消化系统疾病患儿的护理课件整理.ppt

1、第八章 消化系统疾病患儿的护理Caring for Children with Gastrointestinal Disorders1 12 23 34 4特点临床意义口腔口腔（oral oral cavitycavity）食管食管(esophagus)(esophagus)physiodribble特点临床意义胃胃(stoma(stomach)ch)肠肠(intes(intestine)tine)特点临床意义肝肝(liver)(liver)胰胰(pancreasepancrease)肠道细菌肠道细菌(intestina(intestinal bacteria)l bacteria)1243思

2、考？思考？复述儿童消化系统解剖生理特点比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理概概 述述病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断护理措施护理措施患儿，男，5个月，因腹泻3天，于2016年5月4日入院。2天前出现排黄色蛋花汤样大便，量多，每日排便1015次，入院前6小时排小便一次，量少，尿黄。查体：T38C，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，查体不合作，前囟1.51.5cm，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，心率120次/分，律齐，心音稍钝，腹稍隆起，腹略胀，肠鸣音减少，双下肢膝腱反射阴性

3、。内容内容 概 述 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理诊断 护理措施“四病四病”是指是指缺铁性贫血缺铁性贫血、维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病、肺炎肺炎、腹泻腹泻（一）易感因素1 1、消化系统发育不成熟、消化系统发育不成熟 ：胃酸和消化酶分泌少，酶活性低胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 生长发育快，胃肠道负担重生长发育快，胃肠道负担重 神经系统对胃肠道调节功能较差神经系统对胃肠道调节功能较差2 2、机体防御功能差：、机体防御功能差：胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱 血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgAIgA较低较低 正常肠道菌

4、群未完全建立或抗生素致菌群失调正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调3 3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱4 4、人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质、人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质 污染污染（二）感染因素（二）感染因素 1 1、饮食因素：、饮食因素：喂养不当喂养不当(食饵性腹泻食饵性腹泻)原发或继发双糖酶缺乏原发或继发双糖酶缺乏 2 2、过敏因素、过敏因素:食物过敏食物过敏(IgE(IgE介导介导)食物不耐受食物不耐受(IgG(IgG介导介导)3 3、气候因素：、气候因素：冷冷 肠蠕动肠蠕动，消化酶，消化酶 热热渴渴多食，消化不良多食，消化不良

5、（三）非感染因素包括4种类型：肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出肠道运动功能异常 各种侵袭性细菌，如志贺菌属、沙门菌属、EIEC、胎儿空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌和金葡菌等侵袭肠道不同部位 肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗 出等病变 排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便生理性腹泻（physiological diarrhea）脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛发热发热 神萎神萎意识障碍意识障碍多脏器损害多脏器损害全身症状全身症状（二）共同表现重重型腹泻型

6、腹泻全身中毒症状：全身中毒症状：发热、烦躁或萎靡、嗜睡，发热、烦躁或萎靡、嗜睡，严重休克，昏迷。严重休克，昏迷。胃肠道症状胃肠道症状：腹泻：腹泻10次次/天天,呕吐，食欲呕吐，食欲水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、电解质及酸碱平衡紊乱：不同程度不同程度脱水的临床表现及分度脱水的临床表现及分度等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失血钠浓度细胞内、外液皮肤弹性口渴血压精神状态 不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现 补钾后易出现低钾补钾后易出现低钾轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎（三）常见病原所致肠炎的临床特点多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，

7、量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。（三）常见病原所致肠炎的临床特点 58月发病 症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。（三）常见病原所致肠炎的临床特点 58月发病起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。潜伏期37天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。（三）常见病原所致肠炎的临床特点多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。（三）常见病

8、原所致肠炎的临床特点l 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和中华儿科杂志编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调：l1、预防和纠正脱水，尽早口服补液l2、继续喂养l3、脱水征的识别l4、补锌治疗l5、提倡母乳喂养l6、推荐应用新ORS配方小儿腹泻病的治疗小儿腹泻病的治疗-专家共识专家共识2.口服补液盐（ORS）氯化钠：2.6g碳酸氢钠(枸橼酸钠枸橼酸钠)：2.9g氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g 加水至加水至1000ml溶解，总渗透压为溶解，总渗透压为245mmol/L 2.口服补液盐（ORS）适应症：1）轻中度脱水，呕吐不剧者；2）用于补充累积损失、继

9、续损失；3）可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症：1）中重度脱水或呕吐剧烈者；2）伴有休克、心肾功能不全者；3）新生儿。125431.年龄 每次腹泻后服用量应提供的ORS液的量小于2岁50-1005002-10岁100-2001000大于10岁能喝多少给多少20002.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡3.控制感染4.维持皮肤完整性5.密切观察病情变化 向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以及相关的治疗措施；指导家长正确洗手并做好污染尿布及衣物的处理、出入量的监测以及脱水表现的观察；说明调整饮食的重要性；指导家长配制和使用ORS溶液，强调应少量多次饮用，呕吐不是禁忌症。护理指导：护理指导：注意饮水卫生、食物新鲜、清洁和食具消毒；教育小儿饭前便后洗手，勤剪指甲；加强患儿体格锻炼，适当户外活动；宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养；气候变化时防止患儿受凉或过热；避免长期滥用广谱抗生素。思考？思考？腹泻病的 定义病因临床表现护理诊断护理措施根据病史考虑该患儿腹泻的可能原因是什么？儿童腹泻的临床表现有哪些？该患儿属于轻型还是重型腹泻？该患儿是否需要补液？在补液过程中，尤应注意观察哪些内容？如何做好该患儿的臀部皮肤护理？患儿，男，10个月，。因“腹泻呕吐3天，加重1天”入院。问题：