泌尿系统解剖与影像检查方法课件(同名774).ppt

1、1/20/2023.1泌尿系统泌尿系统解剖与影像检查方法解剖与影像检查方法放射科放射科湖北省十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院曹 阳1/20/2023.2 肾脏(kidney)输尿管(ureters)膀胱(urinary bladder)尿道(urethra)解剖解剖1/20/2023.31/20/2023.4肾脏肾脏(kidney)位于脊柱两侧，腹腔后壁稍高的凹陷处 上下缘分別为 上缘：第十一胸椎(T11)下缘：第三腰椎(L3)会随运动、姿势或呼吸而有改变 左肾比右肾高约1.5-2.0cm 状如蚕豆1/20/2023.51/20/2023.6肾脏肾脏(kidney)外侧为凸面 内侧凹陷，

2、造成一空腔 肾窦(renal sinus)肾门(hilum)许多血管、神经、淋巴管和输尿管由此门通过 1/20/2023.7 肾实质 皮质 位于肾脏外围 内含肾血管球(Glomeruli)髓质 位于肾脏中央 内含肾小管(Renal Tube)肾脏肾脏(kidney)1/20/2023.81/20/2023.9尿液的形成尿液的形成 主要是靠肾单元(Nephrons)肾小体 肾小管1/20/2023.101/20/2023.11肾小体肾小体 肾小球自血浆中过滤水和溶解物质 肾小球囊 接受肾小球过滤液 1/20/2023.12肾小管肾小管 近端曲小管许多溶解物质和水的再吸收 亨利氏环的下降支 水分的

3、再吸收 亨利氏环的上升支盐类的再吸收 远曲小管许多溶解物质和水的再吸收 1/20/2023.13尿液的收集尿液的收集 集尿管 每个肾脏约250条 每条接收约4000个肾单元 肾乳头 肾盏（calyx)大肾盏 2-4个 小肾盏 4-12个 肾盂(renal pelvis)呈三角形或漏斗状 输尿管 长约30cm 上接肾盂，下接膀胱 有三处狭窄 上：肾盂输尿管移行处 中：跨过髂血管处 下：输尿管进入膀胱处1/20/2023.141/20/2023.151/20/2023.16尿液的排出尿液的排出 主要来自肾盂肌肉的蠕动波 该波沿着输尿管的长度压迫尿液 只要肾盂中有尿液，此波就会产生 输尿管和膀胱的交

4、接口有一层黏膜形成的片状皱褶 防止尿液逆流 1/20/2023.17膀胱膀胱（urinary bladder）中空而有伸缩性的肌肉器官 位于耻骨联合后方 男性：背后靠着直肠 女性：后方接触子宫前壁及阴道 形状会因附近器官的压力而改变 1/20/2023.18膀胱分部膀胱尖（顶）膀胱体膀胱底膀胱颈1/20/2023.191/20/2023.201/20/2023.21膀胱三角膀胱三角(trigone of bladder)位于膀胱内底的三角形区域 三顶点分别为 左输尿管开口 右输尿管开口 尿道开口1/20/2023.221/20/2023.23尿道尿道(Urethra)运送尿液由膀胱到体外的管道

5、 女性大约4cm长 男性分为三部分 前列腺部(约2.5cm长)膜部(约2.0cm长)阴茎海面体部(约15cm长)1/20/2023.241/20/2023.251/20/2023.261/20/2023.271/20/2023.28泌尿系统影像检查的方法泌尿系统影像检查的方法 泌尿系平片（KUB）静脉肾盂造影（IVP）逆行肾盂造影（RP）膀胱造影 超声（US）CT 核磁共振（MRI）核医学检查1/20/2023.29腹部平片（KUB）此为泌尿系X线检查的基本步骤。照片应包括两侧肾脏、输尿管和膀胱两侧肾脏、输尿管和膀胱，即从第从第11胸椎开始至耻骨联合或稍低胸椎开始至耻骨联合或稍低。摄片应使软组

6、织阴影显示清楚，如肾脏轮廓、位置和腰大肌等。在侧位上，两侧肾脏与脊柱相互重叠，输尿管与膀胱亦不易分辨，因此，除须确定钙化或结石的前后位置外，一般不用侧位平片检查。1/20/2023.30腹部平片（KUB）1/20/2023.31腹部平片（KUB）除急诊外，一般应先进行检查前的准备，通常采用的准备方法是：检查前2-3天内禁服吸收X线的药物，如铋剂、碘剂；检查前一日用少渣饮食；检查前晚临睡前服轻泻剂，便于排除肠内容物。有习惯便秘者则宜服泻剂，如蓖麻油。a)清洁灌肠应彻底有效。1/20/2023.32静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）适应症：不明原因的血尿、脓尿等；证实尿路结石的部位和了解有无阴性

7、结石；肾输尿管本身疾病、如结核、肿瘤、先天畸形和变异、肾盂输尿管积水等；腹后壁包块，了解包块与泌尿系的关系，排除是否泌尿器官疾病；1.因某些条件限制,而需静脉法了解双肾功能情况,并借此还可达到膀胱造影。1/20/2023.33静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）禁忌症对碘过敏者；严重肾功能障碍者；严重心血管病变肝功能极差者；1.急性泌尿道炎症、严重肾绞痛和严重血尿者。1/20/2023.34IVP检查方法（一）静脉肾盂造影除先作好一般腹部准备外,患者于造影前12小时内禁饮水,使减少尿液排泄,造影剂在肾盂内浓缩,则显影更加满意.造影时采取仰卧位,在下腹部加压,(两侧输尿管下部)其压力应适当。1/

8、20/2023.35IVP检查方法（二）静脉内注射造影剂,根据病人肾功能情况决定摄片时间,一般于注药后5-10分钟、15-20分钟摄两侧肾区片各一张,如果肾的分泌功能良好、肾盏肾盂充盈满意者,则可在30分钟左右去掉压迫带，而摄包括两侧肾、输尿管和膀胱全尿路片一张，如果第一、二片不满意，则可酌情增加摄片次数或延长摄片时间。疑肾下垂的病人，解除加压垫后，可再照立位片一张。1/20/2023.36静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）1/20/2023.37静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）1/20/2023.38静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）1/20/2023.39逆行肾盂造影（逆行肾盂造影

9、（RP）方法：将导管经膀胱镜插入输尿管中，用30的泛影葡胺溶液，每侧输尿管注入710ml，最好在电视监视下进行，于仰卧位照相。1/20/2023.40逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（RP）适应症：不适于作排泄性肾盂造影者。心、肝、肾的功能甚差或对碘过敏者。1.排泄性肾盂造影除技术原因外，显示不满意或未显影者。1/20/2023.41逆行肾盂造影（逆行肾盂造影（RP）禁忌症：急性全身性感染或严重的心血管疾病或严重肾功能不良患者。严重的泌尿道感染者；1.尿道狭窄者。1/20/2023.42 逆行肾盂造影1/20/2023.43 逆行肾盂造影1/20/2023.44膀胱造影膀胱造影一、排泄法（或静脉法）

10、造影 排泄性肾盂造影后期，使造影剂充盈膀胱再摄片。适用于尿道狭窄不能作插管注射或同时须检查上泌尿路者。1/20/2023.45膀胱造影膀胱造影二、逆行性膀胱造影。510碘化钠溶液150300ml。不必将膀胱过度充满。1/20/2023.46膀胱造影膀胱造影1/20/2023.47尿道造影尿道造影 多用于检查男性尿道狭窄、结石、先天性畸形和前列腺疾病。一、排泄性尿道造影 用导尿管经尿道插入膀胱，抽出尿液，注入12.5碘化钠至膀胱完全充盈，抽出导尿管。嘱病人排尿同时摄片。二、逆行法尿道造影 1/20/2023.48排泄性尿道造影排泄性尿道造影逆行尿道造影逆行尿道造影1/20/2023.49尿道造影

11、尿道造影1/20/2023.50 尿道造影尿道造影1/20/2023.51 尿道造影尿道造影1/20/2023.52 尿道造影尿道造影1/20/2023.53US 适用于肾囊肿、肾肿块、肾积水等疾病 膀胱之检查 检查前一小时，喝800ml的水 禁尿尿液很急下做检查 1/20/2023.541/20/2023.55CT 适用于肾肿块病灶检查 其它如后腹腔外伤、发炎、先天性异常等 1/20/2023.56MRI 用于US、CT等其它检查无法确定之病灶上 1/20/2023.571/20/2023.58MRI 不适于做肾脏局部小病灶的普检 T1WI都是低信号 T2WI都是高信号病灶与正常肾脏对比不清楚 1/20/2023.59MRI 用于膀胱检查 不需憋尿 除非是要评估膀胱壁厚度 膀胱癌的分期 比CT精确1/20/2023.60