流行病学病因及其推断课件.ppt
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- 流行病学 病因 及其 推断 课件
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1、病因及其推断(Causes of Disease)周艺彪复旦大学公共卫生学院提提 纲纲病因的概念病因的概念病因的类型病因的类型病因研究的基本方法病因研究的基本方法病因推导病因推导病因研究实例(反应停与先天性畸形)病因研究实例(反应停与先天性畸形)第一节病因的概念第一节病因的概念l病因是一个复杂的概念病因是一个复杂的概念l但病因在不同的背景下有不同的定义,在医学的各学但病因在不同的背景下有不同的定义,在医学的各学科中,没有一个同等的固定的定义。科中,没有一个同等的固定的定义。l在流行病学的长期实践中,随着医学科学技术的发展在流行病学的长期实践中,随着医学科学技术的发展以及人们对疾病的认识的深入,
2、逐步形成了较为系统以及人们对疾病的认识的深入,逐步形成了较为系统的因果观念的因果观念。鬼神、上帝、天意人金木水火土气人活的传染物人病原物环境宿主生物社会物质机体迷信阶段朴素唯物主义生物学病因的萌芽轮状模式三角模式病因概念的发展Lilienfeld的病因定义A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex of circumstances that increases the probability of
3、the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.(一)病因概念的发展过程(一)病因概念的发展过程l人类人类认识自然界经历了四种基本的思维方式:认识自然界经历了四种基本的思维方式:直观直观的和思辨的思维方式的和思辨的思维方式实证的和逻辑的思维方式实证的和逻辑的思维方式概率的和统计的思维方式概率的和统计的思维方式开放开放的和非线性的思维方式的和非线性的思维方式l这四种思维方式分别建立在不同的科学技术水平上。这
4、四种思维方式分别建立在不同的科学技术水平上。l流行病学的病因概念和思维的发展同样经历了这几流行病学的病因概念和思维的发展同样经历了这几个个阶段阶段。1、古代病因概念、古代病因概念古代病因概念是直观的经验的思维方式的产物。古代病因概念是直观的经验的思维方式的产物。现象现象观察观察:现象现象就是病因就是病因疾病疾病这这是朴素唯物主义的疾病病因观,直观的和经验的思是朴素唯物主义的疾病病因观,直观的和经验的思维方式的产物维方式的产物难于难于解释的疾病:病因就是解释的疾病:病因就是“神、鬼、天意、上帝神、鬼、天意、上帝”2、特异病因学说、特异病因学说微生物学的创立对流行病学思维方式发展起了重大的微生物学
5、的创立对流行病学思维方式发展起了重大的影响,同时对疾病病因的概念有了新的认识影响,同时对疾病病因的概念有了新的认识,逐步形成逐步形成了特异病因学说。了特异病因学说。它标志着它标志着:流行病学思维方式流行病学思维方式从直观的经验的思维方式从直观的经验的思维方式向实验的逻辑的思维方式的飞跃向实验的逻辑的思维方式的飞跃l特异病因学说的创立,逐步形成了流行病学的病因判特异病因学说的创立,逐步形成了流行病学的病因判断和断和推理推理的逻辑思维模式。最具代表性的是:的逻辑思维模式。最具代表性的是:HenleHenle及及KochKoch要点要点1 1)该传染因子在每个病例均存在)该传染因子在每个病例均存在2
6、 2)此微生物必须能够分离并生长出)此微生物必须能够分离并生长出纯培养物纯培养物3)3)将此微生物接种于易感动物,应当引起此种特异疾将此微生物接种于易感动物,应当引起此种特异疾病病4)4)由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定由被接种的动物能够分离出此微生物并加以鉴定3、现代病因概念、现代病因概念多因论学说多因论学说基本思想基本思想:许多疾病并非单一的、特异的病因引起的,许多疾病并非单一的、特异的病因引起的,而是多种而是多种因素作用的结果。因素作用的结果。现代病因观认为:现代病因观认为:疾病疾病是环境和宿主相互作用的结果。是环境和宿主相互作用的结果。宿主动因环境 流行病学三角生物环境社会环
7、境理化环境宿主遗传内核 轮状模型病因模型生 态 学 模 型病因模型是用简洁的概念关系图来表达因果关系。传染病、寄生虫病病因不明和无特异性病原物疾病 病 因 网 按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因,这些病因相互存在联系,串起来构成一条病因链,多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。现代流行病学的病因定义现代流行病学的病因定义 Lilienfeld:那些能使人群发病概率升高的因素,就可认为是病因,其中某个或多个因素不存在时,人群疾病频率就会下降。Lilienfeld AM.(1920-1984)约翰.霍普金斯大学 流行病学教授现代病因的概念现代病因的概念标志标志着着:思维方式思维
8、方式从从实证的和逻辑的思维方式实证的和逻辑的思维方式向向概率统计思维方式转变概率统计思维方式转变概率统计思维方式使人们对导致疾病发生的多种因素之间的概率统计思维方式使人们对导致疾病发生的多种因素之间的错综复杂错综复杂的关系有了深入的认识;意味着人们对疾病发生从的关系有了深入的认识;意味着人们对疾病发生从必然性必然性的认识进入到或然性的认识。的认识进入到或然性的认识。形成了现代概率病因形成了现代概率病因因果联接方式因果联接方式F Rl l 1R1RF1F2F3FR2R3F1F2F3R3R2R1寻找病因的指南清单A宿主病因1.先天的 基因、染色体、性别差异2.后天的 年龄、发育、营养状态、体格、行
9、为类型、心理特征、获得性免疫、既往史B环境病因1.生物的 病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物等2.化学的 营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属等3.物理的 气象、地理(位置、地形、地质)、水质、大气污染、电离辐射、噪声、振动等4.社会的 社会/人口、经济(收入、财产)、家庭(构成、婚姻、家庭沟通)、饮食习惯、嗜好兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教等第二节病因的类型第二节病因的类型1.1.直接病因与间接直接病因与间接病因病因直接病因是指某因素直接引起疾病的发生,没有任何中间环节。如化学烧伤、触电等。间接病因是指某因素在导致疾病发生过程中,中间经过若干环节。大多数疾病为
10、间接病因。2.2.充分病因与必需病因充分病因与必需病因(1)充分病因(充分病因(sufficient cause):):一组必然导致疾病发生的最低限度状态或事件。最低限度是指一组因素中的任何一部分都是不可缺少的。()必需()必需病因病因必需病因(necessary cause)是指有相应疾病发生,以前必定(概率为100)有该病因存在。(3)组分病因(组分病因(component causes)构成某病充分病因的任一成分都称为该病的组分病因。组分病因可以是必需病因,也可以是非必需病因,可以在一个或多个充分病因中发挥作用。充分病因与必需病因的四种组合:充分病因与必需病因的四种组合:1)必需的而且是
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