消化性溃疡(pepticulcer)课件.ppt

1、消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer）是发生于胃、十二指肠的局限性圆是发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全程粘膜缺损。形或椭圆形的全程粘膜缺损。胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer）l十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer）l食管溃疡（食管溃疡（esophageal ulcer）1溃疡的病因和发病机制溃疡的病因和发病机制 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜胃、十二指肠粘膜“自身消化自身消化”非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害23其他相关因素其他相关因素年龄和

2、性别年龄和性别 应激和精神应激和精神遗传遗传(溃疡家族史溃疡家族史)药物药物胃排空延缓和十二指肠内容物返流胃排空延缓和十二指肠内容物返流其他其他4病理生理改变病理生理改变穿透浆膜层穿透浆膜层侵蚀、破溃血管侵蚀、破溃血管形成疤痕形成疤痕并发症并发症穿穿 孔孔出出 血血梗梗 阻阻单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损5症状和体征症状和体征 中上腹痛中上腹痛l十二指肠溃疡多为饥饿样痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛胃溃疡多为餐后痛l有节律性有节律性其他其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明

3、显体征缓解期无明显体征 症状症状体征体征6十二指肠溃疡的临床特点：十二指肠溃疡的临床特点：节律性疼痛节律性疼痛 1、年青，多见于、年青，多见于30岁左右，男岁左右，男女。女。2、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛、上腹剑下节律性疼痛、烧灼样或钝痛 疼痛与进食密切相关疼痛与进食密切相关 饥饿疼饥饿疼进食后缓解进食后缓解，夜间疼，夜间疼基础胃基础胃酸，酸，服抗酸药服抗酸药缓缓 ，秋、冬季好发秋、冬季好发 3 压痛：剑突偏右。压痛：剑突偏右。7胃溃疡临床特点：胃溃疡临床特点：（1）节律性不如十二指肠溃疡明显。）节律性不如十二指肠溃疡明显。（2）进食痛可止，也可无用，餐）进食痛可止，也可无用，餐12h疼

4、开疼开始，始，进食进食痛加重。痛加重。（3）压痛点，剑突与脐正中线或偏左。）压痛点，剑突与脐正中线或偏左。（4）经内科治疗后较十二指肠溃疡易复发、）经内科治疗后较十二指肠溃疡易复发、出血、出血、穿孔。穿孔。（5）5%可发生癌变。（年龄大，症状不典可发生癌变。（年龄大，症状不典型，症状严重，体重型，症状严重，体重消瘦）消瘦）8辅助检查辅助检查胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检 X 线钡餐检查 Hp检测大便隐血试验胃液分析91011诊断诊断诊断要点：l病史：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点l胃镜及活检病理胃镜及活检病理（确诊）12处理原则处理原则 消除病因消除病因l 控制症状控制症

5、状l 促进溃疡愈合促进溃疡愈合l 避免并发症的发生避免并发症的发生13非手术治疗非手术治疗 一般措施一般措施 饮食、作息饮食、作息 药物治疗药物治疗抗酸剂抗酸剂制酸剂制酸剂胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂抗菌药物，根治抗菌药物，根治Hp14手术治疗适应证手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状出现严重并发症状 急性穿孔急性穿孔 急性大出血或反复出血急性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻疤痕性幽门梗阻 疑有癌变疑有癌变15手术方式手术方式 胃大部切除术胃大部切除术 胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术16毕罗（毕罗（BillrothBillroth）氏）氏式式 是在胃大部

6、切是在胃大部切除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻除后将胃的剩余部分与十二指肠切端吻合，此法的优点是：操作简便，吻合后合，此法的优点是：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，但增胃肠道接近于正常解剖生理状态，但增加了术后溃疡复发的机会，另外对胃酸加了术后溃疡复发的机会，另外对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。故此术式多用于胃溃疡。17毕罗（毕罗（BillrothBillroth）氏）氏式式 是在胃大部切是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。因此临床上应余部分与空肠上

7、段吻合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，较多，18护 理19护理评估护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况：q 腹部体征；生命体征；q 有无感染或休克；失血情况；q 有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况20手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况q

8、生命体征q引流液性状q切口愈合情况q有无并发症护理评估护理评估（2）21常见护理诊断常见护理诊断/问题问题疼痛 与溃疡病活动有关焦虑 与疼痛和病情反复有关有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻22护理措施护理措施（1）非手术病人的护理非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理 缓解症状缓解症状必要时做好必要时做好手术前准备手术前准备23手术后病人的护理手术后病人的护理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 输液和用药护理输液和用药护理 适当体位和床上活动适当体位和床上活动 监测生命体征、尿量、切口等监测生命体征、尿量、切口等 镇痛镇痛 渐进恢复饮食渐进恢复饮

9、食 预防和及时发现并处理并发症预防和及时发现并处理并发症 护理措施护理措施（2）24重点护理（重点护理（1）观察和预防迷走神经切除术后并发症观察和预防迷走神经切除术后并发症（1）胃潴留（2）胃小弯坏死穿孔（3）腹泻（4）吞咽困难25健康教育健康教育告知病人引起和加重溃疡的相关因素。告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导药物的服用：时间、方式、剂量，指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。提醒药物的副作用。告知术后远期并发症的表现、预防和

10、自我告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法观察方法。26 急性穿孔（急性穿孔（acute perforation of gastroduodenal ulcer）是常见并发症。）是常见并发症。十二指肠穿孔多在壶腹部前壁。十二指肠穿孔多在壶腹部前壁。胃溃疡穿孔多在小弯。胃溃疡穿孔多在小弯。胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔27 穿孔前有溃疡症状加重表现。穿孔前有溃疡症状加重表现。穿孔后主要症状；突然发生腹痛，剧烈、刀割穿孔后主要症状；突然发生腹痛，剧烈、刀割样或撕裂样，始于上腹波及全腹。样或撕裂样，始于上腹波及全腹。腹膜炎、腹膜炎、板状腹。板状腹。消化道症状、恶心、呕吐。消化道

11、症状、恶心、呕吐。全腹肌紧张呈木板状压痛反跳痛，以右上腹明全腹肌紧张呈木板状压痛反跳痛，以右上腹明显。显。肝浊音界缩小或消失，肠鸣减弱或消失。肝浊音界缩小或消失，肠鸣减弱或消失。X线膈下有星月状游离气体（线膈下有星月状游离气体（80%）。）。临床表现：临床表现：28治疗：治疗：1、非手术治疗：、非手术治疗：年轻，病史短，空腹，症状体征轻，年轻，病史短，空腹，症状体征轻，68h观察，症状加重及时手术。观察，症状加重及时手术。胃肠减压、输液及抗生素，治愈后应胃肠减压、输液及抗生素，治愈后应胃镜检查胃镜检查292、手术治疗：、手术治疗：（1）单纯修补缝合术：手术短，操作简单，）单纯修补缝合术：手术短

12、，操作简单，危险小，危险小，2/3病人因溃疡需行二次手术。病人因溃疡需行二次手术。（2）彻底性手术（穿孔）彻底性手术（穿孔 溃疡一次治疗）溃疡一次治疗）术式：术式：A、胃大部切除术。、胃大部切除术。B、迷走、迷走N切切+胃窦切。穿孔缝合胃窦切。穿孔缝合+迷切迷切+胃空肠吻合术，高选迷胃空肠吻合术，高选迷N切断术。切断术。（12指肠溃疡）指肠溃疡）C、电视腹腔镜修补术。、电视腹腔镜修补术。30护理护理缓解疼痛缓解疼痛维持体液平衡维持体液平衡预防腹腔脓肿预防腹腔脓肿31 胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见胃十二指肠溃疡出血是上消化道出血中最常见的原因，的原因，5-10%的胃十二指肠溃疡出血经

13、非手的胃十二指肠溃疡出血经非手术不能止血。术不能止血。胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血32临床表现：临床表现：1、大呕血，解柏油样便，呈鲜红。、大呕血，解柏油样便，呈鲜红。2、病史。、病史。3、严重时出血休克状，、严重时出血休克状，P、BP、晕觉。、晕觉。4、红、红C压迹压迹30%出血量出血量1000ml以上。以上。5、上腹压痛。、上腹压痛。6、肠鸣音增多。、肠鸣音增多。7、前壁穿孔后壁出血同时存在。（十二指肠）、前壁穿孔后壁出血同时存在。（十二指肠）331、非手术治疗（大部分可治愈）、非手术治疗（大部分可治愈）（1）补充血容量）补充血容量 （2）给）给O2镇静，镇静，H2受体拮抗剂及生长抑素的受体拮抗剂及生长抑素的应用。应用。（3）急诊纤维胃镜诊断与止血。）急诊纤维胃镜诊断与止血。2、手术治疗：、手术治疗：（1）指征：）指征：（2）手术方式）手术方式 治疗：治疗：34护理：护理：缓解焦虑和恐惧缓解焦虑和恐惧维持体液平衡维持体液平衡 体位体位 血容量血容量 止血药物止血药物 病情观察病情观察 饮食饮食35