胃液分析 胃液增多：见于促胃液素瘤、消化性溃疡、12指肠球部溃疡等。胃液减少：见于胃癌、慢性胃炎。312指肠引流：用于胆道疾病的诊断。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 4血液、尿液检查?肝功能检查，如：血清胆红素、血清酶学、血清总蛋白等。病毒性肝炎各型病毒标志物

10、的测定，确定肝炎的类型。消化系肿瘤的诊断。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等测定。?急性胰腺炎的诊断。例：血清、尿液淀粉酶测定。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 5腹水检查 对于鉴别肝硬化、腹腔细菌性感染等有实用意义。6X线检查 X线钡餐检查用于疑有食管、胃、小肠疾病或胰腺癌的病人。?X线胆囊及胆道碘剂造影可显示结石及其他胆囊、胆道病变。CT对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石等占位性病变的诊断有价值。?（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 7内镜检查：应用内镜可以直接观察消化道管腔情况，在直视下采取活组织进行病理检查。8活组织检查和脱落细胞检查：用于消化系肿瘤的诊断。9超声显像、放

11、射性核素检查、磁共振显像：这些检查技术对肝、脾、胰、胆囊病变的诊断，特别是占位性病变的诊断很有价值。辅助检查4个原则 清楚所有检查的适应症；由简单到复杂；由无创到有创；由价低到价高；消化系统疾病病人的 常见症状、体征及护理 常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理 一恶心与呕吐 恶心与呕吐是消化系统疾病常见症状之一。常见的呕吐的原因有：常见的呕吐的原因有：胃源性呕吐：胃粘膜炎症，幽门痉挛与梗阻等引起。反射性呕吐：腹腔感觉神经受刺激引起，如急性胆道疾患。精神因素：如胃神经官能症，呕吐常与情绪有关。恶心与呕吐恶心与呕吐 1护理评估 病史：?发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。?呕

12、吐物的性质、量。病人的精神状态 恶心与呕吐恶心与呕吐 1护理评估 身体评估?全身情况、生命体征、神志、营养状况等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。实验室及其他检查：呕吐物分析。细菌培养。恶心与呕吐恶心与呕吐 2常用护理诊断 有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。恶心与呕吐恶心与呕吐 3护理措施及依据 有体液不足的危险 A 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。B 观察有无失水征象：准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。C 观察呕吐情况：记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、气味。D 补充液体：按治疗计划

13、口服或静脉输液补充水分和电解质。恶心与呕吐恶心与呕吐 3护理措施及依据 活动无耐力 A 生活护理 协助日常活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以及误吸。B 坐、立时动作应缓慢，以免发生体位性低血压。C 止吐，遵医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。恶心与呕吐恶心与呕吐 3护理措施及依据 焦 虑 A 关心病人，了解其心理状态。B 向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，做好心理护理 C 指导病人深呼吸，转移注意力，减少呕吐的发生。常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理 二腹 痛 是胃肠道疾病常见的症状。按起病急缓、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。引起腹痛的原因多为消

14、化道痉挛、血供不足、炎症、溃疡、梗阻以及腹膜刺激征等。腹腹 痛痛 1护理评估（1）病史?腹痛发生的原因或诱因、起病急缓、持续时间、部位、性质和程度；与进食、活动、体位等因素的关系；?腹痛发生时伴随症状，有无缓解的方法；有无精神紧张、焦虑等心理反应；?阑尾的由内脏神经的交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经管理，也就是说内脏神经对疼痛不敏感，方位确定也不太准确，这就炎症早期的【牵涉痛】。当炎症波及到腹膜壁层，而此层是由躯体神经管理，定位准确，疼痛敏感。这就是急性阑尾炎转移右下腹固定压痛点的简单解释。腹腹 痛痛（2）身体评估 全身情况 腹部检查 腹腹 痛痛 2常用护理诊断?疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎

15、症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。焦虑 与腹痛、反复或持续腹痛不缓解有关。?腹腹 痛痛 3.护理措施及依据 疼痛 1.监测腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间，有无并发症的出现，注意观察止痛治疗的效果。2.非药物性缓解疼痛的方法 3.药物止痛 4.生活护理 常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理 3腹泻?由于人们生活习惯不同，排便次数也不尽相同，成人大便次数正常多为每日1次，大便次数增多至每天3次以上，形状呈松散的液体样即可诊断腹泻。?腹泻多由于肠道疾病引起。小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样。大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重。腹

16、腹 泻泻 1护理评估 病史：?A 腹泻发生的时间、起病原因、病程长短。B 粪便的性状、次数和量、气味和颜色。C 有无疼痛及疼痛的部位，有无里急后重等伴随症状。腹腹 泻泻 身体评估?急性腹泻：观察生命体征、神志等，有无水电解质紊乱。慢性腹泻：注意病人的营养状况，有无消瘦、贫血体征、腹部体征、有无腹胀、腹部包块、压痛等。实验室及其他检查：正确采取新鲜粪便校本作显微镜检查，必要时作细菌学检查。腹腹 泻泻 2常用护理诊断 腹泻：与肠道疾病或全身性疾病有关。有体液不足的危险：与大量腹泻有关。腹腹 泻泻 3护理措施及依据 腹泻：?病情监测 排便情况、伴随症状、全身情况及生化指标的监测。注意活动与休息?做好心理护理 做好饮食护理 饮食以少渣、易消化食物为主。病因治疗 注意药物副作用。做好肛周护理 腹腹 泻泻 有体液不足的危险 观察液体平衡状态 监测生命体征，观察有无脱水的表现，观察有无低血钾的表现，监测生化指标的变化。补充液体，维持血溶量 遵医嘱及时给予液体、电解质、营养物质的补充，注意输液速度的调节。消化系统疾病护理要点消化系统疾病护理要点?1心理护理心理护理?2饮食护理饮食护理 3药物护理药物护理?4各种检查的协助护理各种检查的协助护理 5对症护理对症护理