消化系统疾病合理用药课件.ppt

1、消化内科基本药物消化内科基本药物应用简析应用简析临床药师1l一、质子泵抑制剂l二、抗菌素l三、微生态制剂l四、中成药2一、质子泵抑制剂一、质子泵抑制剂l奥美拉唑l法莫替丁l雷尼替丁3l奥美拉唑注射剂40mg适应症适应症:l主要用于：l十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性溃疡等引起的上消化道出血；l作为当口服疗法不适用时下列疾病的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及ZollingerEllison综合征（卓-艾氏综合症）。4l奥美拉唑注射剂40mg用法用量用法用量:l静脉滴注：一次40mg，每日12次，临用前将10ml专用溶液注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。l溶解后及时加

2、入0.9氯化钠注射液100ml或5葡萄糖注射液100ml中稀释后进行静脉滴注，经稀释后的奥美拉唑溶液时间不得少于20分钟。l本品溶解和稀释后必须在4小时内用完。l本品配制的溶液不应与其他药物混合或在同一输液中合用。5l奥美拉唑注射剂40mg注意事项注意事项:l本品仅供静脉滴注用，不能用于静脉注射。l本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期应用(Zollinger-Ellison综合征患者除外)。l因本品能显著升高胃内pH值，可能影响许多药物的吸收。l肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者慎用，根据需要

3、酌情减量。l治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。6l奥美拉唑口服剂20mg适应症适应症:l适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。用法用量用法用量:l口服，不可咀嚼。l消化性溃疡：一次20mg（一次1片），一日12次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为48周，十二指肠溃疡疗程通常24周。l反流性食管炎：一次2060 mg（一次13片），一日12次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为48周。7l奥美拉唑口服剂20mg注意事项注意事项:l治疗胃溃疡时，应首先排除溃疡型胃癌的可能，因用本品治疗可减轻其症状，从而延误治疗。l肝肾功能不

4、全者慎用。l本品为肠溶片，服用时请注意不要嚼碎，以防止药物颗粒过早在胃内释放而影响疗效。药物相互作用药物相互作用:l本品可延缓经肝脏代谢药物在体内的消除，如安定、苯妥英钠、华法令、硝苯啶等，当本品和上述药物一起使用时，应减少后者的用量。8l奥美拉唑口服剂20mg 临床及研究发现，服用PPI后，夜间会有超过1 h的时间胃内pH4的时间仅占51，而睡前加服H2RA可提高到96，可能跟奥美拉唑的代谢基因多态性也有一定关系，强代谢型的患者发生NAB的比率较高。因此，临床采用睡前服用H2受体阻断药(如雷尼替丁或法莫替丁)，可使NAB发生率明显降低。19法莫替丁注射剂20mg适应症：适应症：l消化性溃疡病

5、所致上消化道出血，除肿瘤及食道、胃底，静脉曲张以外的各种原因所致的胃及十二指肠粘膜糜烂出血者用法用量：用法用量：l 在消化性溃疡并发上消化道出血或胃及十二指肠粘膜糜烂出血者必须减少胃酸分泌而又不宜经口服给药时，使用本品。20mg本品用5%的葡萄糖250ml稀释静脉滴注，时间维持30分钟以上。或加生理盐水20ml静脉缓慢推注（不少于3分钟）。一日两次（间隔十二小时），疗程五天。一旦病情许可，应迅速将静脉用药改为口服给药。注意事项：注意事项：l 应排除胃癌后才能使用。肝肾功能不全者慎用。10法莫替丁注射剂20mg药物相互作用药物相互作用:l本品不与肝脏细胞色素P450酶作用，故不影响茶碱、苯妥英、

6、华法林及地西泮等药物的代谢，也不影响普鲁卡因胺等的体内分布。但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄。l法莫替丁与头孢曲松注射剂存在配伍禁忌2l法莫替丁与地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌3l法莫替丁与呋塞米注射剂存在配伍禁忌4l法莫替丁与甲泼尼龙注射剂存在配伍禁忌511l法莫替丁口服剂20mg适应症适应症:l适用于消化性溃疡病（胃十二指肠溃疡），应激性溃疡急性胃黏膜出血胃泌素瘤以及反流性食管炎等。用法用量用法用量:l20mg(1片)口服日2次，早晚各一次；或-次40mg(2片)临睡前使用，4-6周为一疗程。溃疡愈台后的维持量减半。肾功能不全者应调整剂量。12l雷尼替丁注射剂50mg适应症适应症:l

7、抑酸药。主要用于：l消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病变出血、吻合口溃疡出血、胃手术后预防再出血等。l应激状态时并发的急性胃粘膜损害，和阿司匹林引起的急性胃粘膜损伤；亦常用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；l全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。13雷尼替丁注射剂50mg用法用量用法用量:l成人：l上消化道出血：每次50mg，稀释后缓慢静滴（12小时），或缓慢静脉推注（超过10分钟），或肌注50mg，以上方法可每日2次或每68小时给药1次；l术前给药：全身麻醉或大手术前6090分钟缓慢静注50100mg，或5葡萄糖注射液200ml稀释后

8、缓慢静脉滴注12小时。l小儿：静注：每次12mg/kg，每812小时一次；静滴：每次24mg/kg，24小时连续滴注。禁忌：禁忌：有过敏史者禁用。14雷尼替丁注射剂50mg注意事项注意事项:l本品可掩盖胃癌症状，用药前首先要排除癌性溃疡；l严重肝、肾功能不全患者慎用，必须使用时应减少剂量和进行血药浓度监测；l肝功能不全者偶见服药后出现定向力障碍、嗜睡、焦虑等精神状态；l血清肌酐及转氨酶可轻度升高，容易干扰诊断，治疗后期可恢复到原来水平；l长期使用可持续降低胃液酸度，有利于细菌在胃内繁殖，从而使食物内硝酸盐还原为亚硝酸盐，形成N-亚硝基化合物；l男性乳房女性化少见，发生率随年龄的增加而升高。15

9、雷尼替丁注射剂50mg药物相互作用药物相互作用:l本品能减少肝血流量，当与某些经肝代谢、受肝血流影响较大的药物伍用时，如华法林、利多卡因、环孢素、地西泮、普萘洛尔（心得安）等，可增加上述药物的血浓度，延长其作用时间和强度，有可能增加某些药物的毒性，值得注意；l与抗凝药或抗癫痫药伍用时，要比西咪替丁为安全。l与华法林合用可以降低或增加凝血酶原时间。16雷尼替丁口服剂150mg适应症适应症:l用于缓解胃酸过多所致的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸。用法用量用法用量:l口服。成人一次1粒，一日2次。于清晨和睡前服用。不良反应不良反应:l常见的有：恶心、皮疹、便秘、乏力、头痛、头晕等。l对肾功能、性腺功能

10、和中枢神经的不良反应较轻。l少数患者服药后引起轻度肝功能损伤，停药后症状即消失，肝功能也恢复正常。17雷尼替丁口服剂150mg禁忌禁忌:l8岁以下儿童禁用。l孕妇及哺乳期妇女禁用。注意事项注意事项:l本品连续使用不得超过7天，症状未缓解，请咨询医师或药师。l老年患者与肝肾功能不全者慎用。l对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。18二、抗菌素二、抗菌素l头孢他啶l头孢曲松l左氧氟沙星l替硝唑l阿莫西林克拉维酸19头孢他啶注射剂头孢他啶注射剂l头孢他啶注射剂1.0g、0.5g（海南海灵化学制药有限公司）适应症适应症:l用于敏感革兰氏阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严

11、重皮肤软组织感染等。l对于由多种耐药革兰氏阴性杆菌引起的免疫缺陷者感染、医院内感染以及革兰氏阴性杆菌或铜绿假单胞菌所致中枢神经系统感染尤为适用。20头孢他啶注射剂头孢他啶注射剂用法用量用法用量:l静脉注射或静脉滴注。l败血症、下呼吸道感染、胆道感染等，一日46g，分23次静脉滴注或静脉注射，疗程1014日。l泌尿系统感染和重度皮肤软组织感染等，一日24g，分2次静脉滴注或静脉注射，疗程714日。l对于某些危及生命的感染、严重铜绿假单胞菌感染和中枢神经系统感染，可酌情增量至一日0.150.2g/kg，分3次静脉滴注或静脉注射。l婴幼儿常用剂量为一日30100mgkg，分23次静脉滴注。警告警告:

12、l65岁以上老年患者剂量可减至正常剂量的2/31/2，一日最高剂量不超过3g。21头孢他啶注射剂头孢他啶注射剂药物相互作用药物相互作用:l本品与下列药物有配伍禁忌：硫酸阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素。妥布霉素、新霉素、盐酸金霉素、盐酸四环素、盐酸土霉素、粘菌素甲磺酸钠、硫酸多粘菌素B、葡萄糖酸红霉素、乳糖酸红霉素、林可霉素、磺胺异噁唑、氨茶碱、可溶性巴比妥类、氯化钙、葡萄糖酸钙、盐酸苯海拉明和其他抗组胺药、利多卡因、去甲肾上腺素、间羟胺、哌甲酯、琥珀胆碱等。l偶亦可能与下列药物发生配伍禁忌：青霉素、甲氧西林、琥珀酸氢化可的松、苯妥英钠、丙氯拉嗪、维生素B族和维生素C、水解蛋白。22头孢他啶注射剂

13、头孢他啶注射剂药物相互作用药物相互作用:l在碳酸氢钠溶液中的稳定性较在其他溶液中为差。l本品不可与氨基糖苷类抗生素在同一容器中给药。与万古霉素混合可发生沉淀。l本品与氨基糖苷类抗生素或速尿等强利尿剂合用时需严密观察肾功能情况，以避免肾损害的发生。23头孢曲松钠注射剂头孢曲松钠注射剂适应症适应症:l对头孢曲松敏感的致病菌引起的感染，如：脓毒血症，脑膜炎，播散性莱姆病（早、晚），腹部感染（腹膜炎、胆道及胃肠道感染），骨、关节、软组织，皮肤及伤口，免疫机制低下病人之感染，肾脏及泌尿道感染，呼吸道感染，尤其是肺炎、耳鼻喉感染，生殖系统感染，包括淋病，术前预防感染。24头孢曲松钠注射剂头孢曲松钠注射剂用

14、法用量用法用量:l标准剂量l成人及12岁以上儿童：头孢曲松的通常剂量是12克，每日一次（每24小时）。l危重病例或由中度敏感菌引起之感染，剂量可增至4克，每日一次。l老年病人 除非老年患者虚弱、营养不良或有重度肾功能损害时，老年人应用头孢曲松一般不需调整剂量。25头孢曲松钠注射剂头孢曲松钠注射剂l肝、肾功能不全：肾功能不全病人，如其肝功能无受损则无须减少罗氏芬用量，仅对末期前肾功能衰竭病人（肌酐清除率10毫升/分钟），每日头孢曲松用量不能超过2克。由于头孢菌素类毒性低，所以有慢性肝病患者应用本品时不需调整剂量。肝功能受损病人，如肾功能完好亦无须减少剂量。病人有严重肝肾损害或者肝硬化者应调整剂量

15、。警告警告:l本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。l本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。26头孢曲松钠注射剂头孢曲松钠注射剂药物相互作用药物相互作用:l应用本品期间饮酒或服含酒精药物时在个别病人可出现双硫仑样反应，故应用本品期间和以后数天内，应避免饮酒和服含酒精的药物。l头孢曲松的清除不受丙磺舒的影响。体外试验发现氯霉素与头孢曲松合用会产生拮抗作用。头孢曲松不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。据文献报道，头孢曲松与氨苯喋啶、万古霉素、氟康唑以及氨基糖甙类抗生素具有不相容性。l头孢菌素类静脉输液中加入红霉素、四环素、两性霉素B、血管活性药（间

16、羟胺、去甲肾上腺素等）、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C等将出现混浊。l由于本品的配伍禁忌药物甚多，所以应单独给药。27头孢曲松注射剂头孢曲松注射剂l2008年7月10日国家药监局第十四期药品不良反应信息通报“使用头孢曲松钠时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短时间内（48小时内）使用含钙的药物。”28盐酸左氧氟沙星注射剂盐酸左氧氟沙星注射剂0.2g适应症适应症:l本品适用于敏感细菌所引起的下列中、重度感染；l呼吸系统感染：呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎

17、、扁桃体炎（扁桃体周脓肿）；l泌尿系统感染：泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等；l生殖系统感染：生殖系统感染：急性前列腺炎、急性附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）；l皮肤软组织感染：皮肤软组织感染：传染性脓疱病，蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等；l肠道感染：肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠炎、沙门菌属肠炎、伤寒及副伤寒；败血症、粒细胞减少及免疫功能低下患者的各种感染：l其它感染：其它感染：乳腺炎、外伤、烧伤及手术后伤口感染、腹腔感染（必要时合用甲硝唑）、胆囊炎、胆管炎、骨与关节感染以及五官科感染等。29盐酸左氧氟沙星注射剂盐酸左氧氟沙星注射

18、剂0.2g用法用量用法用量:l静脉滴注：静脉滴注：成人每日0.4g，分2次静滴。重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者（如绿脓杆菌），每日最大剂量可增至0.6g，分2次静滴。据感染的种类及症状可适当增减。l稀释于5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250ml-500ml中静脉滴注，滴注时间为每250ml不得少于2小时；500ml不得少于3小时。滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。30盐酸左氧氟沙星注射剂盐酸左氧氟沙星注射剂0.2g禁忌禁忌:l对喹诺酮类药物过敏者、妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。注意事项注意事项:l本制剂专供静脉滴注。本制剂不宜与其他药物同瓶混合静滴，或在同一根静

19、脉输液管内进行静滴。l肾功能减退者应减量或慎用。l肌酐清除率5080ml/min正常剂量l2049ml/min首剂400mg，以后每24小时200mgl1019ml/min首剂400mg，以后每48小时200mgl有中枢神经系统疾病及癫痫史患者慎用。l喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应（发生率0.1%）。在接受本品治疗时应避免过度阳光曝晒和人工紫外线。如出现光敏反应或皮肤损伤时应停用本品。此外偶有用药后发生跟踺炎或跟踺断裂的报告，故如有上述症状发生时须立即停药并休息，严禁运动，直至症状消失。31盐酸左氧氟沙星注射剂盐酸左氧氟沙星注射剂0.2g药物相互作用药物相互作用:l本品不能与多价金属离子

20、如镁、钙等溶液在同一输液管中使用。l避免与茶碱同时使用。如需同时应用，应监测茶碱的血药浓度，据以调整剂量。l与华法令或其衍生物同时应用时，应监测凝血酶原时间或其它凝血试验。l与非甾体类消炎药物同时应用，有引发抽搐的可能。l与口服降血糖药同时使用时可能引起低血糖，因此用药过程中应注意监测血糖浓度，一旦发生低血糖时应立即停用本品，并给予适当处理。32盐酸左氧氟沙星注射剂盐酸左氧氟沙星注射剂0.2g不良反应不良反应l中枢神经系统反应l关节病变l光敏反应l肌腱炎l致血糖改变33中枢神经系统反应机制：机制：较高脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，增加中枢细胞内渗透压，使神经细胞水肿，导致颅内压升高。阻断抑

21、制性神经递质-氨基丁酸(GABA)与受体结合，产生中枢神经系统兴奋。表现：表现：头痛、眩晕、失眠、视觉异常，震颤。神志异常、幻觉、抽搐、惊厥。处理措施：处理措施：停药，人工辅助呼吸、可拉明、洛贝林治疗危险人群：危险人群：合用NSAID或CYP450抑制剂，有精神病史、癫痫史、脑血管硬化者。34关节病变软骨毒性的机制：软骨毒性的机制：FQNs与镁离子发生螯合反应，造成局部镁离子缺乏,进而阻碍了镁离子依赖的整合素与细胞基质的信号转导，导致细胞基质的退变，损伤了软骨细胞，造成软骨细胞坏死与硫酸软骨素空泡。表现：表现：关节僵硬，颌关节痛。大多可逆。相关性：相关性：年龄，剂量。成人和儿童分别约为0.1%

22、和2%-3%。所有FQNs都可造成软骨损伤。35光敏反应机制：机制：喹诺酮进入皮肤受紫外光照射，药物吸收的光能激发活性氧产生，启动炎症反应而损伤皮肤。表现：表现：光毒性反应的表现：红斑、水肿、色素沉着等，严重者出现大疱性皮炎。相关性：相关性：与剂量密切相关。36肌腱炎机制：机制：引起肌腱的胶原组织缺乏和缺血性坏死表现：表现：肌痛，肌腱炎，腱断裂危险人群：危险人群：合并使用甾体激素，60岁以上老人，运动员37致血糖改变机制：机制：刺激胰岛素释放，影响葡萄糖转运，抑制糖异生。表现：表现：糖尿病者高血糖或低血糖；正常人发生高血糖。一般发生在用药3天之内（4-10天）。危险人群：危险人群：合用口服降糖

23、药，老人，糖代谢紊乱者。尤其肾功不全的糖尿病患者。38替硝唑注射剂替硝唑注射剂0.8g适应症适应症:l用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹腔感染、盆腔感染、肺支气管感染、肺炎、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炙、口腔感染及术后伤口感染。l用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药。用法用量用法用量:l静脉滴注。l厌氧茵感染：一次0.8g，一日1次。静脉缓慢滴注，一般疗程5-6日，或根据病情决定。l预防手术后厌氧菌感染：总量1.6g，1次或分2次滴注，第一次于手术前2-4小时，第二次于手术期间或术后12-24小时内滴注。39替硝唑注射剂替硝唑注射剂0.8g禁忌禁忌:l对本品或吡咯类药物过敏患

24、者以及有活动性中枢神经疾病和血液病者禁用。药物相互作用药物相互作用:l本品能抑制华法林和其他口服抗凝药的代谢，加强它们的作用，引起凝血酶原时间延长。l与苯妥英钠、苯巴比妥等诱导肝微粒体酶的药物合用时，可加快本品代谢，使血药浓度下降，并使苯妥英钠排泄减慢。l与西咪替丁等抑制肝微粒体酶活性的药物合用时，可减慢本品在肝内的代谢及其排泄，延长本品的血消除半衰期(t1/2)，应根据血药浓度测定的结果调整剂量。l本品干扰双硫仑代谢，两者合用时，患者饮酒后可出现精神症状，故2周内应用双硫仑者不宜再用本品。l本品可干扰血清氨基转移酶和乳酸脱氢酶的测定结果，可使胆固醇、三酰甘油水平下降。40替硝唑注射剂替硝唑注

25、射剂0.8g注意事项注意事项:l本品滴注速度应缓慢，浓度为2mg/ml时，每次滴注时间应不少于1小时，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低1-2倍。药物不应与含铝的针头和套管接触，并避免与其他药物一起滴注。l如疗程中发生中枢神经系统不良反应，应及时停药。l本品可干扰丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、三酰甘油、己糖激酶等的检验结果，使其测定值降至零。l用药期间不应饮用含酒精的饮料，因可引起体内乙醛蓄积，干扰酒精的氧化过程，导致双硫仑样反应，患者可出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。l肝功能减退者本品代谢减慢，药物及其代谢物易在体内蓄积，应予减量，并作血药浓度监测。l本品可自胃液持续清除，

26、某些放置胃管作吸引减压者，可引起血药浓度下降。血液透析时，本品及代谢物迅速被清除，故应用本品不需减量。l念珠茵感染者应用本品，其症状会加重，需同时给抗真菌治疗。l本品遇冷可能出现结晶，可将药液加热到60，缓慢摇动使结晶完全溶解后使用。41替硝唑口服剂替硝唑口服剂0.5g适应症适应症:l用于治疗男女泌尿生殖道毛滴虫病；敏感厌氧菌（如脆弱拟杆菌属其它拟杆菌属、消化球菌属、梭状芽孢杆菌属、梭形杆菌等）所致的感染，如肺炎、肺脓肿等呼吸道感染，腹膜内感染、子宫内膜炎，输卵管脓肿等妇科感染，牙周炎、冠周炎等口腔感染等等。42替硝唑口服剂替硝唑口服剂0.5g用法用量用法用量:l泌尿生殖道毛滴虫病的治疗：单次

27、疗法：成人单次顿服2g，其配偶应同时服用；12岁以上儿童单次顿服2g；6岁以上儿童单次顿服1g；个别病例需重复用药一次。或遵医嘱。多次疗法：成人每日服用一次，每次1克，首次加倍，连服3天。l厌氧菌感染的治疗：成人及12岁以上儿童，第一天口服2g，以后每24小时服1g。用药一般56天，或根据病情决定。或遵医嘱。l口腔感染的治疗：成人每日服用一次，每次1g，首次加倍，连服3天。43替硝唑口服剂替硝唑口服剂0.5g不良反应不良反应:l不良反应少见而轻微，主要为恶心、呕吐、上腹痛、食欲下降及口腔金属味，可有头痛、眩晕、皮肤瘙痒、皮疹、便秘及全身不适。此外还可有中性粒细胞减少、双硫仑样反应及黑尿。高剂量

28、时也可引起癫痫发作和周围神经病变。禁忌禁忌:l对本品或甲硝唑等硝基咪唑类吡咯类药物过敏者禁用。l有活动性中枢神经疾病和血液病者禁用。l孕妇及哺乳期妇女禁用。44替硝唑口服剂替硝唑口服剂0.5g注意事项注意事项:l致癌、致突变作用：动物试验或体外测定发现本品具致癌、致突变作用，但人体中尚缺乏资料。l如疗程中发生中枢神经系统不良反应，应及时停药。l本品可干扰丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、三酰甘油、己糖激酶等的检验结果，使其测定值降至零。l用药期间不应饮用含酒精的饮料，因可引起体内乙醛蓄积，干扰酒精的氧化过程，导致双硫仑样反应，患者可出现腹部痉挛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红等。l肝功能减退者本品代谢

29、减慢，药物及其代谢物易在体内蓄积，应予减量，并作血药浓度监测。l本品可自胃液持续清除，某些放置胃管作吸引减压者，可引起血药浓度下降。血液透析时，本品及代谢物迅速被清除，故应用本品不需减量。l念珠菌感染者应用本品，其症状会加重，需同时给抗真菌治疗。45阿莫西林克拉维酸片剂阿莫西林克拉维酸片剂0.125g适应症适应症:l本品适用于敏感菌引起的各种感染，如：l上呼吸道感染：鼻窦炎、扁桃体炎、咽炎等。l下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管合并感染等。l泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎、前列腺炎、盆腔炎、淋病奈瑟菌尿路感染及软性下疳等。l皮肤和软组织感染：疖、脓肿

30、、蜂窝组织炎、伤口感染、腹内脓毒症等。l其他感染：中耳炎、骨髓炎、败血症、腹膜炎和手术后感染等。禁忌禁忌:l青霉素过敏者禁用。46阿莫西林克拉维酸片剂阿莫西林克拉维酸片剂0.125g用法用量用法用量:l本品可直接用水吞服，也可放入适量水中搅拌至混悬状态后服用。口服，成人及大于12岁儿童，每次2片，一日三次；7-12岁儿童，每次1.5片，一日三次；1-7岁儿童，每次1片，一日三次；3个月-1岁儿童，每次半片；一日三次。严重感染时，剂量可加倍或遵医嘱。未经重新检查，连续治疗期不超过14天。注意事项注意事项:l用前需做青霉素钠的皮内敏感试验，阳性反应者禁用。l动物试验本品无致畸性作用，除非经过医生慎

31、重研究，否则妊娠期内仍不建议使用本品。l严重肝功能障碍患者慎用。l中度或重度肾功能衰竭的病人使用本品应按医嘱调整剂量。47三、微生态制剂三、微生态制剂l双歧杆菌三联活菌l地衣芽胞杆菌活菌48双歧杆菌三联活菌双歧杆菌三联活菌210mg适应症适应症:l用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻。用法用量用法用量:l口服，成人一次2-3粒，小儿一次1粒，一日2-3次。药物相互作用药物相互作用:l抗酸药、抗菌药与本品合用可减弱其疗效，应分开服用。l铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制，吸附或杀灭活菌，不应合用。49地衣芽孢杆菌活菌地衣芽孢杆菌活菌250mg适应症适应症:l用于细

32、菌或真菌引起的急、慢性肠炎、腹泻。也可用于其他原因引起的胃肠道菌群失调的防治。用法用量用法用量:l口服，成人，一次2粒：儿童，一次1粒；一日3次；首次加倍。l对吞咽困难者，服用时可打开胶囊，将药粉加入少量温开水或奶液混合后服用。不良反应不良反应:l超剂量服用可见便秘。50地衣芽孢杆菌活菌地衣芽孢杆菌活菌250mg注意事项注意事项:l本品为活菌制剂，切勿将本品置于高温处，溶解时水温不宜高于40。l服用本品时应避免与抗菌药合用。l对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。药物相互作用药物相互作用:l抗菌药与本品合用时可减低其疗效，故不应同服，必要时可间隔3小时服用。l铋剂、鞣酸、药用炭、酊剂等能抑制、吸附

33、活菌，不能并用。51四、中成药四、中成药香砂养胃片香砂养胃片0.6gl成份成份:l木香、麦芽、茯苓、甘草、陈皮、砂仁、豆蔻、白术、苍术、香附、厚朴、党参、神曲、半夏曲、广藿香油。l适应症适应症:l健胃消食，行气止痛。用于胃肠衰弱、消化不良、胸膈满闷、腹痛呕吐、肠鸣泄泻。l用法用量用法用量:l口服。一次48片，一日2次。52参考文献参考文献l1谭爱萍.质子泵抑制剂的合理应用及其影响因素J.实用药物与临床,2011,14（2）:159.l2兰静.注射用头孢曲松钠与注射用法莫替丁存在配伍禁忌J.中国实用护理杂志2013,29（12）：69.l3苏鸽萍.法莫替丁注射液与地塞米松磷酸钠注射液存在配伍禁忌J.中国实用护理杂志2009,25（9）：60.l4慕长利.注射用法莫替丁粉针与呋塞米注射液存在配伍禁忌J.中国实用护理杂志2010,26（8）：75.l5王艳娜.法莫替丁注射液与甲泼尼龙注射液存在配伍禁忌J.中国实用护理杂志,2011,27（6）：12.53