法髋关节超声检查实用版课件.ppt

1、法髋关节超声检查定义定义n发育性髋关节异常（DDH，Development Dysplasia of the Hip）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。检查仪器检查仪器n5-7.5MHz线阵探头n 凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置操作步骤操作步骤n体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。n扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面n获

2、取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇髋关节标准切面髋关节标准切面超声中央平面确定超声中央平面确定三个标志三个标志n髂骨下缘点（高回声）最重要n髂骨平面n盂唇 6 5 46 5 4 3 3 10 7 9 8 2 1n1.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨描述与测量（描述与测量（1）n形态描述 骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差 发育良好表现髋臼窝凹状明显 发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状 发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显 发育差表现为骨性髋臼呈直线

3、状 骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁平 软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位描述与测量（描述与测量（2）n角度测量：角 角 角：基线与骨顶线相交 角：基线与软骨顶线相交 基线：平直的髂骨声影 骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线 软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线标准切面测量标准切面测量Graf法分型（法分型（1）分型分型骨性骨性髋臼髋臼骨性髋臼骨性髋臼外侧缘外侧缘软骨性髋软骨性髋臼臼角角角角月龄月龄I型型Ia Ib良好锐利成角/稍钝对股骨头覆盖良好6055 55任何IIII型型IIaIIa（+）稍缺陷钝圆覆盖股骨头50-59（根据Graf标尺，

4、达到最小成熟度）无要求3月IIa（-）有缺陷50-59（根据Graf标尺，未达到最小成熟度）无要求6周-3月IIb有缺陷钝圆覆盖股骨头50-59无要求3月-6月IIc严重缺陷钝圆覆盖股骨头43-4977 任何D D型型严重缺陷钝圆或扁平无法覆盖股骨头43-4977任何Graf法分型（法分型（2）分型分型骨性骨性髋臼髋臼骨性髋臼骨性髋臼外侧缘外侧缘软骨性髋软骨性髋臼臼角角角角月龄月龄IIIIII型型IIIa差扁平向上方移位 呈无回声43或无法测量不需测量任何IIIb差扁平向上方移位 呈低或中等回声43或无法测量不需测量任何IVIV型型差扁平向下方移位 60Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib

5、型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）2.角 50-59IIa型（3月）（发育不良）3.角 43-49IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能 脱位，及时治疗会好转，临床 可能阴性）4.角 60Ia型 角 55（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型 角 77 IaIa型型 64644848IIaIIa型型 52526969（377 不需要治疗）6周后的婴儿，角最小值为55度到第3个月后才角 43-49IIc型 角 77 发育良好表现髋臼窝凹状明显髂骨下缘点（高回声）最重要角：基线与软骨顶线相交角：基线与软骨顶线相交6 5 4 3IIb型 53-58（3月）新生儿角 最小值为50

6、度，到第3个月后才有可D 型 角 77 I型在少部分情况下，才会出现、角是同一交点发育差表现为骨性髋臼呈直线状I型在少部分情况下，才会出现、角是同一交点III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁平IIbIIb型型 5353-58-58（33月）月）IIcIIc型型 4444-76-76 D型 4877超声描述：骨性髋臼

7、形态严重缺陷骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头 IIIaIIIa型型 3636超声描述：超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移软骨性髋臼缘向上移位位 IV IV型型 3535超声描述：超声描述：骨性髋臼形态差骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向下移位软骨性髋臼缘向下移位总结总结 1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是 I型（大部分在55度左右）2.第3个月结束，都需要达到I型，否则就有危险了 3.新生儿角 最小值为50度，到第3个月后才有可 能发育为I型 4.6周后的婴儿，角最小值为5

8、5度到第3个月后才 有可能发育为I型 5.角 与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是 属于不正常的髋关节 总结总结n诊断要点：1.小孩的年龄 2.描述 3.测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无需测量）4.分型（描述、测量结合判断）n不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示nIII型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量各分型特点各分型特点nI型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变n I型在少部分情况下，才会出现、角是

9、同一交点各分型特点各分型特点nII型 软骨覆盖 骨覆盖（骨化延迟）与年龄多相关各分型特点各分型特点nIII 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝 内，软组织上翘 大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下 折（容易复位）大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨发育差表现为骨性髋臼呈直线状III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝角：基线与软骨顶线相交角 43-49IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能医师将待检髋稍内旋、屈曲。角：基线与软骨顶线相交I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变基线：平直的髂骨声影凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置扫查方式：由金属连杆装置

10、固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面IIa型 5269（3月）骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线IIc型 44-76IIa型 5269（3月）软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线IIa型 5269（77 角 60Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）I型（大部分在55度左右）角 50-59IIa型（77 IIc型 44-76D 型 角 77 角：基线与软骨顶线相交扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在

11、金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线D 型 角 77 50-59（根据Graf标尺，达到最小成熟度）I型在少部分情况下，才会出现、角是同一交点III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝D 型 角 77 新生儿角 最小值为50度，到第3个月后才有可D 型 角 77 软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位仍属于成熟髋关节，属于变异）I型 正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变发育良好表现髋臼窝凹状明显凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置少仍属于成熟髋关节，属于变异）软

12、骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线IIa型 5269（60Ia型 角 55（软骨发育长、好，覆盖股骨头）III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁平50-59（根据Graf标尺，未达到最小成熟度）获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇折（容易复位）骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁平角 60Ia型 角 55（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ia型 6448角：基线与软骨顶线相交6 5 4 3I型（大部分在55度左右）仍属于成熟髋关节，属于变异）大部分软骨顶上翘

13、，小部分软骨顶下不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面IIIa型 36超声描述：骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移位大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨角77 55与年龄多相关发育差表现为骨性髋臼呈直线状角 60Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨发育良好表现髋臼窝凹状明显D型 4877I型在少部分情况下，才会出现、角是同一交点D 型 角 77 I型 正常成

14、熟髋关节，一般在三个月以后出现 新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝发育差表现为骨性髋臼呈直线状不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁平III 型 软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝II

15、a型 5269（3月）仍属于成熟髋关节，属于变异）5550-59（根据Graf标尺，达到最小成熟度）IIc型 44-76D型 4877扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面IIIa型 36超声描述：骨性髋臼形态差 骨性髋臼外侧缘扁平 软骨性髋臼缘向上移位软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨I型在少部分情况下，才会出现、角是同一交点各分型特点各分型特点nIV型 软骨顶向下滑，不再覆盖在股骨头上 软骨顶完全下落入髋臼 大部分软骨顶对股骨头阻挡，股骨 头难入髋臼（复位差）