海绵状血管瘤课件整理.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《海绵状血管瘤课件整理.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 海绵状 血管瘤 课件 整理
- 资源描述:
-
1、一例海绵状血管瘤患者的一例海绵状血管瘤患者的护理教学查房护理教学查房1查房流程查房流程查房目的查房目的报告病例报告病例讨讨 论论分析、指导、总结分析、指导、总结床旁查看病人床旁查看病人2通过护理查房来探讨海绵状血管瘤的通过护理查房来探讨海绵状血管瘤的临床表现、术前及术后的护理,从而临床表现、术前及术后的护理,从而提高病人的治疗护理效果和提高责任提高病人的治疗护理效果和提高责任护士整体护理病人的能力护士整体护理病人的能力保证病人护理安全和护理质量保证病人护理安全和护理质量指导护士了解疾病的前沿信息,解决指导护士了解疾病的前沿信息,解决疑难问题,防止并发症的发生疑难问题,防止并发症的发生查房目的查
2、房目的 3病例报告u 基本资料基本资料:1010床床 吴建党吴建党 男男 4343岁岁u 主主 诉诉:头晕头晕3 3天伴右侧面部及右上肢麻木不适天伴右侧面部及右上肢麻木不适u 现现 病病 史:患者于史:患者于3d3d前无明显诱因出现头晕,伴视物旋转,无明显恶前无明显诱因出现头晕,伴视物旋转,无明显恶心呕吐、复视、耳鸣,安静后缓解,头向左偏转时可诱发头晕,于外院心呕吐、复视、耳鸣,安静后缓解,头向左偏转时可诱发头晕,于外院住院治疗后病情较前稍有好转,但仍有阵发性头晕。为求进一步诊治来住院治疗后病情较前稍有好转,但仍有阵发性头晕。为求进一步诊治来我院神经内科就诊,我院头部我院神经内科就诊,我院头部
3、MRIMRI提示:左额叶异常信号病灶,考虑海绵提示:左额叶异常信号病灶,考虑海绵状血管瘤并出血具有手术指针,于状血管瘤并出血具有手术指针,于3 3月月2626日转入神经外科。患者自发病以日转入神经外科。患者自发病以来,精神状态一般,食欲正常,体重无明显减轻,大小便正常,睡眠欠来,精神状态一般,食欲正常,体重无明显减轻,大小便正常,睡眠欠佳。佳。4 病例报告u 既既 往往 史史:患者有患者有“脑出血脑出血”疾病史疾病史,反复出血史反复出血史三次三次u 个个 人人 史:史:无吸烟史,饮酒史,无毒物及疫水接触史,家人均体健。无吸烟史,饮酒史,无毒物及疫水接触史,家人均体健。u 入院体查:入院体查:T
4、:36.6 T:36.6,P:79P:79次次/分分 ,R:20R:20次次/分,分,BP:110/71mmHgBP:110/71mmHg,神清语利,定,神清语利,定向力、计算力、记忆力检查正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约向力、计算力、记忆力检查正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm3mm,对光反射灵敏,对光反射灵敏,伸舌偏右;颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音;心界叩诊无扩大,律齐,伸舌偏右;颈软,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音;心界叩诊无扩大,律齐,未闻及杂音;腹软,全腹无压痛及反跳痛,四肢肌力、肌张力正常,深浅感觉正常,未闻及杂音;腹软,全腹无压痛及反跳痛,四肢肌力、肌张力正常,深浅感
5、觉正常,腱反射存在、对称、共济运动可,病理征未引出,步态正常。腱反射存在、对称、共济运动可,病理征未引出,步态正常。u 神经系统检查:脑膜刺激征(一)。神经系统检查:脑膜刺激征(一)。u 入院诊断:入院诊断:1.1.脑出血脑出血 2.2.脑血管畸形?脑血管畸形?u 诊疗计划:诊疗计划:1.1.告病重,予以心电监护、一级护理。告病重,予以心电监护、一级护理。2.2.完善相关检查:三大常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质、凝完善相关检查:三大常规、肝肾功能、血糖血脂、电解质、凝 血功能、血功能、DSADSA等检查。等检查。3.3.暂予以吸氧、护脑、营养神经、止血、改善循环、护胃等对症暂予以吸氧、护脑、
6、营养神经、止血、改善循环、护胃等对症 支持治疗。支持治疗。5目前病情 患者于2014年4月2日在全麻插管麻醉下行开颅探查+左侧海绵状血管瘤切除术,术后留置硬膜外引流管一根,于4月4日拔除,现神志清楚,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏,伸舌右偏,精神状态可,头部伤口已拆线。67 海绵状血管瘤是指海绵状血管瘤是指在出生时即出现的在出生时即出现的低血流量的血管畸低血流量的血管畸形,又称为静脉畸形,又称为静脉畸形,形,是一种隐匿性是一种隐匿性的血管畸形之一。的血管畸形之一。好发于面颊、颈、好发于面颊、颈、眼睑、唇、舌、口眼睑、唇、舌、口底,长大时可引起底,长大时可引起畸形和功能障碍,畸形和功能障
7、碍,继发感染可引起疼继发感染可引起疼痛、肿胀,表面溃痛、肿胀,表面溃疡,并有出血危险疡,并有出血危险 疾病知识疾病知识 海绵状血管瘤也可发生海绵状血管瘤也可发生在颅内中枢神经系统的任何在颅内中枢神经系统的任何部位,如脑皮质、基底节和部位,如脑皮质、基底节和脑干等部位以及中颅窝底脑干等部位以及中颅窝底,单发单发(75%)(75%)多发多发(25%)(25%),幕,幕上上(额、颞叶最多额、颞叶最多)幕下,幕下,80%80%位于幕上,位于幕上,15%15%位于幕下,位于幕下,5%5%位于脊髓。位于脊髓。8颅外肿瘤边界不清,扪之柔软,有时可扪及静脉石,体位移动试验呈阳性颅外肿瘤边界不清,扪之柔软,有时
8、可扪及静脉石,体位移动试验呈阳性 9海绵状血管瘤的发病机制海绵状血管瘤的实质是畸形血管团,血液滞留也海绵状血管瘤的实质是畸形血管团,血液滞留也是畸形血管内形成血栓和钙化的原因。是畸形血管内形成血栓和钙化的原因。病灶周围脑组织有胶质增生和黄色的含铁血红病灶周围脑组织有胶质增生和黄色的含铁血红蛋白沉积,这种含铁血红蛋白正是引起病人癫蛋白沉积,这种含铁血红蛋白正是引起病人癫痫的主要原因之一。痫的主要原因之一。10海绵状血管瘤的临床表现1.1.无症状无症状 2.2.癫痫癫痫 3.3.出血出血 占总数的占总数的11%11%44%44%,仅有轻微头痛,仅有轻微头痛 见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤,表现为各
9、种形式见于大多数幕上脑内海绵状血管瘤,表现为各种形式的癫痫。的癫痫。显性出血占显性出血占8%8%37%37%,以反复少量出血为主,以反复少量出血为主4.4.局部神经局部神经 功能缺失功能缺失 占占15.4%15.4%66%66%。急性及进行性局部神经功能缺失。急性及进行性局部神经功能缺失,常继发于病灶出血,其症状取决于病灶部位与体积,常继发于病灶出血,其症状取决于病灶部位与体积,可表现为静止性、进行性或混合性。大量出血则引可表现为静止性、进行性或混合性。大量出血则引起严重急性神经功能障碍。起严重急性神经功能障碍。11大脑皮层功能分区大脑皮层功能分区(运动中枢运动中枢)(感觉中枢感觉中枢)12功
10、能分区功能分区13辅助检查CTCT扫描扫描 MRIMRI CTACTA DSADSA 检查检查14 脑血管造影影像学诊断:全脑血管未见异常影像学诊断:全脑血管未见异常15 核磁共振-T116 核磁共振-T217 磁敏感成像18 核磁共振-T219 磁敏感成像20检查化验结果检查化验结果日日 期期检查名称检查名称检查结果检查结果单单 位位正常参考值正常参考值3 3月月2727日日白细胞白细胞红细胞红细胞中性粒细胞中性粒细胞10.310.34.044.0475.275.21010*9/L9/L1010*12/L12/L%3.5-9.53.5-9.54.5-5.84.5-5.840-7540-754
11、 4月月3 3日日红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白中性粒细胞中性粒细胞3.393.3911111186861010*12/L12/Lg/Lg/L%4.5-5.84.5-5.8130-175130-17540-7540-754 4月月7 7日日红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白中性粒细胞中性粒细胞2.872.87898978.178.11010*12/L12/Lg/Lg/L%4.5-5.84.5-5.8130-175130-17540-7540-754 4月月9 9日日红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白中性粒细胞中性粒细胞血小板血小板2.682.68888885.585.53513511010*12/L12/L
12、g/Lg/L%1010*9/L9/L4.5-5.84.5-5.8130-175130-17540-7540-75125-350125-35021病理检查结果4 4月月2 2日病理切片考虑脑血管畸形日病理切片考虑脑血管畸形22海绵状血管瘤为红色圆形或分叶状血管团,形似草莓或桑葚,切面如海绵状23检查结果4 4月月4 4日日CTCT提示病变已切除提示病变已切除 24治疗方案治疗方案治疗方案保守治疗保守治疗 手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 对无症状的或仅有对无症状的或仅有轻微头痛的海绵状轻微头痛的海绵状血管瘤,可保守治血管瘤,可保守治疗,并定期随访。疗,并定期随访。有明显症状如有明显症状如神经功
13、能缺失神经功能缺失、显形出血、显形出血(即使仅有即使仅有1 1 次次)、难治性癫、难治性癫痫、病灶增大痫、病灶增大或有高颅内压或有高颅内压者均应手术治者均应手术治疗。疗。常规放疗及立体定常规放疗及立体定向放射治疗对海绵向放射治疗对海绵状血管瘤的疗效不状血管瘤的疗效不肯定,而且放射线肯定,而且放射线有诱发海绵状血管有诱发海绵状血管瘤的可能。在临床瘤的可能。在临床上已不提倡应用上已不提倡应用25手术关键精确定位精确定位利用脑的自然间隙(脑沟利用脑的自然间隙(脑沟)进行手术)进行手术显微外科技术显微外科技术26颅内海绵状血管瘤颅内海绵状血管瘤水抑制水抑制核磁共振核磁共振-T2-T2 定位方法定位方法
14、-体外参照物体外参照物27立体定向技术立体定向技术神经导航神经导航1.神经导航的定义:就是术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术,其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。2.颅内海绵状血管瘤是颅内常见的良性血管畸形,手术切除病灶是本病首选的治疗方法,且疗效肯定,其他方法因治疗不确定而存在较大争议,但是多数体积较小,位置较深,且位于脑实质内,术中肉眼 及单纯显微镜下难以准确辨认,切除常较困难,神经导航有助于直接找到病灶,避勉了常规手术切 除病灶时常因术中反复探查而损伤脑组织和脑神经,从而减少术后并发症的发生。28有框架和无框架有框架和无框架29图像传输图像传输3031预后
展开阅读全文