流行性感冒课件(同名17).ppt
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- 流行性感冒 课件 同名 17
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1、流行性感冒u流行性感冒曾在世界上引起多次世界大流行,其中五次流行性感冒曾在世界上引起多次世界大流行,其中五次发生在上世纪,以发生在上世纪,以1918-1919年的世界大流行最严重,年的世界大流行最严重,至少有至少有4000-5000万人丧生。万人丧生。u本世纪本世纪H5N1、H7N9发生了局部流行。发生了局部流行。2009-2010年甲年甲型型H1N1流感引起了世界大流行,部分孕产妇出现病情流感引起了世界大流行,部分孕产妇出现病情加重。我院收治重症孕产妇加重。我院收治重症孕产妇36例。例。u流行性感冒(流行性感冒(influenza)是人类发病率最高、传染性最是人类发病率最高、传染性最强、危害
2、最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一。病之一。3 中毒型:极少见,高热、休克、DIC等,预后差;新生儿-2月龄60次/min。(二)需要安排病原学检查的病例流行性感冒曾在世界上引起多次世界大流行,其中五次发生在上世纪,以1918-1919年的世界大流行最严重,至少有4000-5000万人丧生。(七)胸片显示双侧或多肺叶浸润影,或入院48小时内肺部浸润影扩大50%。3 中毒型:极少见,高热、休克、DIC等,预后差;133 kPa)或氧合指数(PaO2/FiO2)300。严重病例片状影像范围广泛。等待诊断结果来安排相应感染控制措施的病例;4
3、合并细菌感染时,给予相应抗菌药物治疗。(三)避免盲目或不恰当使用抗菌药物。做好各项记录;流行性感冒曾在世界上引起多次世界大流行,其中五次发生在上世纪,以1918-1919年的世界大流行最严重,至少有4000-5000万人丧生。我院收治重症孕产妇36例。出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。l 正是这些惊人的数字,使得流感一旦有流行迹象,便引起了WHO和世界各国的高度重视。l 2004年以来的高致病性高致病性H5N1H5N1禽流感禽流感:死亡率居高不下!l 2009-2010年的甲型甲型H1N1H1N1流感流感:早期非常让人恐慌而难以捉摸!l 2012年发生在长三角地区的H7N9H7N9流感
4、流感,危重病例较多。l WHO和流感专家最担心的:经过多种流感病毒的不断杂交经过多种流感病毒的不断杂交与重组,产生一种高传染性、高致死率的流感病毒,到哪与重组,产生一种高传染性、高致死率的流感病毒,到哪时人类将有可能遭受前所未有的灾难!时人类将有可能遭受前所未有的灾难!那米韦 (zanamivir)是感染率最高的是青少年;监测病例定义:发热(T38),伴有咽痛或咳嗽者。感染率最高的是青少年;(7)妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女。患流感后发生并发症风险较高的人群:若有条件,对出现以上情况的病例,可安排病原学检查以求明确诊断。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。2 胃肠型:除发热,
5、呕吐、腹泻突出,儿童多于成人;(一)神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。正是这些惊人的数字,使得流感一旦有流行迹象,便引起了WHO和世界各国的高度重视。(一)根据病情严重程度评估确定治疗场所。正是这些惊人的数字,使得流感一旦有流行迹象,便引起了WHO和世界各国的高度重视。流行性感冒(influenza)是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一。季节性流感:高传染性、低致死性!H5N1型禽流感:低传染性、高致死性(60-70%)!甲型H1N1流感:高传染性、低致死性!H7N9流感:低传染性,高致死性!?流感:高传染性、高致死性!(世界末日即将来临!)可
6、恶的猪!可恶的猪!它是流感病毒的搅拌器、杂交工厂!它是流感病毒的搅拌器、杂交工厂!人类有可能最终毁到猪的手里!人类有可能最终毁到猪的手里!流感病毒 u 正粘病毒科,单股、负链、分阶段RNA 病毒,由大小不等的8 个独立独立片段组成;u 典型病毒颗粒呈球状,直径为80 nm120 nm,有囊膜;u 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)分为甲、乙、丙三型。u 囊膜上有糖蛋白,分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白;u 甲型流感病毒根据其表面HA和NA蛋白结构及其基因特性又可分成许多亚型,至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型(H1-16),神经氨酸酶有9个亚型(N1-9)。u 由于基因组
7、是分节段的,故易产生同型不同株间基因重配,同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能,其发生突变的频率要高于其它病毒。;u 流感病毒为有囊膜病毒,故对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感;u 对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感;u 对热敏感,56 条件下,30min可灭活;u 对紫外线敏感。u流行形式流行形式 1 1 散发;散发;2 2 暴发;暴发;3 3 流行;流行;4 4 大流行大流行u传染源传染源 1 流感患者 2 隐性感染者 3 从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。u传播途径传播途径 1 呼吸道传播 2 接触传播u易感人群易感人群l人群普遍易感;l感染率最高的是青少年;l流
8、感病毒常常发生变异,例如甲型流感病毒在人群免疫压力下,每隔2-3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现。潜伏期潜伏期:一般1至7天左右;多数为2-4天。临床症状临床症状 发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛和疲劳等,有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展,来势凶猛、突然高热、体温超过39,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤,导致死亡。u体征体征 肺部体征常不明显;部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。u临床分型临床分型 1 单纯性:最常见单纯性:最常见 2 胃肠型:
9、除发热,呕吐、腹泻突出,儿童多于成人;胃肠型:除发热,呕吐、腹泻突出,儿童多于成人;3 中毒型:极少见,高热、休克、中毒型:极少见,高热、休克、DIC等,预后差;等,预后差;4 肺炎型:表现为重症肺炎,可发生呼吸衰竭。肺炎型:表现为重症肺炎,可发生呼吸衰竭。u 1.外周血象:白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低;u 2血清学诊断:可使用间接ELISA、抗原捕捉ELISA、荧光免疫法等;u 3反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR):由于PCR技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等;u 4病毒分离:从患者呼
10、吸道标本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中,病毒分离法是较敏感的,但需要2-3周时间。u胸部影像学。胸部影像学。合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查,早发现、早诊断是防控与治疗的关键。检查,早发现、早诊断是防控与治疗的关键。(一)需要考虑流感的临床情况(一)需要考虑流感的临床情况 A 在流感流行时期,出现下列情况之一,需要考虑是在流感流行时期,出现下列情况之一,需要考虑是否为流感:否为流感:1.发
11、热伴咳嗽和发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状。或咽痛等急性呼吸道症状。2.发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。3.婴幼儿和儿童发热,未伴其他症状和体征。婴幼儿和儿童发热,未伴其他症状和体征。4.老年人(年龄老年人(年龄65岁)新发生呼吸道症状,或出现原岁)新发生呼吸道症状,或出现原有呼吸道症状加重,伴或未伴发热。有呼吸道症状加重,伴或未伴发热。5.重病患者出现发热或低体温。重病患者出现发热或低体温。如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况,应及时给予相应的治疗措施,包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。是否确诊对安排其他诊断检查有影响的病例;对于高危病例、重症病例应及时给
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