流行性出血热课件(同名68).ppt
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- 流行性出血热 课件 同名 68
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1、流行性出血热概述概述n肾综合征出血热肾综合征出血热(HFRS)是由肾综合征是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病,又称流行出血热病毒引起的自然疫源性疾病,又称流行性出血热。是世界上分布最广、发病数量最多、性出血热。是世界上分布最广、发病数量最多、危害最大的一种疾病。危害最大的一种疾病。n1982年,年,WHO统一命名为肾综合征出血热。统一命名为肾综合征出血热。为自然疫源性疾病,鼠为主要传染源。临床上为自然疫源性疾病,鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。主要表现。病原学病原学n归属布尼亚病毒科的汉坦病归属布尼亚病毒科
2、的汉坦病毒属,统称汉坦病毒。根据毒属,统称汉坦病毒。根据血清学检查:汉坦病毒至少血清学检查:汉坦病毒至少可分为可分为11型,其中型,其中4型经型经WHO汉坦病毒参考中心认定:汉坦病毒参考中心认定:汉滩、汉域、普马拉、希望汉滩、汉域、普马拉、希望山疝毒。山疝毒。n我国主要是汉滩、汉城我国主要是汉滩、汉城病原学nEHFV抵抗力弱,不耐热和不耐酸,高抵抗力弱,不耐热和不耐酸,高于于37和和pH50以下易灭活,以下易灭活,5630分钟和分钟和1001分钟可灭活。分钟可灭活。对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒、对紫外线及一般消毒剂如酒精、碘酒、乙醚和去氧胆酸盐等均敏感。乙醚和去氧胆酸盐等均敏感。流行病学-
3、传染源n主要为动物源性,病毒能通过宿主动物主要为动物源性,病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出,鼠向人的直的血及唾液、尿、便排出,鼠向人的直接传播是人感染的途径。接传播是人感染的途径。n在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源,林区则是大林姬鼠。大白物和传染源,林区则是大林姬鼠。大白鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、鼠可造成实验室感染。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传狗及家兔亦可携带病毒。人不是主要传染源。染源。流行病学-传染源黑线姬鼠褐家鼠流行病学-传播途径n1、动物传播、动物传播 为主要传播途经为主要传播途经n(1)呼吸道传播呼吸道
4、传播 通过气溶胶经呼吸道而感染。通过气溶胶经呼吸道而感染。n(2)消化道传播消化道传播 进食被鼠排泄物所污染的食物进食被鼠排泄物所污染的食物和水。和水。n(3)接触传播接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。被鼠咬伤或破损伤口接触污染物。n2、母婴传播、母婴传播 病毒可经胎盘感染胎儿。病毒可经胎盘感染胎儿。n3、虫媒传播、虫媒传播 有认为革螨或恙螨具有传播作用。有认为革螨或恙螨具有传播作用。多尿期给予半流质和含钾食物,注意口腔卫生。1982年,WHO统一命名为肾综合征出血热。蛋白尿,肾损早期,突然出现大量尿蛋白具诊断意义。根据血清学检查:汉坦病毒至少可分为11型,其中4型经WHO汉坦病毒参考中
5、心认定:汉滩、汉域、普马拉、希望山疝毒。在发热末期或热退同时出现血压下降,热退后病情反而加重是本病特点。血清钠、氯、钙在本病过程中均降低。一般发生于46病日,一般为13日,短者数小时,长着可达6天。周期性 发病呈一定周期性波动,野鼠型一般相隔数年有一次较大流行,而家鼠型不明显。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。另一方面,病毒侵入人体可激发机体的免疫应答。0,静滴,持续57日,或/和干扰素300万/d,肌注,每12小时一次,共4次。DIC高凝状态时,予小剂量肝素抗凝。全身小血管和肾脏病变最明显,其次为心、肝、脑等脏器,基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。皮肤出血多见于
6、腋下和胸背部,常呈搔抓样或条索点状淤点;严重出血是本病死亡的主要原因之一急性肾衰大多可逆,少数转为慢性肾损害。DIC高凝状态时,予小剂量肝素抗凝。酸中毒和水、电解质紊乱:呼吸增快,低血钠、高血钾。尿量及尿的颜色变化,严格记录24h出入液量。血BUN和Cr在低血压休克期开始升高,流行病学-易感人群n人群普遍易感,男多于女,以男性青壮人群普遍易感,男多于女,以男性青壮年农民和工人发病较多。其他人群亦可年农民和工人发病较多。其他人群亦可发病,不同人群发病的多少与接触传染发病,不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。源的机会多少有关。n病后血清抗体病后血清抗体2周达高峰,可获持久免周达高峰,可获
7、持久免疫。疫。流行病学-流行特征n地区性地区性 主要分布于亚洲,其次为欧主要分布于亚洲,其次为欧洲和非洲。目前世界上发病国家和地洲和非洲。目前世界上发病国家和地区中,我国疫情最重,老疫区减少,区中,我国疫情最重,老疫区减少,新疫区增加。新疫区增加。n季节性季节性 全年可发病,但有季节高峰。全年可发病,但有季节高峰。野鼠型野鼠型11月月1月份为高峰,月份为高峰,57月月为小高峰。家鼠型为小高峰。家鼠型35月为高峰。大月为高峰。大林姬鼠传播以夏季为高峰。林姬鼠传播以夏季为高峰。流行病学-流行特征n3.周期性周期性 发病呈一定周期性波动,发病呈一定周期性波动,野鼠型一般相隔数年有一次较大流行,野鼠型
8、一般相隔数年有一次较大流行,而家鼠型不明显。而家鼠型不明显。发病机制及病理发病机制及病理nHFRS的发病机制的发病机制:一方面病毒作为:一方面病毒作为始动因素,主要作用于血管内皮细胞,始动因素,主要作用于血管内皮细胞,引起血管壁通透性和脆性增加,血浆引起血管壁通透性和脆性增加,血浆外渗,进而导致组织的水肿出血。外渗,进而导致组织的水肿出血。n另一方面,病毒侵入人体可激发机体另一方面,病毒侵入人体可激发机体的免疫应答。此外,机体神经内分泌的免疫应答。此外,机体神经内分泌的变化、炎症介质及血管性物质的释的变化、炎症介质及血管性物质的释放以及严重的内环境紊乱,使病情错放以及严重的内环境紊乱,使病情错
9、综复杂。综复杂。病理改变n全身小血管和肾脏病变最明显,其次为心、全身小血管和肾脏病变最明显,其次为心、肝、脑等脏器,基本病变是小血管内皮细肝、脑等脏器,基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。胞肿胀、变性和坏死。n1、血管病变、血管病变n2、多灶性出血、多灶性出血n3、严重渗出和水肿、严重渗出和水肿n4、灶性坏死和炎性细胞浸润、灶性坏死和炎性细胞浸润临床表现n潜伏期潜伏期446日,日,一般为一般为714日,日,以以2周多见。典周多见。典型病例病程中有型病例病程中有5期经过。轻型期经过。轻型越期,而重型重越期,而重型重叠。叠。临床表现n因年度、地区、季节、类型、年龄不同而千差万别.n主要三大主
10、症:发热、出血、肾三大主症:发热、出血、肾损害损害n五期经过五期经过n多数急病起,无前驱症,少数缓起,前驱不典型。临床表现发热是本病最早出现的必备症状发热是本病最早出现的必备症状出血见于出血见于HFRS整个病程,程度轻重不一整个病程,程度轻重不一严重出血是本病死亡的主要原因之一严重出血是本病死亡的主要原因之一急性肾衰大多可逆,少数转为慢性肾损害。急性肾衰大多可逆,少数转为慢性肾损害。临床表现-发热期n持续持续3 37 7天,起病急骤,发热,天,起病急骤,发热,全身中毒症状,毛细血管及肾损全身中毒症状,毛细血管及肾损害症状、体征。害症状、体征。临床表现-发热期n1发热:是HFRS的必备症状。但热
11、降后全身中毒症状不减轻是发热的特点。发热发热3940,以稽留热,以稽留热和弛张热多见。体温越高,热程越和弛张热多见。体温越高,热程越长,则病情越重。长,则病情越重。表现为疲乏、全身酸痛、腰痛等。b 给与吸氧持续时间114日,长者可达数月以上。渗出性水肿加重:球结膜、面颈水肿加重,少数可有腹水。a 迅速建立静脉通路,快速扩容时,注意观察心功能,避免发生急性肺水肿。对病人进行疾病的发生、预后及康复等的知识教育,防止病人出现焦虑。症状:血压下降,脉搏加快;高热期、低血压休克期宜给予高热量、高维生素饮食,多饮水。高血容量综合征:表现为头痛、头昏、烦躁不安、血压升高,体表静脉充盈,脉搏洪大,脉压差增大,
12、脸部胀满和心率增快,易促发心衰、肺水肿、脑水肿。DIC时血小板明显下降,纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、凝血时间延长。出院后仍需休息,加强营养,定期复查。血清钠、氯、钙在本病过程中均降低。归属布尼亚病毒科的汉坦病毒属,统称汉坦病毒。原则:维持水和电解质平衡,防治继发感染。地区性 主要分布于亚洲,其次为欧洲和非洲。发热23天即出现肾脏损伤。肾综合征出血热(HFRS)是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病,又称流行性出血热。每日补液量为前一日尿量和呕吐量加500700m1。大林姬鼠传播以夏季为高峰。野鼠型11月1月份为高峰,57月为小高峰。血BUN和Cr在低血压休克期开始升高,临床表现-发热
13、期n全身中毒症状全身中毒症状 表现为疲乏、全身酸痛、腰痛等。表现为疲乏、全身酸痛、腰痛等。少数患者出现头痛、腰痛和眼眶痛少数患者出现头痛、腰痛和眼眶痛(三痛)。多数病人可出现胃肠中毒(三痛)。多数病人可出现胃肠中毒症状,如食欲减退、恶心、呕吐或腹症状,如食欲减退、恶心、呕吐或腹痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经痛、腹泻。严重者可出现中毒性神经精神症状,如嗜睡、烦躁、谵妄或抽精神症状,如嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等。搐等。临床表现-发热期n毛细血管损害毛细血管损害 n充血与出血充血与出血 皮肤充血主要见于颜面、皮肤充血主要见于颜面、颈、上胸部显著潮红颈、上胸部显著潮红(三红三红),呈酒醉貌,呈酒醉貌,
14、眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋眼结膜、咽部充血。皮肤出血多见于腋下和胸背部,常呈搔抓样或条索点状淤下和胸背部,常呈搔抓样或条索点状淤点;粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点;粘膜出血常见于软腭呈针尖样出血点,眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻点,眼结膜呈片状出血。少数患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。衄、咯血、黑便或血尿。毛细血管损害毛细血管损害n患者,女,25岁,发病后第三天,面部充血,眼球结膜、鼻粘膜、口腔粘膜及牙龈明显出血。临床表现-发热期n渗出与水肿渗出与水肿 三肿征三肿征球结膜水肿、面部水肿、眼睑球结膜水肿、面部水肿、眼睑水肿。水肿。球结膜水肿最常见,具有较大的意义,分球结膜水肿最常见,具有
15、较大的意义,分3度:轻者眼球转动时结膜有漪涟波,中度:轻者眼球转动时结膜有漪涟波,中者睁眼有水肿;重者球结膜呈水泡样,甚者睁眼有水肿;重者球结膜呈水泡样,甚至隆起的球结合膜呈鲜荔枝肉样突出眼裂。至隆起的球结合膜呈鲜荔枝肉样突出眼裂。也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越也可伴有面部浮肿及腹水。渗出水肿征越重,病情也越重。重,病情也越重。临床表现-发热期n4肾损害:肾损害:发热发热23天即出现肾脏损伤。天即出现肾脏损伤。可见尿量减少、蛋白尿、血尿。可见尿量减少、蛋白尿、血尿。低血压休克期低血压休克期n一般发生于一般发生于46病日,一般为病日,一般为13日,日,短者数小时,长着可达短者数小时,长着可
16、达6天。天。n在发热末期或热退同时出现血压下降,在发热末期或热退同时出现血压下降,热退后病情反而加重是本病特点。其持热退后病情反而加重是本病特点。其持续时间长短与病情轻重,治疗措施是否续时间长短与病情轻重,治疗措施是否及时和正确有关。及时和正确有关。低血压休克期低血压休克期n症状:血压下降,脉搏加快;可有症状:血压下降,脉搏加快;可有意识障碍;末梢循环障碍,如脸色苍意识障碍;末梢循环障碍,如脸色苍白、口唇紫绀,四肢厥冷、脉搏细弱;白、口唇紫绀,四肢厥冷、脉搏细弱;少尿或无尿。顽固性休克时可并发少尿或无尿。顽固性休克时可并发DIC、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征、脑水肿、成人呼吸窘迫综合征(ARDS
17、)和急性肾功能衰竭。和急性肾功能衰竭。少尿期少尿期n少尿期发生于少尿期发生于58病日,持续时间病日,持续时间25日。为本病具有特征性的一期。日。为本病具有特征性的一期。n1.少尿或无尿少尿或无尿n2.尿毒症:厌食、恶心、呕吐、腹胀、尿毒症:厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻,常有顽固性呃逆,可有烦躁、嗜腹泻,常有顽固性呃逆,可有烦躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐。出血现象加重,如睡甚至昏迷、抽搐。出血现象加重,如皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。咯血、血尿或阴道出血。少尿期少尿期n3.酸中毒和水、电解质紊乱:呼吸增快,酸中毒和水、电解质紊乱:呼吸增快,低
18、血钠、高血钾。低血钠、高血钾。n4.渗出性水肿加重:球结膜、面颈水肿渗出性水肿加重:球结膜、面颈水肿加重,少数可有腹水。加重,少数可有腹水。n5.高血容量综合征:表现为头痛、头昏、高血容量综合征:表现为头痛、头昏、烦躁不安、血压升高,体表静脉充盈,烦躁不安、血压升高,体表静脉充盈,脉搏洪大,脉压差增大,脸部胀满和心脉搏洪大,脉压差增大,脸部胀满和心率增快,易促发心衰、肺水肿、脑水肿。率增快,易促发心衰、肺水肿、脑水肿。其他动物如猫、狗及家兔亦可携带病毒。在发热末期或热退同时出现血压下降,热退后病情反而加重是本病特点。典型病例病程中有5期经过。切断传播途径:防止鼠类排泄物污染食品,不用手接触鼠类
19、及其排泄物。末梢循环障碍,如脸色苍白、口唇紫绀,四肢厥冷、脉搏细弱;b 给与吸氧一般每日尿量可达4000一8000m1。多尿早期:每日尿量超过2000m1。持续时间114日,长者可达数月以上。发热期 B.每日输注平衡盐液和葡萄糖盐水1000m1左右,高热、大汗或呕吐、腹泻者可适当增加。末梢循环障碍,如脸色苍白、口唇紫绀,四肢厥冷、脉搏细弱;尿毒症所致需透析治疗。出血现象加重,如皮肤淤斑增加、鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿或阴道出血。全身小血管和肾脏病变最明显,其次为心、肝、脑等脏器,基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。在发热末期或热退同时出现血压下降,热退后病情反而加重是本病特点。急性肾
20、衰大多可逆,少数转为慢性肾损害。关于流行性出血热病人的护理,错误的一项是一般每日尿量可达4000一8000m1。尿沉渣中发现巨大的融合细胞,可检出EHF病毒抗原。血钾在少尿期增高,多尿期降低。少数患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。肝素类物质增加时,可应用鱼精蛋白(50-100mg静脉注射)。发热期 B.症状:血压下降,脉搏加快;在发热末期或热退同时出现血压下降,热退后病情反而加重是本病特点。DIC高凝状态时,予小剂量肝素抗凝。归属布尼亚病毒科的汉坦病毒属,统称汉坦病毒。利尿剂使用期间注意观察尿量变化及药物不良反应。控制传染源:防鼠、灭鼠、防螨。低血压休克期 C.肝素类物质增加时,可应用鱼精蛋白(5
21、0-100mg静脉注射)。发热期 B.可见尿量减少、蛋白尿、血尿。把好四关是治疗本病的重要环节(休克、肾衰、出血、感染)。高热期、低血压休克期宜给予高热量、高维生素饮食,多饮水。持续37天,起病急骤,发热,全身中毒症状,毛细血管及肾损害症状、体征。对病人进行疾病的发生、预后及康复等的知识教育,防止病人出现焦虑。在发热末期或热退同时出现血压下降,热退后病情反而加重是本病特点。周期性 发病呈一定周期性波动,野鼠型一般相隔数年有一次较大流行,而家鼠型不明显。肾综合征出血热(HFRS)是由肾综合征出血热病毒引起的自然疫源性疾病,又称流行性出血热。出院后仍需休息,加强营养,定期复查。多尿期多尿期n多在病
22、程多在病程914日。持续时间日。持续时间114日,长者可达数月以上。日,长者可达数月以上。n由于肾小管吸收功能尚未完善,肾的由于肾小管吸收功能尚未完善,肾的浓缩功能差,尿量开始逐渐增加。浓缩功能差,尿量开始逐渐增加。多尿期多尿期n根据尿量和氮质血症情况可分以下三期:根据尿量和氮质血症情况可分以下三期:n 移 行 期:每 日 尿 量 由 移 行 期:每 日 尿 量 由 5 0 0 m L 增 加 至增 加 至2000m1,此期虽尿量增加但血,此期虽尿量增加但血BUN和和Cr反反而上升,症状加重,可因并发症死亡。而上升,症状加重,可因并发症死亡。n多尿早期:每日尿量超过多尿早期:每日尿量超过200
23、0m1。氮质血。氮质血症可持续存在,甚至加重。症可持续存在,甚至加重。n多尿后期:尿量每日超过多尿后期:尿量每日超过3000m1,并逐日,并逐日增加,氮质血症逐步下降,精神食欲逐日好转。增加,氮质血症逐步下降,精神食欲逐日好转。一般每日尿量可达一般每日尿量可达4000一一8000m1。n此期若水和电解质补充不足或继发感染,可发此期若水和电解质补充不足或继发感染,可发生继发性休克。生继发性休克。恢复期恢复期n病程第病程第34周后,尿量逐步恢复为周后,尿量逐步恢复为2000m1以下,精神、食欲基本恢以下,精神、食欲基本恢复,体力增加。肾功能一般需复,体力增加。肾功能一般需13个月才能完全恢复,重者
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