消化内科疑难病例课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《消化内科疑难病例课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 消化 内科 疑难 病例 课件
- 资源描述:
-
1、精选课件精选课件1消化内科疑难病例讨论消化内科疑难病例讨论规培第十一组规培第十一组符碧峰符碧峰精选课件精选课件2病史病史一般情况:患者男性,一般情况:患者男性,3737岁,在职人员。岁,在职人员。主诉:上腹部疼痛主诉:上腹部疼痛9 9小时而入院。小时而入院。现病史:患者现病史:患者9 9小时前,进食火锅后出现上腹部疼痛,小时前,进食火锅后出现上腹部疼痛,持续存在,阵发性加剧,不可忍,疼痛不向他处放射,持续存在,阵发性加剧,不可忍,疼痛不向他处放射,无转移性疼痛,伴恶心呕吐,呕吐物为内容物,呕吐无转移性疼痛,伴恶心呕吐,呕吐物为内容物,呕吐后疼痛无明显减轻,无畏寒发热,无胸痛胸闷及腰背后疼痛无明
2、显减轻,无畏寒发热,无胸痛胸闷及腰背部束牢感,无尿急尿痛,无解柏油样便呕血,无腹泻部束牢感,无尿急尿痛,无解柏油样便呕血,无腹泻肛门停止排气排便,无头晕晕厥,无四肢发冷。肛门停止排气排便,无头晕晕厥,无四肢发冷。精选课件精选课件3 患者至本院急诊,查血常规:患者至本院急诊,查血常规:WBCWBC:21.121.1*10109 9/L/L,血糖:血糖:15.1mmol/L,15.1mmol/L,腹部腹部B B超:未见明显异常,急诊给超:未见明显异常,急诊给予抗炎,解痉治疗后症状无明显好转,为求进一步诊予抗炎,解痉治疗后症状无明显好转,为求进一步诊断与治疗,收住入院。断与治疗,收住入院。既往史:否
3、认有既往类似疾病史,余无殊。既往史:否认有既往类似疾病史,余无殊。个人史:出生在杭州,吸烟个人史:出生在杭州,吸烟1010余年,每天余年,每天2 2支,否认支,否认有饮酒史,否认有毒物接触史,无药瘾史。有饮酒史,否认有毒物接触史,无药瘾史。婚育史:无殊。婚育史:无殊。家族史:父亲有糖尿病史,余无殊。家族史:父亲有糖尿病史,余无殊。精选课件精选课件4体格检查体格检查神清,精神软,神清,精神软,P:85P:85次次/分分,BP:113/54mmHg,BP:113/54mmHg,皮肤巩,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,腹膨隆,未见胃膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及,腹膨隆,未见胃型及肠型,未见曲
4、张腹壁静脉,未见瘀斑,全腹软,型及肠型,未见曲张腹壁静脉,未见瘀斑,全腹软,上中腹及左下腹均有压痛,略有肌紧张及反跳痛,肝上中腹及左下腹均有压痛,略有肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未及包块,脾肋下未及,全腹未及包块,MurphyMurphy阴性阴性,麦氏点无麦氏点无压痛,肝肾区无叩击痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣压痛,肝肾区无叩击痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音音1 1次次/分。分。精选课件精选课件5需要补充的病史及辅助检查需要补充的病史及辅助检查有高脂血症史有高脂血症史5 5年,平时甘油三酯多在年,平时甘油三酯多在5-7mmmol/L5-7mmmol/L,未治疗,平时血糖未检测。未治疗,平时
5、血糖未检测。辅助检查:血生化:辅助检查:血生化:ALT:94U/L,AST:257U/LALT:94U/L,AST:257U/L LDH:357U/L LDH:357U/L,CRP:210mg/L,TG:12.52mmol/L,CRP:210mg/L,TG:12.52mmol/L,CHOL:11.2mmol/L CHOL:11.2mmol/L,淀粉酶:,淀粉酶:1250U/L,1250U/L,血钙:血钙:1.7mmol/L1.7mmol/L。心肌酶:正常。心肌酶:正常。腹部立位平片:未见异常。腹部立位平片:未见异常。精选课件精选课件6病史特点病史特点患者,青年男性,有食用火锅史。患者,青年男性
6、,有食用火锅史。主诉:上腹部疼痛主诉:上腹部疼痛9 9小时而入院。小时而入院。查体:神清,全腹软,上中腹及左下腹均有查体:神清,全腹软,上中腹及左下腹均有压痛,略有肌紧张及反跳痛,压痛,略有肌紧张及反跳痛,MurphyMurphy阴性阴性,麦麦氏点无压痛,移动性浊音可疑阳性。氏点无压痛,移动性浊音可疑阳性。辅助检查:血淀粉酶明显升高,辅助检查:血淀粉酶明显升高,血钙下降血钙下降,血糖升高血糖升高,血脂明显升高。血脂明显升高。精选课件精选课件7提问提问可能的诊断有哪些可能的诊断有哪些?精选课件精选课件8可能的诊断急性胃炎?急性胃炎?急性心肌梗死?急性心肌梗死?急性胰腺炎?急性胰腺炎?消化性溃疡?
7、消化性溃疡?急性胃肠穿孔?急性胃肠穿孔?急性胆囊炎?急性胆囊炎?精选课件精选课件9鉴别诊断消化性溃疡:多见于中青年,有反复发作及周期性发消化性溃疡:多见于中青年,有反复发作及周期性发作的特点,多与进食有关,可通过内镜加以鉴别。作的特点,多与进食有关,可通过内镜加以鉴别。急性胃炎:多有诱因,如饮酒,进食不当后呕吐造成急性胃炎:多有诱因,如饮酒,进食不当后呕吐造成胃黏膜急性损伤,可通过胃镜进一步证实。胃黏膜急性损伤,可通过胃镜进一步证实。急性心肌梗死:多表现为胸骨后持续性压榨痛,胸闷,急性心肌梗死:多表现为胸骨后持续性压榨痛,胸闷,可通过心电图及心肌酶、肌钙蛋白加以鉴别。可通过心电图及心肌酶、肌钙
8、蛋白加以鉴别。急性胃肠穿孔:可表现为急性剧烈疼痛,查体提示腹急性胃肠穿孔:可表现为急性剧烈疼痛,查体提示腹肌紧张,有反跳痛,可通过腹部平片鉴别。肌紧张,有反跳痛,可通过腹部平片鉴别。急性胆囊炎:可有腹痛,腰背部及右上腹疼痛,多与急性胆囊炎:可有腹痛,腰背部及右上腹疼痛,多与饮食有关,可通过腹部饮食有关,可通过腹部B B超加以鉴别。超加以鉴别。精选课件精选课件10最有可能的诊断 急性胰腺炎(重型,高脂血症型)急性胰腺炎(重型,高脂血症型)精选课件精选课件11急性胰腺炎的定义及发病机制急性胰腺炎的定义及发病机制指指胰腺胰腺及其及其周围组织周围组织被胰腺分泌的被胰腺分泌的消化酶自身消化消化酶自身消化
9、的的化学性炎症。化学性炎症。发病机制:正常情况胰酶发病机制:正常情况胰酶十二指肠十二指肠肠激酶肠激酶胰蛋胰蛋白酶白酶激活各种消化酶激活各种消化酶食物消化食物消化自身消化机制自身消化机制 病因病因腺泡内酶原激活腺泡内酶原激活连锁反应连锁反应 胰腺导管通透性增加胰腺导管通透性增加活性胰酶渗活性胰酶渗 入胰腺组织。入胰腺组织。精选课件精选课件12急性胰腺炎的临床病理生理变化精选课件精选课件13胰腺炎的病理分型胰腺炎的病理分型1 1,水肿型,水肿型:胰腺肿大、质脆(质硬)、胰周有少量胰腺肿大、质脆(质硬)、胰周有少量脂肪组织坏死,间质水肿、充血、炎性细胞浸润,无脂肪组织坏死,间质水肿、充血、炎性细胞浸
10、润,无腺泡坏死及血管损伤出血。腺泡坏死及血管损伤出血。2.2.出血坏死型:出血坏死型:胰腺肿大、变硬、胰腺及胰周可见黄胰腺肿大、变硬、胰腺及胰周可见黄白色白色脂肪坏死灶脂肪坏死灶,出血重者胰腺可呈暗红色或棕黑色,出血重者胰腺可呈暗红色或棕黑色,可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成。可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成。主要特点:主要特点:胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血 其他胰液外溢,可并发其他胰液外溢,可并发ARDS,ARDS,肾小管坏死,肾小管坏死,DICDIC等等精选课件精选课件14急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因胆道疾病:占胆道疾病:占50%-70%50%-70%,胆石
11、症最多见,其次胆道炎,胆石症最多见,其次胆道炎症或蛔虫。症或蛔虫。发病机制:发病机制:“共同通道共同通道”学说学说 壶腹部出口梗阻壶腹部出口梗阻 OddiOddi括约肌松弛括约肌松弛 胆道炎症胆道炎症-细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素素 、溶血卵磷脂、溶血卵磷脂胆胰胆胰间淋巴管交通支间淋巴管交通支胰腺胰腺激活胰酶激活胰酶 APAP 精选课件精选课件15急性胰腺炎的病因急性胰腺炎的病因酗酒与暴饮暴食酗酒与暴饮暴食胰管阻塞:结石、蛔虫、狭窄、肿瘤胰管阻塞:结石、蛔虫、狭窄、肿瘤手术与创伤:胆、胰、胃手术后,腹部钝挫伤,手术与创伤:胆、胰、胃手术后,腹部钝挫伤,ERCP
12、ERCP术后术后内分泌与代谢障碍:高钙血症内分泌与代谢障碍:高钙血症,高脂血症,特别是,高脂血症,特别是高甘油三脂血症,治疗前高甘油三脂血症,治疗前TG11.3mmol/LTG11.3mmol/L或或5.6-5.6-11.3mmol/L11.3mmol/L,有脂浊作为诊断标准。,有脂浊作为诊断标准。感染:不少见。感染:不少见。药物:糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺,四环素等。药物:糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺,四环素等。自身免疫性疾病:干燥综合征等。自身免疫性疾病:干燥综合征等。其他:遗传性、特发性。其他:遗传性、特发性。精选课件精选课件16急性胰腺炎的症状急性胰腺炎的症状腹痛:腹痛:95%95%的病
13、人以腹痛为首发症状。多的病人以腹痛为首发症状。多数位于中上腹部,也可位于左右上腹部,数位于中上腹部,也可位于左右上腹部,并向腰背部放射。进食加剧,前倾坐位或并向腰背部放射。进食加剧,前倾坐位或屈膝卧位可部分减轻疼痛。严重者腹痛剧屈膝卧位可部分减轻疼痛。严重者腹痛剧烈,持续时间长。烈,持续时间长。恶心、呕吐:呕吐物为食物或胆汁,少数恶心、呕吐:呕吐物为食物或胆汁,少数可吐出蛔虫。呕吐不能缓解疼痛。可吐出蛔虫。呕吐不能缓解疼痛。精选课件精选课件17急性胰腺炎的症状急性胰腺炎的症状发热:多数病人有中等度以上发热,持续发热:多数病人有中等度以上发热,持续3535天。天。有寒战、持续高热不退或体温逐日升
14、高应怀疑有有寒战、持续高热不退或体温逐日升高应怀疑有继发感染,如胰腺脓肿或伴有胆道感染继发感染,如胰腺脓肿或伴有胆道感染黄疸:早期见于肿大的胰头压迫胆总管、存在胆黄疸:早期见于肿大的胰头压迫胆总管、存在胆道结石。后期出现黄疸还要考虑并发胰腺脓肿、道结石。后期出现黄疸还要考虑并发胰腺脓肿、假性囊肿压迫胆总管、存在肝细胞损害等假性囊肿压迫胆总管、存在肝细胞损害等脏器功能衰竭症状:低血压或休克、呼吸困难少脏器功能衰竭症状:低血压或休克、呼吸困难少尿或无尿、呕血黑便等。有极少数可猝死尿或无尿、呕血黑便等。有极少数可猝死精选课件精选课件18急性胰腺炎的体征急性胰腺炎的体征多有明显的腹部压痛、反跳痛、腹肌
15、紧张,有多有明显的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,有时有腹胀、肠鸣音减少或消失,少数有腹水及腹时有腹胀、肠鸣音减少或消失,少数有腹水及腹部移动性浊音。部移动性浊音。少数重型病人出现两侧胁腹部皮肤蓝少数重型病人出现两侧胁腹部皮肤蓝-棕色斑棕色斑(Grey-TurerGrey-Turer征)或脐周皮肤蓝征)或脐周皮肤蓝-棕色斑(棕色斑(CullenCullen征)。征)。如触及腹部肿块,常提示发生胰腺及周围脓肿如触及腹部肿块,常提示发生胰腺及周围脓肿或假性囊肿。或假性囊肿。也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔也可出现左侧肺不张或肺炎、左侧或双侧胸腔积液体征。积液体征。低血钙可以引起抽搐,但较少见。
16、低血钙可以引起抽搐,但较少见。精选课件精选课件19实验室检查实验室检查l血淀粉酶:起病后血淀粉酶:起病后612h612h开始升高,开始升高,48h48h开始下开始下降,持续降,持续3535天。超过天。超过500U/L500U/L结合临床可以确诊。结合临床可以确诊。但其高低不一定反映病情的轻重,血淀粉酶持续但其高低不一定反映病情的轻重,血淀粉酶持续升高超过升高超过1010天提示可能有假性囊肿形成、胰性腹天提示可能有假性囊肿形成、胰性腹水或胸水等。其他急腹症等均可有淀粉酶轻度升水或胸水等。其他急腹症等均可有淀粉酶轻度升高,但多数不超过高,但多数不超过500U/L500U/L。尿淀粉酶:发病。尿淀粉
17、酶:发病121224h24h开始升高,升高晚但下降慢,持续开始升高,升高晚但下降慢,持续1212周,适周,适用于就诊较晚的病人。用于就诊较晚的病人。精选课件精选课件20实验室检查实验室检查l血清脂肪酶:常在起病后血清脂肪酶:常在起病后2448h2448h开始升高,持开始升高,持续续710710天,对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断天,对就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值,且特异性较高。但不能用于早期诊断。其价值,且特异性较高。但不能用于早期诊断。其他急腹症也可以升高。他急腹症也可以升高。l血白细胞计数:早期就增高,中性粒细胞明显血白细胞计数:早期就增高,中性粒细胞明显增多。重症者常超过增多。重症
18、者常超过20 x1020 x109 9/L/L。l血钙:暂时性低钙血症常见,但很少出现手足血钙:暂时性低钙血症常见,但很少出现手足搐搦。低血钙程度和临床严重程度平行。血钙低搐搦。低血钙程度和临床严重程度平行。血钙低至至2mmol/L2mmol/L常提示重症急性胰腺炎。常提示重症急性胰腺炎。精选课件精选课件21实验室检查实验室检查l血糖:暂时性升高常见。持久的空腹血糖高于血糖:暂时性升高常见。持久的空腹血糖高于10mmol/L10mmol/L常反映胰腺有坏死。常反映胰腺有坏死。l血脂:急性胰腺炎可出现高甘油三酯血症,但血脂:急性胰腺炎可出现高甘油三酯血症,但也可能是急性胰腺炎的病因。也可能是急性
展开阅读全文