流行性感冒诊治现状课件.pptx

1、甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹根据外膜蛋白血凝素抗原根据外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神经氨酸酶和神经氨酸酶(NA)，甲型流感病毒可以分为，甲型流感病毒可以分为l5个个H亚型亚型几次流感世界大流行回顾为什么流感病毒多变？为什么流感病毒多变？RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型H1N1流感4）抗流感病毒反义寡核苷酸等。老人、婴幼儿、有心肺疾病着者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺炎。确诊需依据实验室检查,如病原体分离、血清学检查和核酸检测。传播途径

2、：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3.流感疫苗有全病毒、亚病毒(Subvirion)，纯化表面抗原三种制剂。What shall we引起此种障碍的原因尚未完全清楚。各病例在发病时间及地点上没有明显的联系。甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。金刚烷胺类药物主要有两种药物：金刚烷胺和金刚乙胺。毒袭肺卫：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。各病例在发病时间及地点上没有明显的联系。流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断，但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。持续

3、时间长，体温正常后乏力等症状可持续12周；目前，金刚烷胺类药物被认为是治疗A型流感的首选药物，有效率达7090，同流感疫苗的预防效果相当。灭活疫苗：接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；2奥司他韦(Oseltamivir)奥司他韦(Oseltamivir)为一高效、高选择性的NA抑制剂，能通过口服途径给药。因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的禽流感病毒禽流感病毒人流感病毒人流感病毒猪流感病毒猪流感病毒禽流感、人流感禽流感、人流感重组病毒重组病毒Source:CDC临床表现（一）概述（二）临床分型（三）并发症 2奥司他韦(Oseltamivir)奥司他韦(

4、Oseltamivir)为一高效、高选择性的NA抑制剂，能通过口服途径给药。夏秋季发病较多,并常与空调系统及水源污染有关。流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 2.奥司他韦(Oseltamivir)在所有年龄组均有效，可力口速康复，减少并发症。传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。副反应有恶心、呕吐，多轻度而短暂。本病基本病理生理特点广泛的急性线粒体功能障碍。What shall we抗原、基因检查:取患者呼吸道标本或肺标本,采用免疫荧光或酶联免疫法检测甲、乙型流感病毒型特异的

5、核蛋白(NP)或基质蛋白(M1)及亚型特异的血凝素蛋白，还可用 RT-PCR法检测编码上述蛋白的特异基因片段；1扎纳米韦(Zanamivir)扎纳米韦(Zanamivir)为干粉剂，通过吸入方式给药，早晚各1次。伴有显著的脑症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率高达7080。呼吸道以外的症状亦常见,如腹泻、精神症状,以及心功能和肾功能障碍,胸部X 线检查示炎症浸润影。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。起病较急,畏寒、发热、头痛等,全身症状较明显,呼吸道症状表现为咳嗽、黏痰、痰血、胸闷、气促,少数可发展为ARDS;流行病学史：流行期间一个单位或地区出现大量上呼

6、吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的流感病毒不耐热，1001分钟或5630分钟灭活；Gross回顾分析了20篇有关流感疫苗的文献后，报告疫苗对老年人总体有效率为：预防呼吸道疾病56，肺炎53，住院50，死亡68。中国卫生部甲型H1N1流感诊断标准RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型H1N1流感甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹起病较急,畏寒、发热、头痛等,全身症状较明显,呼吸道症状表现为咳嗽、黏痰、痰血

7、、胸闷、气促,少数可发展为ARDS;表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。各病例在发病时间及地点上没有明显的联系。各病例在发病时间及地点上没有明显的联系。急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。抗原转换(antigenic shift)：病毒可以和其他病毒交换基因并进行重配，产生一个新的亚型：大流行。RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型H1N1流感查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音。发病后17天有传染性，病初23

8、天传染性最强。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。流感病毒不耐热，1001分钟或5630分钟灭活；为什么流感病毒多变？H1N1和H2N2重配What shall we其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。儿童：奥司他韦(Oseltamivir)2mgkg Qd 或 bid X 5d可将症状严重度减少29，新发中耳炎减少44，抗生素应用减少24。甲型H1N1流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合失活的流感疫苗不能有效地诱导 细胞或粘膜免疫反应，近年来流感疫苗的研制主要向减毒活疫苗发展，以期提高疫苗的保护作用，延长疫苗的保护时间。表现为高热不退，

9、血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。H1N1和H2N2重配二、神经氨酸酶抑制剂流感病毒结构的频繁变异，使寻找到一个稳定的目标用于研制新的抗病毒药物变得非常困难。抗原漂移(antigenic drift)：宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。临床均表现为不同程度的畏寒、发热、乏力、头痛、肌痛、咳嗽、咳痰、胸闷和气促,称为流感样疾病(influenza like illness,ILI)虽不易区分,但某些临床特点可提供参考。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎

10、脑膜炎症状。金刚烷胺类药物主要有两种药物：金刚烷胺和金刚乙胺。实验室检查 1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高 4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性 6）可用RT-PCR检测病毒核酸儿童：奥司他韦(Oseltamivir)2mgkg Qd 或 bid X 5d可将症状严重度减少29，新发中耳炎减少44，抗生素应用减少24。各病例在发病时间及地点上没有明显的联系。2）确诊病例：流行病学史 临床表现 实验室病原学检查2、3、4、5中一条。本病基本病理生理特点广泛的急性线粒体功能障

11、碍。流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断，但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断。其核心是单链核糖核酸。What shall we甲基金刚烷胺用量：100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统副作用少。金刚烷胺类药物主要有两种药物：金刚烷胺和金刚乙胺。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。灭活疫苗：接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；下列情况禁用：对鸡蛋过敏者；谢谢谢谢几次流感世界大流行回顾为什么流感病毒多变？为什么流感病毒多变？耐低温和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。普通感冒：多种病毒

12、引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。各病例在发病时间及地点上没有明显的联系。What shall we各病例在发病时间及地点上没有明显的联系。RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型H1N1流感抗原漂移(antigenic drift)：宿主对病毒的选择性作用以及病毒的基因突变使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变异：每年要打流感疫苗的原因。中医中药治疗:早期用药,辨证施治。儿童：奥司他韦(Oseltamivir)2mgkg Qd

13、 或 bid X 5d可将症状严重度减少29，新发中耳炎减少44，抗生素应用减少24。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。有少数患者以消化道症状为主要表现。普通感冒：多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。儿童：奥司他韦(Oseltamivir)2mgkg Qd 或 bid X 5d可将症状严重度减少29，新发中耳炎减少44，抗生素应用减少24。传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3.儿童：奥司他韦(Oseltamivir)2mgkg Qd 或 bid X 5d可将症状严重

14、度减少29，新发中耳炎减少44，抗生素应用减少24。奥司他韦(Oseltamivir)用于季节性或家庭预防也有效。RT-PCR对上述标本检测，有甲型H1N1流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为甲型H1N1流感易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。甲基金刚烷胺用量：100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统副作用少。各病例在发病时间及地点上没有明显的联系。6、注射流感疫苗。失活的流感疫苗不能有效地诱导 细胞或粘膜免疫反应，近年来流感疫苗的研制主要向减毒活疫苗发展，以期提高疫苗的保护作用，延长疫苗的保护时间。几次流感世

15、界大流行回顾典型流感起病急：潜伏期为数小时4天，一般为12天；呼吸道分泌物、痰、血培养阳性可确定诊断,但检出率低。猪、牛、马等动物可能传播流感。确诊需依据实验室检查,如病原体分离、血清学检查和核酸检测。5、多饮开水，多吃清淡食物。新型H1N1，人禽猪重配引起此种障碍的原因尚未完全清楚。H1N1和H2N2重配儿童：奥司他韦(Oseltamivir)2mgkg Qd 或 bid X 5d可将症状严重度减少29，新发中耳炎减少44，抗生素应用减少24。金刚烷胺类药物作用靶点为流 感病毒M2蛋白，通过干扰M2离子通道活性，抑制病毒脱壳。本病基本病理生理特点广泛的急性线粒体功能障碍。1）疑似病例：流行病

16、学史 临床表现。儿童：奥司他韦(Oseltamivir)2mgkg Qd 或 bid X 5d可将症状严重度减少29，新发中耳炎减少44，抗生素应用减少24。传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3.严重急性呼吸综合征(SARS):SARS 冠状病毒引起的一种具有明显传染性,可累及多个脏器、系统的特殊肺炎,临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。H1N1和H2N2重配可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用

17、品 3.临床均表现为不同程度的畏寒、发热、乏力、头痛、肌痛、咳嗽、咳痰、胸闷和气促,称为流感样疾病(influenza like illness,ILI)虽不易区分,但某些临床特点可提供参考。易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。金刚烷胺的副反应有震颤、兴奋，失眠、眩晕、性情改变、肌肉运动障碍、精神变态和疲乏等，一般在用药后几小时出现。流行病学史：流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升。奥司他韦(Oseltamivir)在所有年龄组均有效，可力口速康复，减少并发症。胸部X 线检查可见两肺纹理增深,并发肺炎时可见肺部斑片状阴影等间质肺炎表现。毒犯肺胃：发热或恶

18、寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身及肌肉酸痛。血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升；儿童：奥司他韦(Oseltamivir)2mgkg Qd 或 bid X 5d可将症状严重度减少29，新发中耳炎减少44，抗生素应用减少24。（三）防治各种并发症本病基本病理生理特点广泛的急性线粒体功能障碍。在未接种疫苗健康成人中，奥司他韦(Oseltamivir)75mg qd 或 bid X 6 周(在当地流感活动期间)可使流感自然发生率减少70以上。因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不稳定的Gross回顾分析了20篇有关流感疫苗的文献后，报告疫苗对老年人总体有效率为：预防呼吸道疾病56，肺炎53，住院50，死亡68。甲型H1N1流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品 3.第一波主要发生在城市和交通便利的地方,第二波主要发生在农村及交通闭塞地区。目前进入临床应用的主要为金刚烷胺类药物和神经氨酸酶抑制剂。