泌尿系统超声诊断新版课件.pptx
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- 泌尿系统 超声 诊断 新版 课件
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1、 正常成人肾大小:长度10-12cm,宽5-7cm,厚3-5cm,男略大于女。肾的凹陷处为肾门,是肾静脉,肾动脉,肾盂出入肾处(肾静脉在前,肾动脉居中,最后是肾盂)l肾脏是人体主要器官之一,是一对很象蚕豆形的内脏。它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约120170克,相当于本人握起的拳头大小,女性较男性稍小。肾脏分实质和肾窦,肾实质又分皮质和髓质,皮质厚57mm。肾小球就在皮质,皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱,髓质由815个肾椎体组成,肾椎体的尖端是肾乳头,伸到肾窦的肾小盏中,肾小盏812个,汇合成23个肾大盏肾盂。肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组织所组成,超声也称集合系统。膀
2、胱是一肌性囊状贮尿器官,尿液充盈时近似椭圆形。膀胱的后下方为三角区,为两侧输尿管的出口和尿道内口,膀胱后方男性为前列腺,女性为子宫梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。(1)膀胱无回声暗区内可见增强光团、光斑膀胱壁的一部分向外突出,形成一个具有狭小颈部的囊袋称为膀胱憩室肾集合系统回声改变:受压、变形、移位、中断,还可合并积水,肾盂肿瘤则主要表现肾窦回声增宽、回声不均肾挫伤表现肾脏大小正常或稍大,肾实质回声增强或分布不均,肾包膜回声不完整。膀胱憩室一般没有症状,有的病人有排尿不尽或“二次排尿”临床表现:肾细胞癌多在4050岁以后发生,男多于女,无痛性间歇性全程血尿为最早出现的症状,肾胚胎瘤多见14岁儿
3、童,占全肿瘤6%,常单侧,肿块一般较大,占据整个腹部,多在腰部或腹部发现肿物而就诊。肾切面形态失常,局部增大膀胱憩室一般没有症状,有的病人有排尿不尽或“二次排尿”(5)地毯样肿瘤易漏诊,须与膀胱炎鉴别(2)光团、光斑后伴声影(2)输尿管在不扩张时,图象上不显示(1)肾内出现回声增强的光团、光斑,可单发,可多发肾脏分实质和肾窦,肾实质又分皮质和髓质,皮质厚57mm。(2)输尿管在不扩张时,图象上不显示3)其后无声影肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回声区,互不相通肾挫伤表现肾脏大小正常或稍大,肾实质回声增强或分布不均,肾包膜回声不完整。(2)后伴声影或彗星尾(二二)、声像图、声像图1.探测途
4、径:采用侧卧位、仰卧位、俯卧位,查膀胱、前列腺是耻联上,充盈膀胱后则可显示(1)侧卧位:常规检查法(冠状切)左、右侧借助于 肝脾为透声窗,观察右肾和左肾 (2)俯卧位:通过背部探测,进行纵横切面 (3)仰卧位:经腹部探测,主要用于肾门血管结构显示 (4)站立位:观察游走肾2.正常声像图:(1)肾脏冠状切面呈豆形,俯卧位呈椭圆形,肾脏的轮廓线明显光滑,肾皮质为细小均匀的低回声光点,肾椎体为圆锥形,呈放射状排列弱回声区,肾窦又称集合系统,是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声,为密集增强的光点回声,宽度约占肾前后径1/21/3。含尿液时,中央可出现暗区直径小于1厘米 (2)输尿管在不扩张时,图象上不显示
5、(3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约1mm,排尿后厚约3mm (4)前列腺大小:342cm,呈粟形,内光点分布均匀(2)光团、光斑后伴声影肾脏是人体主要器官之一,是一对很象蚕豆形的内脏。临床表现:肾细胞癌多在4050岁以后发生,男多于女,无痛性间歇性全程血尿为最早出现的症状,肾胚胎瘤多见14岁儿童,占全肿瘤6%,常单侧,肿块一般较大,占据整个腹部,多在腰部或腹部发现肿物而就诊。(1)肾内出现回声增强的光团、光斑,可单发,可多发(3)仰卧位:经腹部探测,主要用于肾门血管结构显示(4)站立位:观察游走肾小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄,输尿管扭曲膀胱壁的一部分向外突出,形成一个具有狭小颈部的囊袋
6、称为膀胱憩室(1)膀胱无回声暗区内可见增强光团、光斑膀胱憩室一般没有症状,有的病人有排尿不尽或“二次排尿”(5)地毯样肿瘤易漏诊,须与膀胱炎鉴别肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐的圆形、椭圆形无回声暗区,囊腔相互不联通尿频、尿急、尿痛和血尿是膀胱异物常见的症状。肾包膜下或肾周血肿表现为肾的前方或后方或肾周围有轮廓规则或欠规整的低回声区或液性暗区,而肾脏结构基本正常。肾切面形态失常,局部增大(4)站立位:观察游走肾梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。多为家族遗传病,90%为双侧早期无症状,晚期出现下尿道梗阻症状肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组织所组成,超声也称集合系统。肾脏分实质和肾窦,
7、肾实质又分皮质和髓质,皮质厚57mm。肾挫伤表现肾脏大小正常或稍大,肾实质回声增强或分布不均,肾包膜回声不完整。二二、肾积水肾积水1.病因:由于尿路梗阻,引起肾内尿液潴留,肾盂、肾盏扩张,由于积液造成肾实质变薄、萎缩,严重者全肾成为一个巨大囊腔,失去功能 梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水,下尿路梗阻可造成双侧肾积水。梗阻原因多为机械性,也可能为动力性的 成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、损伤所引起 妇女多与盆腔疾病有关,如宫颈癌 累及输尿管下段,妊娠压迫,输卵管囊肿等均可致 男性老年人多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄,输尿管扭曲 正常成人的肾集合系统光
8、点一般不分离,也可分离,但分离应10mm.当10mm时可考虑为积水。一般肾集合系统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形(调色板)切面不同,形态也不同,横切可呈圆形,改变探头位置,这些暗区可以互通,这是与肾囊肿的重要鉴别点。2.肾积水的分型:肾积水的分型:1)轻度积水:肾外形和肾实质一般无改变,集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦回声呈“O”形或“C”形 2)中度积水:肾体积轻度增大,肾集合系统分离前后径3 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状 3)重度积水:.这时肾体积增大,形态失常,肾区被巨大无回声区代替,肾实质受压变薄。肾集合系统分离前后径4cm 临床意义:判断病因,指导临床治
9、疗、手术肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回声区,互不相通肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状(2)光团、光斑后伴声影膀胱憩室一般没有症状,有的病人有排尿不尽或“二次排尿”由于尿路梗阻,引起肾内尿液潴留,肾盂、肾盏扩张,由于积液造成肾实质变薄、萎缩,严重者全肾成为一个巨大囊腔,失去功能肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组织所组成,超声也称集合系统。一般肾集合系统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形(调色板)切面不同,形态也不同,横切可呈圆形,改变探头位置,这些暗区可以互通,这是与肾囊肿的重要鉴别点。肾挫伤表现肾脏大小正常或稍大,肾实质回声增强或分布不均,肾包膜回声不完整。妇女多与盆腔疾病有
10、关,如宫颈癌 累及输尿管下段,妊娠压迫,输卵管囊肿等均可致(3)仰卧位:经腹部探测,主要用于肾门血管结构显示(4)前列腺大小:342cm,呈粟形,肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回声区,互不相通临床表现:肾细胞癌多在4050岁以后发生,男多于女,无痛性间歇性全程血尿为最早出现的症状,肾胚胎瘤多见14岁儿童,占全肿瘤6%,常单侧,肿块一般较大,占据整个腹部,多在腰部或腹部发现肿物而就诊。膀胱憩室一般没有症状,有的病人有排尿不尽或“二次排尿”(2)输尿管在不扩张时,图象上不显示肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组织所组成,超声也称集合系统。(1)肾内出现回声增强的光团、光斑,可单发,可多
11、发(2)除内部出血、坏死外,多为实质组织回声结构膀胱憩室一般没有症状,有的病人有排尿不尽或“二次排尿”梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。(1)肾脏冠状切面呈豆形,俯卧位呈椭圆形,肾脏的轮廓线明显光滑,肾皮质为细小均匀的低回声光点,肾椎体为圆锥形,呈放射状排列弱回声区,肾窦又称集合系统,是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声,为密集增强的光点回声,宽度约占肾前后径1/21/3。肾集合系统回声改变:受压、变形、移位、中断,还可合并积水,肾盂肿瘤则主要表现肾窦回声增宽、回声不均 声像图特征:1.肾切面形态失常,局部增大2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回声区,互不相通3囊壁菲薄,边缘光滑,整齐,其后壁
12、回声增强4.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位(1)膀胱无回声暗区内可见增强光团、光斑临床表现:肾细胞癌多在4050岁以后发生,男多于女,无痛性间歇性全程血尿为最早出现的症状,肾胚胎瘤多见14岁儿童,占全肿瘤6%,常单侧,肿块一般较大,占据整个腹部,多在腰部或腹部发现肿物而就诊。导尿管球囊以及膀胱壁肿块肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回声区,互不相通(一)临床表现:膀胱憩室一般没有症状,有的病人有排尿不尽或“二次排尿”肾石主要分布在肾的集合系统内,位于肾盂者居多,肾盏次之当结石位置阻塞尿路,则可引起积水,结石与感染梗阻互为因果。(2)光团、光斑后伴声影(4)前列腺大小:342cm,
13、呈粟形,肾小球就在皮质,皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱,髓质由815个肾椎体组成,肾椎体的尖端是肾乳头,伸到肾窦的肾小盏中,肾小盏812个,汇合成23个肾大盏肾盂。肾集合系统回声改变:受压、变形、移位、中断,还可合并积水,肾盂肿瘤则主要表现肾窦回声增宽、回声不均(2)输尿管在不扩张时,图象上不显示一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水,下尿路梗阻可造成双侧肾积水。(4)站立位:观察游走肾充盈时可见憩室,排尿后变小或消失(1)肾内出现回声增强的光团、光斑,可单发,可多发(1)肾脏冠状切面呈豆形,俯卧位呈椭圆形,肾脏的轮廓线明显光滑,肾皮质为细小均匀的低回声光点,肾椎体为圆锥形,呈放射状排列弱回声区,肾窦又
14、称集合系统,是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声,为密集增强的光点回声,宽度约占肾前后径1/21/3。如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位肾切面形态失常,局部增大肾切面形态失常,局部增大膀胱是一肌性囊状贮尿器官,尿液充盈时近似椭圆形。(二)多囊肾 多为家族遗传病,90%为双侧 临床表现:成人多在40岁左右出现症状,主要表现腰痛、血尿、腹部包块、高血压和肾功不全声像图特征:1.双肾显著增大,形态失常 2.肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐的圆形、椭圆形无回声暗区,囊腔相互不联通 3.正常肾组织及结构几乎看不到,可伴多囊肝、多囊脾、肾功能低下l一例常染色体遗传疾病婴儿型多囊肾 (一)临床表现:往
15、往有血尿,肾、输尿管区伴剧烈的肾绞痛、腹痛,伴感染则有脓尿及膀胱刺激症。当结石位置阻塞尿路,则可引起积水,结石与感染梗阻互为因果。肾石主要分布在肾的集合系统内,位于肾盂者居多,肾盏次之膀胱异物种类很多,不透X线的异物有发夹、金属圆珠、塑料细丝、硅胶管、圆珠笔芯及膀胱内血块可被超声检出。肾切面形态失常,局部增大肾挫伤表现肾脏大小正常或稍大,肾实质回声增强或分布不均,肾包膜回声不完整。结石成分多样,常见的如含草酸钙、磷酸钙成分的结石有声影,含尿酸、磷酸、镁铵、不含钙的结石,则显示回声增强,而无声影。由于尿路梗阻,引起肾内尿液潴留,肾盂、肾盏扩张,由于积液造成肾实质变薄、萎缩,严重者全肾成为一个巨大
16、囊腔,失去功能(2)除内部出血、坏死外,多为实质组织回声结构一般肾集合系统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形(调色板)切面不同,形态也不同,横切可呈圆形,改变探头位置,这些暗区可以互通,这是与肾囊肿的重要鉴别点。(3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约1mm,排尿后厚约3mm尿频、尿急、尿痛和血尿是膀胱异物常见的症状。多为家族遗传病,90%为双侧膀胱憩室一般没有症状,有的病人有排尿不尽或“二次排尿”早期无症状,晚期出现下尿道梗阻症状肾挫伤表现肾脏大小正常或稍大,肾实质回声增强或分布不均,肾包膜回声不完整。肾集合系统分离前后径4cm肾脏是人体主要器官之一,是一对很象蚕豆形的内脏。(3)输尿管
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