泌尿系统疾病的营养课件.ppt

1、医学PPT1第三节第三节 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 的营养的营养 主讲主讲:王翠丽王翠丽医学PPT2第三节第三节 泌尿系统疾病的营养泌尿系统疾病的营养教学内容教学内容 概述概述 肾脏病营养治疗主要肾脏病营养治疗主要内容内容 常见肾病营养治疗常见肾病营养治疗 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭教学目标教学目标 1.掌握常见泌尿系疾掌握常见泌尿系疾病的营养治疗原则。病的营养治疗原则。2.熟悉泌尿系疾病的熟悉泌尿系疾病的病因、病理生理改变、病因、病理生理改变、临床表现。临床表现。3.了解泌尿系的

2、结构了解泌尿系的结构与生理功能。与生理功能。医学PPT3一、概述一、概述 泌尿系统的结构与生理功能泌尿系统的结构与生理功能 肾脏病的病因及常见疾病肾脏病的病因及常见疾病医学PPT4泌尿系统的结构泌尿系统的结构与生理功能与生理功能 结构结构 肾脏肾脏 输尿管输尿管 膀胱膀胱 尿道尿道医学PPT5肾脏结构与生理功能肾脏结构与生理功能1、结构、结构 肾单位肾单位肾小球肾小球肾小管肾小管医学PPT62、生理功能、生理功能 生成尿液生成尿液 排除代谢废物排除代谢废物 调节水、电解质、酸碱平衡调节水、电解质、酸碱平衡 内分泌内分泌 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮、前列腺素等醛固酮、前列腺素等血压血

3、压 EPORBC 1，25（OH）2D3钙钙医学PPT7肾脏病的病因肾脏病的病因 变态反应性疾病变态反应性疾病 感染引起感染引起 肾本身血管病变肾本身血管病变 代谢异常或先天疾患引起的代谢异常代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 药物毒素引起药物毒素引起医学PPT8常见肾脏病常见肾脏病 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 肾结石肾结石医学PPT9二、肾脏病营养治疗主要内容二、肾脏病营养治疗主要内容 掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量 调节膳食中电解质含量调节膳食中

4、电解质含量 水分的控制水分的控制 掌握膳食的成酸性及成碱性掌握膳食的成酸性及成碱性医学PPT10掌握膳食总热能和掌握膳食总热能和总蛋白质的摄入量总蛋白质的摄入量 摄入足够热量摄入足够热量节氮节氮 蛋白质蛋白质尿毒症尿毒症、蛋白尿蛋白尿优质优质低蛋白低蛋白（EAA）增加蛋白质摄入增加蛋白质摄入（EAA NEAA）医学PPT11调节膳食中电解质含量调节膳食中电解质含量钠钠：钾：钾：多尿低钾多尿低钾 补钾补钾 少（无）尿少（无）尿 限钾限钾 钙：钙：低钙高磷低钙高磷 高钙低磷高钙低磷 磷磷:低蛋白饮食、氢氧化铝乳胶低蛋白饮食、氢氧化铝乳胶镁：镁：少尿高镁血症少尿高镁血症 肌无力或昏迷肌无力或昏迷铁：

5、铁：贫血出血贫血出血 补铁补铁多尿期或合并严重腹泻、呕吐多尿期或合并严重腹泻、呕吐浮肿、高血压、心衰浮肿、高血压、心衰限钠限钠补钠补钠医学PPT12水分的控制水分的控制 多尿、脱水多尿、脱水补水；少尿、浮肿补水；少尿、浮肿限水限水 水分控制计算公式：水分控制计算公式：总入量不显性失水内生水显性失水前一日尿量总入量不显性失水内生水显性失水前一日尿量不显性失水经肺和皮肤丢失的水分不显性失水经肺和皮肤丢失的水分约约7001000ml/d内生水体内代谢过程中生产的水分内生水体内代谢过程中生产的水分约约300400ml/d显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量显性失水呕吐、腹泻或引流的失水量 例如，病人无显性

6、失水，则每日液体入量约为：例如，病人无显性失水，则每日液体入量约为：500ml(不显性失水内生水不显性失水内生水)前一日尿量前一日尿量若发热，体温每升高若发热，体温每升高1时不显性失水应增加时不显性失水应增加1015医学PPT13掌握膳食的成酸性掌握膳食的成酸性及成碱性及成碱性 结石结石 牛奶、蔬菜、水果类牛奶、蔬菜、水果类成碱性食物成碱性食物 肉、鱼、蛋、谷类为成酸性食物肉、鱼、蛋、谷类为成酸性食物尿酸、胱氨酸结石，尿酸、胱氨酸结石，尿路感染，尿路感染，NaHCO3多食多食钙盐（草酸钙、磷酸钙盐（草酸钙、磷酸钙钙）结石，多食）结石，多食医学PPT14急性急性肾小球肾小球肾炎肾炎（acute

7、glomerulonephritis）v病因：病因：溶血性链球菌、变态反应溶血性链球菌、变态反应v病理生理改变：病理生理改变：肾小球毛细血管内皮增肾小球毛细血管内皮增生和系膜增殖性改变，生和系膜增殖性改变，滤过率下降滤过率下降；肾肾小管病变不明显小管病变不明显v症状：症状：蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿、水肿、少尿、高、水肿、少尿、高血压血压（肾功能损害）（肾功能损害）休息饮食休息饮食.预后：较好，预后：较好，4 46 6周内逐渐恢复，仅周内逐渐恢复，仅2 2转为慢性转为慢性.多见于儿童多见于儿童医学PPT15 相关营养素改变相关营养素改变 蛋白质蛋白质:蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿 氮质潴留氮质潴留

8、水与电解质水与电解质 水钠潴留：肾小球滤过率水钠潴留：肾小球滤过率 高钾血症：少尿高钾血症：少尿低蛋白血症低蛋白血症贫血贫血医学PPT16v营养治疗原则营养治疗原则v控制蛋白质的摄入量控制蛋白质的摄入量v控制液体的摄入量控制液体的摄入量v低盐饮食低盐饮食v限制钾的摄入限制钾的摄入v适宜能量和充足碳水化合物：适宜能量和充足碳水化合物：热量的供应主要靠热量的供应主要靠糖类和脂肪（糖类和脂肪（9090）v供给充足维生素和适宜矿物质供给充足维生素和适宜矿物质v供给成碱性食品供给成碱性食品v限制香料、刺激性食物及动物内脏限制香料、刺激性食物及动物内脏稍限约稍限约1g/kg.d，0.6g/kg.d，优质，

9、优质500ml+前一日前一日尿量尿量低盐低盐(23g/d,1015ml酱油酱油)或无盐或无盐(1g,5ml),钠钠500mg/d2525 3030kcal/kg.dkcal/kg.d(卧床休息卧床休息)蔬菜水果奶类蔬菜水果奶类茴香胡椒代谢富含嘌呤，内脏代谢茴香胡椒代谢富含嘌呤，内脏代谢富含嘌呤富含嘌呤,尿酸尿酸,增加肾脏负担增加肾脏负担医学PPT17轻型轻型中度和重度中度和重度优质蛋优质蛋白质白质稍限约稍限约1g/kg1g/kg.d d0.0.6g/kg6g/kg.d d食盐食盐4545g/dg/d低盐低盐（2323g/d,10g/d,1015ml15ml酱油）或无盐（酱油）或无盐（1g/d,

10、5ml1g/d,5ml酱油），钠酱油），钠500mg500mg/d/d水分水分不限不限500500mlml+前一日尿量前一日尿量热量热量30353035kcal/kgkcal/kg.d(d(轻体力劳轻体力劳动标准动标准)25302530kcal/kgkcal/kg.d(d(卧床休卧床休息息)维生素维生素均应丰富，其中维生素均应丰富，其中维生素C C 300mg/d300mg/d（正常正常6060）均应丰富，其中维生素均应丰富，其中维生素C C 300mg/d 300mg/d表表1 急性肾炎的不同病情的营养治疗急性肾炎的不同病情的营养治疗主要靠糖主要靠糖类和脂肪类和脂肪(植物油植物油)医学PPT

11、18 营养护理营养护理 加强健康指导加强健康指导 密切关注病情密切关注病情 做好心理疏导工作做好心理疏导工作 食物的选择食物的选择 宜用食物宜用食物 忌用或少用食物忌用或少用食物成碱性：蔬菜、水果、奶、豆类成碱性：蔬菜、水果、奶、豆类刺激性：茴香，胡椒，芥末刺激性：茴香，胡椒，芥末内脏：肝肾内脏：肝肾含钾丰富：鲜蘑，红枣，豆类等含钾丰富：鲜蘑，红枣，豆类等医学PPT19v症状：症状：蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿、水肿、高血压、水肿、高血压、肾功能损害（贫血）肾功能损害（贫血）多见于成人多见于成人v临床分型：临床分型：普通型、慢性肾病型普通型、慢性肾病型 高血压型慢性肾炎高血压型慢性肾炎慢性肾小球肾

12、炎慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）医学PPT20v营养因素改变营养因素改变v蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱v水代谢及电解质紊乱水代谢及电解质紊乱v铁利用障碍及贫血铁利用障碍及贫血 蛋白尿，低蛋白蛋白尿，低蛋白血症，负氮平衡血症，负氮平衡肾功能损害肾功能损害肾小球滤过率肾小球滤过率肾小管功能障碍肾小管功能障碍少尿少尿,等渗尿等渗尿,浮肿浮肿,高血压高血压,高钠血症高钠血症,高钾血症高钾血症肾功能损害肾功能损害EPO医学PPT21v营养治疗原则营养治疗原则v根据肾功能损害情况决定根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入蛋白质摄入量量v患者常有水肿，应采用患者常有水肿，应

13、采用低钠盐饮食低钠盐饮食v供给供给充足热量充足热量以维持正常体重为原则以维持正常体重为原则v充足的维生素和矿物质（铁）充足的维生素和矿物质（铁）v贫血：多进富含铁、维生素贫血：多进富含铁、维生素C/B丰富食物丰富食物。v中医中药治疗中医中药治疗v宜进食滋补营养品，补脾益肾扶正固本。宜进食滋补营养品，补脾益肾扶正固本。v宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品宜进食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海产品v密切关注病情变化密切关注病情变化靠碳水化物和脂肪靠碳水化物和脂肪(90%),3035kcal/kg.d(20002200kcal/d)(轻体力劳动轻体力劳动)人参、麦乳人参、麦乳精、木耳、精

14、、木耳、蜂蜜蜂蜜医学PPT22v根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量v轻者，不严格限制轻者，不严格限制1 1g/kg.d(g/kg.d(轻体力劳动轻体力劳动)v肾病型者，补充大量优质蛋白肾病型者，补充大量优质蛋白:1g/kg.d+:1g/kg.d+尿蛋尿蛋白丢失量白丢失量vBUNBUN升高或升高或CrCr221mol/l,221mol/l,限制蛋白限制蛋白303040g/d40g/dv选用优质蛋白选用优质蛋白(50%)(50%)医学PPT23 营养护理营养护理 加强健康教育加强健康教育 关注病情关注病情 食物的选择食物的选择 宜用食物宜用食物 忌用或少用食物忌用

15、或少用食物麦淀粉食物：淀粉，藕粉，麦淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山药，蜂蜜，食用糖糊精，山药，蜂蜜，食用糖蔬菜水果：蔬菜水果：限制钾、钠、磷的食物，限制盐及腌制品限制钾、钠、磷的食物，限制盐及腌制品戒烟酒及含酒精性饮料戒烟酒及含酒精性饮料禁辛辣刺激禁辛辣刺激限用油煎、油炸和过于油腻限用油煎、油炸和过于油腻医学PPT24肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndrome）v病因：病因：急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、过敏性紫癜、过敏性紫癜、多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、Alport综合征综合征v病理生理改变：病理生理改变：血管壁基底膜增厚，通透性

16、增强血管壁基底膜增厚，通透性增强v症状症状v大量蛋白尿大量蛋白尿(选择选择)（尿蛋白定量尿蛋白定量3.53.5g/dg/d）；）；v低蛋白血征（血浆白蛋白低蛋白血征（血浆白蛋白3030g/Lg/L）；）；v水肿；高脂血症。水肿；高脂血症。v而没有高血压、血尿、肾功能损害。而没有高血压、血尿、肾功能损害。多见于幼儿及少多见于幼儿及少年儿童年儿童医学PPT25v营养素改变营养素改变 负氮平衡负氮平衡 高脂血症高脂血症 水钠潴留水钠潴留 其他电解质及微量元素紊乱其他电解质及微量元素紊乱 低钾（高钾）、低钠（高钠）、低钙、低锌、低钾（高钾）、低钠（高钠）、低钙、低锌、低铁（贫血）低铁（贫血）丢失丢失

17、，摄入，摄入高分解，合成高分解，合成低蛋白血症，肝代偿合低蛋白血症，肝代偿合成白蛋白同时，肝合成成白蛋白同时，肝合成脂蛋白增加，脂蛋白酶脂蛋白增加，脂蛋白酶尿丢失，脂肪分解减少尿丢失，脂肪分解减少低蛋白血症低蛋白血症血容量减少，激活肾素血管紧血容量减少，激活肾素血管紧张素醛固酮系统，张素醛固酮系统，ADH增加增加医学PPT26v营养治疗原则营养治疗原则v给予正常量的优质蛋白给予正常量的优质蛋白v充足的热能（充足的碳水化合物）充足的热能（充足的碳水化合物）v限制钠盐摄入限制钠盐摄入v根据水肿程度限制液体摄入根据水肿程度限制液体摄入v适当限制脂肪摄入量适当限制脂肪摄入量v适宜的矿物质和充足的维生素

18、适宜的矿物质和充足的维生素v多食富含铁、钙、维生素多食富含铁、钙、维生素A/BA/B2 2/C/C的食物的食物v适当增加膳食纤维摄入适当增加膳食纤维摄入医学PPT27v给予正常量的优质蛋白给予正常量的优质蛋白 给予正常量给予正常量0.81g/(kgd)的优质蛋白的优质蛋白（2/32/3）尿蛋白丢失量。）尿蛋白丢失量。医学PPT28 供给足够能量（充足的碳水化合物）供给足够能量（充足的碳水化合物）热量要保证充分，不少于热量要保证充分，不少于125.5125.5146.4146.4kJ/(kgd)kJ/(kgd)（303035kcal35kcal）碳水化合物碳水化合物65657070（正常：（正常

19、：55556565）水解蛋白、复方氨基酸水解蛋白、复方氨基酸 、维生素、维生素烹饪多样化，刺激食欲烹饪多样化，刺激食欲医学PPT29 限制钠盐摄入限制钠盐摄入水肿时应低盐饮食水肿时应低盐饮食（2 23 3g/dg/d）（相当于酱相当于酱油油10101515mlml）含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、含钠盐丰富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等应忌食。皮蛋、腌肉、海味等应忌食。烹调时不宜用味精，可用醋、芝麻酱、番烹调时不宜用味精，可用醋、芝麻酱、番茄汁等调味品增进食欲。茄汁等调味品增进食欲。也可多食含钠低的牛奶和奶制品。也可多食含钠低的牛奶和奶制品。医学PPT30v根据水肿程度限

20、制液体摄入根据水肿程度限制液体摄入 水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水肿而尿量少者应严格控制水的入量，仅有下肢水肿而尿量少者应严格控制水的入量，仅有下肢水肿，尿量每天在肿，尿量每天在1000ml左右，可不限制水的摄入，左右，可不限制水的摄入，但也不宜过度饮水。但也不宜过度饮水。500ml前一日尿量前一日尿量 汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔汤、饮料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消肿。皮等同煮，以利尿消肿。医学PPT31v适当限制脂肪摄入量适当限制脂肪摄入量 少进食富含饱和脂肪酸（少进食富含饱和脂肪酸（动物油脂动物油

21、脂）的饮食，）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼植物油、鱼油油）少油、低胆固醇饮食少油、低胆固醇饮食：5070g/d,20%（正正常：常：2025）高胆固醇、甘油三酯者，胆固醇摄入量高胆固醇、甘油三酯者，胆固醇摄入量300500mg/d蛋黄肝肾脑皮蛋鱼籽，蛋黄肝肾脑皮蛋鱼籽，限制肥肉、蹄髈限制肥肉、蹄髈医学PPT32v适宜的矿物质和充足的维生素适宜的矿物质和充足的维生素v多食富含铁、钙、维生素多食富含铁、钙、维生素A/BA/B2 2/C/C的食物的食物v胡萝卜、绿色蔬菜等胡萝卜、绿色蔬菜等v适当增加膳食纤维摄入适当增加膳食纤维摄入v多食富含多食富含可

22、溶性纤维可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的（如燕麦、米糠及豆类）的食物食物 中医食疗中医食疗消水退肿和滋养补益剂消水退肿和滋养补益剂 如大蒜蒸西瓜、鲤鱼煨大蒜、黑鱼冬瓜汤、砂仁如大蒜蒸西瓜、鲤鱼煨大蒜、黑鱼冬瓜汤、砂仁煮鲫鱼、母鸡煮黄芪、老鸭煮大蒜、清炖甲鱼、煮鲫鱼、母鸡煮黄芪、老鸭煮大蒜、清炖甲鱼、羊乳、豆乳或豆奶等。羊乳、豆乳或豆奶等。医学PPT33营养护理营养护理 加强健康教育加强健康教育 全面了解病情全面了解病情 食物选择：食物选择：宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油 忌用或少用食物忌用或少用食物 刺激性刺激性 含钠高的及腌制品含钠高的及腌

23、制品 动物油动物油医学PPT34急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（acute renal failure,ARFacute renal failure,ARF）v病因：病因：肾前性肾前性ARF：严重失血、溶血、休克、烧严重失血、溶血、休克、烧 伤、严重挤压伤、败血症伤、严重挤压伤、败血症 肾性肾性ARF：急性肾小球肾炎、急性间质性急性肾小球肾炎、急性间质性 肾炎、急性肾小球坏死、肾中毒肾炎、急性肾小球坏死、肾中毒(毒毒 菌、生鱼胆、毒蛇菌、生鱼胆、毒蛇)等等 肾后性肾后性ARF：完全性尿路梗阻完全性尿路梗阻医学PPT35 临床分期临床分期 少尿期少尿期 400ml/d ,10天左右天左右 多尿期多

24、尿期 1500ml,30005000ml/d,13周周 恢复期恢复期(病后一个月至半年病后一个月至半年)，病人逐渐恢复，尿量也病人逐渐恢复，尿量也逐渐正常。遗留功能永久性损害，少数成为逐渐正常。遗留功能永久性损害，少数成为CRF.医学PPT36v临床表现：临床表现：食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、食欲不振、恶心、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难。视觉模糊、头痛、虚弱无力及呼吸困难。医学PPT37v营养因素改变营养因素改变 蛋白质：蛋白质：高分解代谢状态高分解代谢状态:BUN、K+负氮平衡，能量不足负氮平衡，能量不足 水、电解质、酸碱紊乱水、电解质、酸碱紊乱 水潴留

25、：水潴留：高钾血症：高钾血症：感染组织分解，尿少排不出感染组织分解，尿少排不出 低钠血症：稀释性、缺钠性低钠血症：稀释性、缺钠性 低钙高磷血症低钙高磷血症 高镁血症高镁血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒医学PPT38v营养治疗原则营养治疗原则 少尿期少尿期充足能量：充足能量：优质低蛋白饮食优质低蛋白饮食:限钠：限钠：限钾盐限钾盐严格限进液量严格限进液量35 35 kcal/kg.d 以碳水化物为主以碳水化物为主早期，纯糖无蛋白流质饮食；早期，纯糖无蛋白流质饮食；纯糖流质优质低蛋白纯糖流质优质低蛋白100100g g GS ivdrip.蛋白蛋白0.40.4g/(kgd)g/(kgd)1515202

26、0g/dg/d2 2g/d,Nag/d,Na+500mg/d500mg/d宁少勿多宁少勿多钾盐：钾盐：限限16701670mg/dmg/d或无钾或无钾含钾低蔬菜：含钾低蔬菜：南瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、茄子、芹菜、大白菜等西葫芦、茄子、芹菜、大白菜等冷冻、浸泡、煮后弃汤汁冷冻、浸泡、煮后弃汤汁进液量：进液量：500500ml+ml+前一日尿量前一日尿量 医学PPT39 多尿期（多尿期（600800ml/d 1500 ml/d）蛋白质：蛋白质：0.5 50.80.8g/(kgd)g/(kgd)20 2040g/d 50%40g/d 50%能量：能量：200020003000300

27、0kcal/d 2530kcal kcal/d 2530kcal/(kgd)/(kgd)入液量：前一日尿量入液量：前一日尿量500500mlml 钠盐：钠盐：3 3gNaCl+2gNaHCOgNaCl+2gNaHCO3 3/1000ml/1000ml尿尿 钾盐：多食富含钾盐的新鲜水果、蔬菜钾盐：多食富含钾盐的新鲜水果、蔬菜医学PPT40 恢复期：恢复期：正常饮食正常饮食 蛋白质：蛋白质：1 1g/(kgd),1/3g/(kgd),1/31/21/2能量：能量：30303535kcal/kg kcal/kg dd 3000kcal/d 3000kcal/d医学PPT41 营养护理营养护理 关注病

28、情关注病情 做好营养咨询工作做好营养咨询工作 食物的选择食物的选择 宜用食物：麦淀粉饮食宜用食物：麦淀粉饮食 忌用或少用食物忌用或少用食物医学PPT42慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRFchronic renal failure,CRF）v各种慢性肾病的晚期表现：各种慢性肾病的晚期表现：v肾实质损害肾实质损害v临床表现：临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、疲乏、视觉模糊、头痛、抽搐、出血倾向。疲乏、视觉模糊、头痛、抽搐、出血倾向。医学PPT43 临床分期临床分期 肾功不全代偿期肾功不全代偿期 肾功不

29、全失代偿期（氮质血症期）肾功不全失代偿期（氮质血症期）肾衰竭期（尿毒症前期）肾衰竭期（尿毒症前期）尿毒症期（肾衰终末期）尿毒症期（肾衰终末期）医学PPT44v营养因素改变营养因素改变 蛋白质与氨基酸：蛋白质与氨基酸：代谢产物潴留代谢产物潴留:BUN、Cr等等负氮平衡负氮平衡氨基酸水平失调：氨基酸水平失调：高脂血症：高脂血症：胰高血糖素胰高血糖素糖尿病碳水化物糖尿病碳水化物 水、电解质、酸碱紊乱水、电解质、酸碱紊乱 内分泌紊乱：内分泌紊乱：血流量血流量 肾素肾素 EPO VitD3 甲状旁腺亢进（肾性骨病）甲状旁腺亢进（肾性骨病）EAA NEAA组氨酸、酪氨酸成组氨酸、酪氨酸成为为EAABCAA

30、 AAA水潴留水潴留高钾血症高钾血症低钠血症低钠血症低钙高磷血症低钙高磷血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒医学PPT45 营养治疗原则营养治疗原则热能供给热能供给 高热能高热能 3035kcal/(kg.d)，125146kJ/(kg.d)热能与氮之比应为热能与氮之比应为250300:1（正常膳食为（正常膳食为100150:1）低蛋白低蛋白麦淀粉麦淀粉膳食膳食 能量能量2/3由碳水化物供给，其余由由碳水化物供给，其余由植物油植物油 若进食不足，可采用静滴若进食不足，可采用静滴葡萄糖葡萄糖、肾必氨基酸、肾必氨基酸0.4-0.60.4-0.6gPrgPr大米大米6.86.8面粉面粉9.99.9医学PPT

31、46v适当限制脂肪摄入量适当限制脂肪摄入量 少食少食S，多吃多吃P(P/S)为为11.5:1（正常：（正常：1：1.5）少油、低胆固醇饮食少油、低胆固醇饮食：占能量：占能量30（正常：（正常：2025）S10%，胆固醇摄入量胆固醇摄入量300mg/d医学PPT47 蛋白质及氨基酸的控制蛋白质及氨基酸的控制 优质优质低蛋白低蛋白（高热能）高必需氨基酸（高热能）高必需氨基酸饮食饮食 G-G膳食原理膳食原理（含（含EAA丰富）食物：丰富）食物：鸡蛋（首选）鸡蛋（首选）、牛奶、牛奶、瘦肉类（鸡、鱼、虾等），占瘦肉类（鸡、鱼、虾等），占50 禁食：豆类，禁食：豆类，NEAA高。高。谷类蛋白效价低，可改为

32、谷类蛋白效价低，可改为麦淀粉膳食。麦淀粉膳食。肾必氨基酸肾必氨基酸（8种种EAA+组氨酸酪氨酸）组氨酸酪氨酸）医学PPT48肌酐清除肌酐清除率（率（CAR）ml/min血清肌酐血清肌酐（SCR）mg/L血尿素氮血尿素氮（BUN）mg/L蛋白质蛋白质g/d蛋白质蛋白质g/kg.d肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期20404040040600.71肾功能不全失代偿肾功能不全失代偿期（氮质血症期）期（氮质血症期）1020408040080035400.50.6尿毒症期尿毒症期51080120800120025350.40.5尿毒症晚期尿毒症晚期(与肾必氨基酸合与肾必氨基酸合用用）51201200202

33、50.30.4慢性肾功能衰竭蛋白质摄入量慢性肾功能衰竭蛋白质摄入量医学PPT49 水、无机盐和维生素水、无机盐和维生素 进液量：进液量：500500ml+ml+前一日尿量前一日尿量 矿物质：限钠盐矿物质：限钠盐2 2g/d,Nag/d,Na+500mg/d500mg/d，宁少勿多宁少勿多 钾盐：限钾盐：限16701670mg/dmg/d或无钾，泡煮或无钾，泡煮 钙磷：钙磷：限磷限磷（低蛋白、氢氧化铝凝胶），（低蛋白、氢氧化铝凝胶），高钙高钙饮食，饮食，牛奶应限制（含磷高），可口服葡萄糖酸钙、乳酸钙、牛奶应限制（含磷高），可口服葡萄糖酸钙、乳酸钙、碳酸钙，补充碳酸钙，补充VitDVitD 维生素

34、：水溶性维生素：水溶性 贫血：补铁、输血贫血：补铁、输血医学PPT50 营养护理营养护理 关注病情，营养咨询关注病情，营养咨询 开展营养评估开展营养评估 食物的选择食物的选择 宜用食物宜用食物 忌用或少用食物忌用或少用食物麦淀粉食物：淀粉，藕粉，麦淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山药，蜂蜜，食用糖糊精，山药，蜂蜜，食用糖适量选用鸡蛋、肉奶鱼虾适量选用鸡蛋、肉奶鱼虾蔬菜水果：钾蔬菜水果：钾限用豆类，坚果类限用豆类，坚果类少用全谷类、深绿色蔬菜、巧克力：镁少用全谷类、深绿色蔬菜、巧克力：镁限制钾、钠、磷的食物，限制盐及腌制品限制钾、钠、磷的食物，限制盐及腌制品戒烟酒及含酒精性饮料戒烟酒及含酒精性饮料禁

35、辛辣刺激禁辛辣刺激医学PPT51酮酸疗法酮酸疗法(-ketoacid,-KA-ketoacid,-KA)20世纪世纪70年代中期年代中期Welser 等报道应用等报道应用5种种-KA代替其对应的代替其对应的EAA治疗慢性肾衰竭，取得治疗慢性肾衰竭，取得了较好疗效。了较好疗效。-KA的代谢和营养作用的代谢和营养作用-KA治疗慢性肾衰竭的理论治疗慢性肾衰竭的理论医学PPT52-KA-KA的代谢和营养作用的代谢和营养作用-KA与左旋氨基酸（与左旋氨基酸（L-AA）可相互转化可相互转化-KA的营养作用的营养作用 慢性肾衰竭病人慢性肾衰竭病人-KA的代谢的代谢医学PPT53-KA的营养作用的营养作用缬氨

36、酸、亮氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸（异亮氨酸（BCAA）苯丙氨酸、甲硫氨苯丙氨酸、甲硫氨酸酸、色氨酸、色氨酸组氨酸（组氨酸（EAA）EAA-KAL-AA葡萄糖、胰岛素葡萄糖、胰岛素AAA即蛋氨酸即蛋氨酸苏氨酸苏氨酸赖氨酸赖氨酸节氮作用节氮作用医学PPT54 慢性肾衰竭病人慢性肾衰竭病人-KA的代谢的代谢 CRF病人氨基酸代谢异常表现为病人氨基酸代谢异常表现为 EAA NEAA 组氨酸、酪氨酸组氨酸、酪氨酸 -BCKA-BCKA可反应肾衰程度，与可反应肾衰程度，与BUN、Cr成成反比反比医学PPT55-KA-KA治疗慢性肾衰竭的理论治疗慢性肾衰竭的理论 改善蛋白质代谢改善蛋白质代谢 减轻氮代谢

37、产物蓄积减轻氮代谢产物蓄积 减轻残余肾单位的过度滤过减轻残余肾单位的过度滤过 降低血清磷和甲状旁腺激素（降低血清磷和甲状旁腺激素（PTH）水平水平医学PPT56-KA疗法：五种，分口服和静滴，口服将全疗法：五种，分口服和静滴，口服将全日量分日量分35次服用，静滴每日一次，滴速宜次服用，静滴每日一次，滴速宜慢。同时给予低蛋白（慢。同时给予低蛋白（1530g/d）高热量饮高热量饮食（食（3540kcal/(kg.d),146.7188.6kJ/(kg.d)）较之较之EAA疗法麦淀粉疗法膳食，在膳食选择疗法麦淀粉疗法膳食，在膳食选择上不须太严格，使病人易于接受。且麦淀粉上不须太严格，使病人易于接受。且麦淀粉长期食用较为困难。长期食用较为困难。