泌尿肿瘤课件.ppt
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- 泌尿 肿瘤 课件
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1、1 一 肾 癌 也称肾细胞癌、肾腺癌,是最也称肾细胞癌、肾腺癌,是最常见的肾实质性恶性肿瘤。好发于常见的肾实质性恶性肿瘤。好发于5060岁。病因不明。岁。病因不明。2病 理v 起源于近曲小管上皮细胞,常为起源于近曲小管上皮细胞,常为单侧病灶,左右侧发病率相似。发生单侧病灶,左右侧发病率相似。发生在皮质,不规则分布在肾上、下极,在皮质,不规则分布在肾上、下极,外有外有“假包膜假包膜”。小肿瘤切面呈均匀。小肿瘤切面呈均匀的黄色,巨大肿瘤可伴有出血、坏死、的黄色,巨大肿瘤可伴有出血、坏死、钙化、继发性囊肿。钙化、继发性囊肿。3组织分型透明细胞癌嗜色细胞癌嫌色细胞癌其他如未分化癌4肾癌局限于包膜内时恶
2、肾癌局限于包膜内时恶性度小,穿透假包膜后侵性度小,穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管,可直接犯血管、淋巴管,可直接扩展至肾静脉、腔静脉形扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。经血液或淋巴转成癌栓。经血液或淋巴转移到肺、肝、骨、脑等。移到肺、肝、骨、脑等。5临 床 表 现三大典型症状:三大典型症状:最常见。最常见。出血多时血块通过输尿管可伴绞痛,有时出血多时血块通过输尿管可伴绞痛,有时仅为持久的镜下血尿。仅为持久的镜下血尿。多为钝痛或隐痛,局限在多为钝痛或隐痛,局限在腰部。腰部。可随呼吸活动。如侵犯周围脏可随呼吸活动。如侵犯周围脏器或腰肌则完全固定。器或腰肌则完全固定。6副瘤综合症(肾外表现)v 同侧精索静脉
3、曲张同侧精索静脉曲张v 发热发热 极为常见极为常见v 红细胞增多症红细胞增多症(红细胞生成素增高)(红细胞生成素增高)v 血沉增快血沉增快v 高血压高血压 v 高血钙高血钙v 高血糖高血糖v 非转移性肝功能异常非转移性肝功能异常v 贫血、恶液质贫血、恶液质 7l肺、肝、骨、脑肺、肝、骨、脑8l临床表现l体检l实验室检查9l B 超 可发现可发现1 cm以上肿块,并以上肿块,并可鉴别肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、可鉴别肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿等。肾囊肿等。10肾癌B超11诊 断肾外形增大,轮廓改变,肾外形增大,轮廓改变,偶有点状、絮状或不完整偶有点状、絮状或不完整 的壳状钙化。的壳状钙化。肾
4、盂、肾盏因受压有不规肾盂、肾盏因受压有不规 则变形、狭窄、拉长或充则变形、狭窄、拉长或充 盈缺损,有时不显影盈缺损,有时不显影12131415双肾血管平滑肌脂肪瘤双肾血管平滑肌脂肪瘤CT平扫及增强平扫及增强16治 疗 化疗化疗 不敏感不敏感 放疗放疗 对原发灶不敏感,对原发灶不敏感,但对脑、肺、骨转移灶有效但对脑、肺、骨转移灶有效 免疫疗法免疫疗法 根治性手术治疗根治性手术治疗17有细胞毒有细胞毒作用及免疫调节双重效应。可以增作用及免疫调节双重效应。可以增强自然杀伤细胞,通过对肿瘤的细强自然杀伤细胞,通过对肿瘤的细胞毒作用,抑制细胞内蛋白质合成,胞毒作用,抑制细胞内蛋白质合成,从而抑制肿瘤细胞
5、的分裂。从而抑制肿瘤细胞的分裂。300万单万单位位/次,隔日一次,次,隔日一次,10-20次为一疗程,次为一疗程,间隔间隔2个月再重复一疗程。个月再重复一疗程。18二 肾 母 细 胞 瘤v婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组 织织发生,是上皮和间质组成的恶性混合瘤。发生,是上皮和间质组成的恶性混合瘤。包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。早期即侵入肾周组织,很少侵入肾盂肾早期即侵入肾周组织,很少侵入肾盂肾盏内。盏内。v5岁以内发病,腹部巨大包块,血尿不明岁以内发病,腹部巨大包块,血尿不明显,常有发热和高血压。显,常有发热和高血压。v诊断
6、依靠影像学检查。诊断依靠影像学检查。v早期经腹行肾切除,配合放疗和化疗。早期经腹行肾切除,配合放疗和化疗。19肾母细胞瘤肾母细胞瘤CT平扫平扫20三 肾盂肿瘤 病 理 多为移行细胞乳头状瘤,有单发多为移行细胞乳头状瘤,有单发亦有多发。常有早期淋巴转移亦有多发。常有早期淋巴转移。临床表现和诊断 发病年龄大多在发病年龄大多在4070岁,平均岁,平均55岁岁21 早期表现为间歇性无痛肉眼血尿,早期表现为间歇性无痛肉眼血尿,常无常无 肿块或疼痛。无明显体征肿块或疼痛。无明显体征 尿细胞学检查尿细胞学检查 可发现癌细胞可发现癌细胞 B超、超、IVP CT 和和 MRI 膀胱镜检、输尿管肾镜膀胱镜检、输尿
7、管肾镜22肾盂癌肾盂癌B超超23左肾盂癌左肾盂癌IVP2425右肾盂癌右肾盂癌CT增强增强26手术切除肾及全长输尿管,包括开手术切除肾及全长输尿管,包括开口部位的膀胱壁口部位的膀胱壁分化良好的无浸润肿瘤可局部切除分化良好的无浸润肿瘤可局部切除27泌尿系最常见的肿瘤,高发年龄为泌尿系最常见的肿瘤,高发年龄为5070岁,男女比为岁,男女比为4:1。病 因*职业与环境职业与环境 长期接触化学染料、橡胶、长期接触化学染料、橡胶、皮革、油漆、洗涤剂等可能致癌。皮革、油漆、洗涤剂等可能致癌。-双联双联苯、联苯胺、苯、联苯胺、4-氨基双联苯等是致癌物。氨基双联苯等是致癌物。28 *吸烟吸烟 香烟中含香烟中含
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