泌尿系统病理课件讲义.ppt

1、泌尿系统病理 排泄：代谢废物、毒物排泄：代谢废物、毒物 调节：水、电解质平衡，维持酸碱调节：水、电解质平衡，维持酸碱平衡平衡 内分泌：分泌促红细胞生成素、肾内分泌：分泌促红细胞生成素、肾素、前列腺素、羟化素、前列腺素、羟化VitD3后期：由于病变部位结缔组织增生并形成疤痕组织，肾质地变硬，体积缩小，肾表面呈颗粒状或呈地图样凹陷斑，色泽呈灰白色，被膜增厚；(一)急性肾功不全的发生原因因病变常呈两侧弥漫性分布，故又称为弥漫性肾小球肾炎。肾素-血管紧张素系统作用二、间质性肾炎(interstitial nephritis)第一节 肾炎(nephritis)其发病过程始于肾小球，然后波及肾小囊，最后累

2、及肾小管及间质。小分子量抗原抗体复合物容易通过肾小球而排出体外，也不引起肾小球损伤。肾小球体积缩小，球囊壁因结缔组织增生而肥厚，或与血管球粘连，进而发生纤维化和透明变性。慢性肾小球肾炎镜下变化第一节 肾炎(nephritis)病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内。任何原因引起肾功能急剧障碍，并呈现电解质紊乱、酸碱平衡紊乱及氮质血症等变化，则称为急性肾功能不全所属肾 小管萎缩、消失。急性渗出性：肾小球充血或出血，肾球囊内蓄积有多量浆液、纤维蛋白和红细胞，因而球囊呈现显著扩张。肾单位肾单位集合小管集合小管血管球：有孔型毛细血管血管球：有孔型毛细血管肾球囊：足细胞、囊腔、壁肾球囊：足细胞、囊腔、

3、壁 层细胞层细胞肾小球肾小球肾小管肾小管系系 膜：膜：系膜细胞、系膜基质系膜细胞、系膜基质n是指以肾小球和间质的炎症性变化为特是指以肾小球和间质的炎症性变化为特征的疾病。征的疾病。n常见类型常见类型:n肾小球肾炎肾小球肾炎n间质性肾炎间质性肾炎n化脓性肾炎化脓性肾炎n肾盂肾炎肾盂肾炎 n肾小球肾炎是以肾小球损害为主的炎症。肾小球肾炎是以肾小球损害为主的炎症。n其发病过程始于肾小球，然后波及肾小囊，其发病过程始于肾小球，然后波及肾小囊，最后累及肾小管及间质。最后累及肾小管及间质。n肾小球肾炎可为原发性，也可为继发性。肾小球肾炎可为原发性，也可为继发性。n因病变常呈两侧弥漫性分布，故又称为弥漫因病

4、变常呈两侧弥漫性分布，故又称为弥漫性肾小球肾炎。性肾小球肾炎。引起肾小球肾炎的原因及机理尚不完全明引起肾小球肾炎的原因及机理尚不完全明了，但一般认为与感染有关，是一种免疫性疾了，但一般认为与感染有关，是一种免疫性疾病。其发病机理有以下几方面：病。其发病机理有以下几方面：n抗原抗体在血液循环中形成可溶性抗原抗体复合抗原抗体在血液循环中形成可溶性抗原抗体复合物。物。90%的肾小球肾炎由免疫复合物引起。的肾小球肾炎由免疫复合物引起。n大分子量抗原抗体复合物常被吞噬细胞清除而不大分子量抗原抗体复合物常被吞噬细胞清除而不损害肾脏。损害肾脏。n小分子量抗原抗体复合物容易通过肾小球而排出小分子量抗原抗体复合

5、物容易通过肾小球而排出体外，也不引起肾小球损伤。体外，也不引起肾小球损伤。n只有形成只有形成中等大小的可溶性复合物中等大小的可溶性复合物在血液循环中在血液循环中保持较长时间，血液流经肾小球则沉积下来，结保持较长时间，血液流经肾小球则沉积下来，结合并激活补体产生许多生物活性物质，引起肾小合并激活补体产生许多生物活性物质，引起肾小球的损伤及炎症反应。球的损伤及炎症反应。n机体产生了抗自身肾小球基底膜的抗体与机体产生了抗自身肾小球基底膜的抗体与肾小球毛细血管基低膜结合而致病。肾小球毛细血管基低膜结合而致病。n细菌或病毒的某些成分与肾小球基底膜结细菌或病毒的某些成分与肾小球基底膜结合，形成自身抗原刺激

6、机体使其产生抗自合，形成自身抗原刺激机体使其产生抗自身肾小球基底膜的抗体，抗自身肾小球基身肾小球基底膜的抗体，抗自身肾小球基底膜抗体形成后，与肾小球基底膜结合，底膜抗体形成后，与肾小球基底膜结合，并激活补体，引起肾小球的损伤和炎症反并激活补体，引起肾小球的损伤和炎症反应。应。n病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内。囊内。n通常开始以肾小球毛细血管变化为主，以通常开始以肾小球毛细血管变化为主，以后在球囊内也出现病变。后在球囊内也出现病变。(acute glomerulonephritis)n肾脏稍肿大，被膜紧张，容易剥离，肾肾脏稍肿大，被膜紧张，容易剥离，

7、肾表面及切面呈红色。表面及切面呈红色。n皮质略增厚，纹理不清，肾小球呈灰白皮质略增厚，纹理不清，肾小球呈灰白色半透明的细颗粒状。色半透明的细颗粒状。急性肾小球肾炎眼观变化肾小球肾炎可为原发性，也可为继发性。进而由肾乳头集合管而进入肾实质形成化脓性肾炎。抗肾小球基低膜性肾小球肾炎所属肾 小管萎缩、消失。间质性肾炎是指肾间质发生以单核细胞浸润和结缔组织增生为特征的原发性非化脓性炎症。是指以肾小球和间质的炎症性变化为特征的疾病。通常开始以肾小球毛细血管变化为主，以后在球囊内也出现病变。交感-肾上腺髓质系统兴奋肾脏被膜紧张，易于剥离，有时可发生粘连。层细胞(一)血源性化脓性肾炎任何原因引起肾功能急剧障

8、碍，并呈现电解质紊乱、酸碱平衡紊乱及氮质血症等变化，则称为急性肾功能不全任何原因引起肾功能急剧障碍，并呈现电解质紊乱、酸碱平衡紊乱及氮质血症等变化，则称为急性肾功能不全(一)急性肾功不全的发生原因肾小球毛细血管内皮细胞、间肾小球毛细血管内皮细胞、间膜细胞肿胀及增生。膜细胞肿胀及增生。肾小球充血或出血，肾球囊内肾小球充血或出血，肾球囊内蓄积有多量浆液、纤维蛋白和红细胞，因而蓄积有多量浆液、纤维蛋白和红细胞，因而球囊呈现显著扩张球囊呈现显著扩张 。肾小球毛细血管呈强烈充血、肾小球毛细血管呈强烈充血、出血，毛细血管腔内透明血栓形成。出血，毛细血管腔内透明血栓形成。n肾小管上皮细胞颗粒或脂肪变性，内含

9、蛋白肾小管上皮细胞颗粒或脂肪变性，内含蛋白液透明管型或细胞管型，肾间质轻度水肿出液透明管型或细胞管型，肾间质轻度水肿出血，嗜中性粒细胞浸润。血，嗜中性粒细胞浸润。n又称新月型肾小球肾炎又称新月型肾小球肾炎n又称为又称为。n病理特征：以肾球囊病理特征：以肾球囊壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生形形 成新月体为特征。成新月体为特征。n肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽苍白或灰肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽苍白或灰黄，俗称黄，俗称“”。n肾脏被膜紧张，易于剥离，有时可发生粘连。肾脏被膜紧张，易于剥离，有时可发生粘连。n切面隆凸，皮质增宽呈灰黄白，有时可见有切面隆凸，皮质增宽呈灰黄白，有时可见有散在出血点。

10、散在出血点。n皮质与髓质界线清楚。皮质与髓质界线清楚。n病变特点：为肾小球间膜细胞增生，间膜基病变特点：为肾小球间膜细胞增生，间膜基底膜物质增加，肾小球毛细血管基底膜增厚底膜物质增加，肾小球毛细血管基底膜增厚并常断裂。并常断裂。n镜检：可见肾小球毛细血管基底膜重叠而间镜检：可见肾小球毛细血管基底膜重叠而间膜物质增多，毛细血管丛呈分叶状。膜物质增多，毛细血管丛呈分叶状。n各类肾小球肾炎均可发展成为慢性肾小球肾炎，各类肾小球肾炎均可发展成为慢性肾小球肾炎，病程可达数年之久。病程可达数年之久。n眼观变化：双肾呈对称性缩小，颜色苍白，质眼观变化：双肾呈对称性缩小，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状硬

11、，表面呈弥漫性细颗粒状。俗称俗称。n肾小球肾小球纤维化、玻璃样变性；所属肾纤维化、玻璃样变性；所属肾 小管萎缩、消失。小管萎缩、消失。n间质纤维组织增生、收缩间质纤维组织增生、收缩,呈呈“肾小球肾小球集中集中”现象。现象。n残存的较正常的肾小球呈代偿性肥大，残存的较正常的肾小球呈代偿性肥大，肾小管扩张。肾小管扩张。n间质性肾炎是指肾间质发生以单核细胞间质性肾炎是指肾间质发生以单核细胞浸润和结缔组织增生为特征的原发性非浸润和结缔组织增生为特征的原发性非化脓性炎症。化脓性炎症。肾脏肿大，被膜紧张，容易剥离。肾表面平肾脏肿大，被膜紧张，容易剥离。肾表面平滑，表面及切面皮质部散在灰白色或灰黄色针头大滑

12、，表面及切面皮质部散在灰白色或灰黄色针头大至米粒大的点状病灶，病灶扩大或相互融合则形成至米粒大的点状病灶，病灶扩大或相互融合则形成蚕豆大或更大的白斑，呈油脂样光泽，称蚕豆大或更大的白斑，呈油脂样光泽，称。由于病变部位结缔组织增生并形成疤痕组织，由于病变部位结缔组织增生并形成疤痕组织，肾质地变硬，体积缩小，肾表面呈颗粒状或呈地图肾质地变硬，体积缩小，肾表面呈颗粒状或呈地图样凹陷斑，色泽呈灰白色，被膜增厚；不易剥离。样凹陷斑，色泽呈灰白色，被膜增厚；不易剥离。切面皮质变薄，增生的结缔组织呈灰白色条纹状。切面皮质变薄，增生的结缔组织呈灰白色条纹状。交感-肾上腺髓质系统兴奋肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色

13、泽苍白或灰黄，俗称“大白肾”。肾后性因素 是指尿路阻塞引起急性肾功能不全。初期少尿或无尿(亦有不减少的病例)。弥散性血管内凝血作用肾小球肾炎可为原发性，也可为继发性。第一节 肾炎(nephritis)三、化脓性肾炎(suppurative nephritis)急性肾小球肾炎性肾功能不全是指以肾小球和间质的炎症性变化为特征的疾病。(三)机体机能代谢的变化慢性肾小球肾炎镜下变化眼观变化：双肾呈对称性缩小，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状。免疫复合物性肾小球肾炎(二)尿源性化脓性肾炎（肾盂肾炎）n初期间质水肿，可见多量淋巴细胞、巨噬细胞、有初期间质水肿，可见多量淋巴细胞、巨噬细胞、有时有浆细胞、

14、偶见嗜中性白细胞浸润，并伴有结缔时有浆细胞、偶见嗜中性白细胞浸润，并伴有结缔组织增生。组织增生。n后期间质内结缔组织增生，肾小管由于细胞浸润和后期间质内结缔组织增生，肾小管由于细胞浸润和结缔组织增生的压迫而管腔狭窄，肾小管上皮细胞结缔组织增生的压迫而管腔狭窄，肾小管上皮细胞颗粒变性或脂肪变性，呈立方形或扁平形。肾小球颗粒变性或脂肪变性，呈立方形或扁平形。肾小球体积缩小，球囊壁因结缔组织增生而肥厚，或与血体积缩小，球囊壁因结缔组织增生而肥厚，或与血管球粘连，进而发生纤维化和透明变性。管球粘连，进而发生纤维化和透明变性。n化脓性肾是指肾实质和肾盂的化脓性炎症。化脓性肾是指肾实质和肾盂的化脓性炎症。

15、n按病原菌的感染途径，可区分为血源性和尿按病原菌的感染途径，可区分为血源性和尿源性化脓性肾炎两种类型。源性化脓性肾炎两种类型。n化脓菌经血液转移至肾脏，首先在肾小球化脓菌经血液转移至肾脏，首先在肾小球血管网形成细菌栓塞，以肾小球为中心形血管网形成细菌栓塞，以肾小球为中心形成化脓病灶。成化脓病灶。n病灶主要见于皮质，并同时发生于两侧肾病灶主要见于皮质，并同时发生于两侧肾脏脏。n化脓菌由尿道、膀胱、经输尿管而入肾盂，化脓菌由尿道、膀胱、经输尿管而入肾盂，首先形成肾盂肾炎。首先形成肾盂肾炎。n进而由肾乳头集合管而进入肾实质形成化脓进而由肾乳头集合管而进入肾实质形成化脓性肾炎。性肾炎。肾脏的主要生理功

16、能是通过尿液的生成，一方肾脏的主要生理功能是通过尿液的生成，一方面排泄体内代谢产物及有毒物质面排泄体内代谢产物及有毒物质;另一方面又重吸收另一方面又重吸收对机体有利的物质，如葡萄糖、水及电解质等，以对机体有利的物质，如葡萄糖、水及电解质等，以维持机体的水、电解质、渗透压及酸碱平衡。维持机体的水、电解质、渗透压及酸碱平衡。n当各种原因使肾脏的排泄及重吸收功能发生障碍，当各种原因使肾脏的排泄及重吸收功能发生障碍，不能排除代谢产物及有毒物质，或不能重吸收水分不能排除代谢产物及有毒物质，或不能重吸收水分及电解质，以维持机体内环境稳定时，称为肾功能及电解质，以维持机体内环境稳定时，称为肾功能不全不全(r

17、enal insufficiency)。n任何原因引起肾功能急剧障碍，并呈现电解任何原因引起肾功能急剧障碍，并呈现电解质紊乱、酸碱平衡紊乱及氮质血症等变化，质紊乱、酸碱平衡紊乱及氮质血症等变化，则称为急性肾功能不全则称为急性肾功能不全 各种原因引起的全身性血液各种原因引起的全身性血液循环障碍、物质代谢障碍以及神经体液调循环障碍、物质代谢障碍以及神经体液调节障碍等。节障碍等。指肾脏本身的器质性病变，指肾脏本身的器质性病变，常见的因素有肾小球病变与肾小管病变两常见的因素有肾小球病变与肾小管病变两大类。大类。n 是指尿路阻塞引起急性肾是指尿路阻塞引起急性肾功能不全。功能不全。各类肾小球肾炎均可发展成

18、为慢性肾小球肾炎，病程可达数年之久。病变主要发生在肾小球毛细血管网及肾球囊内。肾脏稍肿大，被膜紧张，容易剥离，肾表面及切面呈红色。免疫复合物性肾小球肾炎肾内性因素 指肾脏本身的器质性病变，常见的因素有肾小球病变与肾小管病变两大类。肾小球体积缩小，球囊壁因结缔组织增生而肥厚，或与血管球粘连，进而发生纤维化和透明变性。90%的肾小球肾炎由免疫复合物引起。90%的肾小球肾炎由免疫复合物引起。弥散性血管内凝血作用交感-肾上腺髓质系统兴奋初期少尿或无尿(亦有不减少的病例)。急性渗出性：肾小球充血或出血，肾球囊内蓄积有多量浆液、纤维蛋白和红细胞，因而球囊呈现显著扩张。(二)尿源性化脓性肾炎（肾盂肾炎）眼观

19、变化：双肾呈对称性缩小，颜色苍白，质硬，表面呈弥漫性细颗粒状。其发病机理有以下几方面：n 大多是由肾前性因素大多是由肾前性因素(如严重创伤、大失血、如严重创伤、大失血、休克、脱水、中毒、感染等休克、脱水、中毒、感染等)所引起的一种急所引起的一种急性肾功能不全。性肾功能不全。n 交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋 n肾素肾素-血管紧张素系统作用血管紧张素系统作用 n弥散性血管内凝血作用弥散性血管内凝血作用 n急性肾小球肾炎性肾功能不全急性肾小球肾炎性肾功能不全n急性肾小管坏死性肾功能不全急性肾小管坏死性肾功能不全 肾小管上皮发生肾小管上皮发生急性肿胀、变性坏死急性肿胀、变性坏死(称为

20、肾病称为肾病)急性肾功能不全时：急性肾功能不全时：n初期少尿或无尿初期少尿或无尿(亦有不减少的病例亦有不减少的病例)。n中期多尿。中期多尿。n后后期逐渐恢复。期逐渐恢复。n n 蛋白尿蛋白尿 尿液中出现蛋白质称为蛋白尿尿液中出现蛋白质称为蛋白尿n 血红蛋白尿血红蛋白尿 尿中出现游离的血红蛋白，称为尿中出现游离的血红蛋白，称为血红蛋白尿血红蛋白尿。n肌红蛋白尿肌红蛋白尿 伴有肌肉病变时，可见肌红蛋白伴有肌肉病变时，可见肌红蛋白随尿排出，呈现肌红蛋白尿。随尿排出，呈现肌红蛋白尿。n管形管形(圆柱圆柱)尿尿 尿液中出现圆柱状或管型样物尿液中出现圆柱状或管型样物质，称为管型尿或圆柱尿。管形尿主要是由蛋

21、质，称为管型尿或圆柱尿。管形尿主要是由蛋白质、脱落上皮细胞、红细胞、白细胞及细胞白质、脱落上皮细胞、红细胞、白细胞及细胞碎片等在肾小管内凝固而成。碎片等在肾小管内凝固而成。透明管型 n 急性肾功能不全时，由于少尿或无尿，特急性肾功能不全时，由于少尿或无尿，特别是肾前性因素所致的肾小球滤过率降低，别是肾前性因素所致的肾小球滤过率降低，而肾小管无损伤并具有重吸收水、钠功能而肾小管无损伤并具有重吸收水、钠功能时，常致水、钠在体内潴留而发生水肿。时，常致水、钠在体内潴留而发生水肿。n因此，肾功能不全时，若补液过多，可加因此，肾功能不全时，若补液过多，可加重水肿的发生。重水肿的发生。(三三)机体机能代谢的变化机体机能代谢的变化