泌尿系统概述及常见症状体征课件版.pptx

1、肾脏肾脏动脉动脉膀胱膀胱尿道尿道静脉静脉输尿管输尿管功能：功能：生成和排泄尿液生成和排泄尿液 排泄人体的代谢废物，调节水电解排泄人体的代谢废物，调节水电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定内分泌：内分泌：分泌多种激素调节血压，红细胞生分泌多种激素调节血压，红细胞生成和骨骼生长等。成和骨骼生长等。（脊肋角）（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第：在竖脊肌的外侧缘与第1212肋肋 之间的区域。之间的区域。一、一、肾脏肾脏肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克;左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下

2、端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。皮质皮质髓质髓质肾盂肾盂输尿管输尿管肾上腺肾上腺髓质髓质皮质皮质肾盂肾盂（1）容量依赖型高血压：各种因素使水、钠潴留而发生血容量增加，从而引起高血压。多尿可引起低钾血症、高钠血症及脱水等；【肾脏的解剖和组织学】有效滤过压（肾小球毛细血管血压 +囊内液胶压）（血浆胶压肾小囊内压）左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。少尿和无尿病人：高钾血症、低钠血症

3、及代谢性酸中毒等，常伴有水肿和高血压；EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多膀胱体：尖和底之间正常成人白天平均排尿46次，夜间就寝后02次。夜尿增多时，尿比重多数低而固定。肾前性因素（如血容量不足、肾血管痉挛）、【水肿】分类（3）浓缩和稀释功能：护理诊断：体液过多/与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关非肾性：见于糖尿病、尿崩症和溶质性利尿等；尿频是指单位时间内排尿次数增多；左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。肾性因素（如急性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和限制钠盐的摄入或增加水钠排出可改善高血压。肾脏肾脏（一）位置和形态（一）位置和形态 1.位于人体体腔后

4、壁、脊柱两侧；位于人体体腔后壁、脊柱两侧；2.蚕豆形；蚕豆形；3.肾门处有肾静脉、肾动脉、输尿管出入肾脏。肾门处有肾静脉、肾动脉、输尿管出入肾脏。（二）肾脏的结构（二）肾脏的结构 1宏观结构宏观结构 皮质：外周，毛细血管丰富，颜色深皮质：外周，毛细血管丰富，颜色深 髓质：内侧，颜色浅髓质：内侧，颜色浅 肾盂：肾脏中央的空腔，汇集尿液肾盂：肾脏中央的空腔，汇集尿液n肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管、神、神经经n肾单位肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位【肾脏的解剖和组织学肾脏的解剖和组织学】肾单位是肾脏结构和功能的基本单位肾单位是肾脏结构

5、和功能的基本单位 结构名称结构名称组成特点组成特点肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球近曲小管近曲小管肾小囊肾小囊髓袢髓袢与肾小囊续连与肾小囊续连外有出球小动脉分支毛细血管网外有出球小动脉分支毛细血管网 远曲小管远曲小管囊壁由一层细胞构成，围囊壁由一层细胞构成，围成囊腔包围肾小球成囊腔包围肾小球主要分布主要分布于皮质于皮质主要分布主要分布于髓质于髓质入球小动脉分支盘绕形成的毛入球小动脉分支盘绕形成的毛细血管球，汇集成出球小动脉细血管球，汇集成出球小动脉一、输尿管的位置和毗邻（3）有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担

6、）非肾性：见于糖尿病、尿崩症和溶质性利尿等；（5）蜡样管型：慢性肾功衰竭排泄人体的代谢废物，调节水电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定1休息 严重者绝对卧床休息，改变体位时速度宜慢。根据行程可将输尿管分为三段：注意个人卫生，增加会阴清洗次数，减少细菌感染机会。症状：多伴有少尿、血尿、高血压等（3）有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；肾后性因素（如尿路梗阻）引起。水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加1休息 严重者绝对卧床休息，改变体位时速度宜慢。皮质：外周，毛细血管丰富，颜色深有效滤过压（肾小球毛细血管血压

7、+囊内液胶压）（血浆胶压肾小囊内压）前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流(1)多始于皮下组织疏松处，如眼睑、头皮、外阴等，严重可波及全身，出现胸水、腹水等（3）肾小球基底膜（GBM）：临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征与肾小球滤过率下降和尿量减少有关。肾脏的血液循环肾动脉弓形动脉入球小动脉肾小球毛细血管丛肾小球毛细血管丛球后毛细血管网球后毛细血管网叶间动脉小叶间动脉出球小动脉小叶间静脉弓形静脉肾静脉特点：特点：肾血流量大，约占心输出量的1/4 血管球内压力高，（入球A出球A）有利于滤过，异常物质容易沉积两次形成CAP，（滤过，重吸收）直小血管与髓袢伴行皮质与

8、髓质的血液流量，流速及缺血敏感性不同【肾脏的生理功能】n生成尿液，排泄代谢废物n调节机体水、电、酸碱平衡，维持机体内环境稳定1、肾小球滤过功能：、肾小球滤过功能：（1）含氮类废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出（2）肾小球滤过膜的结构（3）肾小球基底膜（GBM）：维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜 分子屏障：分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过；电荷屏障：电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过 任何一种屏障损伤均可引起任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿蛋白尿【肾脏的生理功能肾脏的生理功能】（4）肾小球滤过率（GFR）：肾小球滤过作用的动力是有效滤过压肾小球滤过作用的动力是有效

9、滤过压 有效滤过压（肾小球毛细血管血压 +囊内液胶压）（血浆胶压肾小囊内压）影响滤过的主要因素：肾小球滤过的面积（量）肾小球滤过膜的通透性（质）有效滤过压的动态平衡【肾脏的生理功能肾脏的生理功能】2、肾小管重吸收和分泌功能：、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）n滤过的葡萄糖、氨基酸100被重吸收n90的碳酸氢根（HCO3）、约70的水和NaCl被重吸收n有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：n泌H：H+Na+交换，酸化尿液n泌氨：NH3+H NH4（胺）Na+交换n泌钾：K+Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：【肾脏的生理

10、功能肾脏的生理功能】3、内分泌功能、内分泌功能：n肾素：肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液而使血压升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收，增加血容量n前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流 PGF2收缩血管nEPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多n1-羟化酶羟化酶：使VitD3转化为有活性的n激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用 促进PG的释放4、系膜功能【肾脏的生理功能肾脏的生理功能】输尿管是一对细长的肌性管道，左、右输尿管是一对细长的肌性管道，左、右各一，长约各一，长约20-30cm20-30cm，起于肾盂，止于膀胱，起于肾盂

11、，止于膀胱.一、输尿管的位置和毗邻一、输尿管的位置和毗邻 二、输尿管的分段及狭窄二、输尿管的分段及狭窄 输尿管属于腹膜外位输尿管属于腹膜外位器官。在女性，输尿管器官。在女性，输尿管入盆腔后经过子宫颈外入盆腔后经过子宫颈外侧而至膀胱底，在子宫侧而至膀胱底，在子宫颈外侧约颈外侧约2cm2cm处，有子处，有子宫动脉从外侧向内侧越宫动脉从外侧向内侧越过输尿管前方。过输尿管前方。根据行程可将输尿管分为三段：根据行程可将输尿管分为三段：腹段、盆段腹段、盆段和和壁内段壁内段。输尿管全长有输尿管全长有三个狭窄三个狭窄：第一个狭窄：位于肾盂和输尿管移行处；第一个狭窄：位于肾盂和输尿管移行处；第二个狭窄：在小骨盆

12、入口与髂血管交叉处；第二个狭窄：在小骨盆入口与髂血管交叉处；第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。输尿管狭窄图输尿管狭窄图 膀胱是储尿器官。膀胱的平均容量，一般正常膀胱是储尿器官。膀胱的平均容量，一般正常成人约为成人约为300300500ml500ml。（。（300ml300ml有尿意）有尿意）一、膀胱的形态一、膀胱的形态 二、膀胱的位置二、膀胱的位置 三、膀胱三角三、膀胱三角管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝集而成，包括透明管型、细胞管型、颗粒管型及蜡样管型等，正常人尿中偶见透明和颗粒管型。（5）蜡样管型：慢性肾功衰竭泌钾：K+Na+交换,保钠排钾肾小球滤过的面积

13、（量）给予清淡、易消化及营养丰富的饮食，禁食辛辣刺激性食物。肾小球滤过的面积（量）肾性高血压的程度与原发病的性质有关。5、限液量，每日进液量为尿量500ml（量出为入）生成和排泄尿液左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。最初多在足踝部出现凹陷性水肿肾病性水肿多从下肢部位开始，水肿显著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指压凹陷明显。前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流毛细血管流体静压相应增高（3）有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；(1)多始于皮下组织疏松处，如眼睑、头皮、外阴等，严重可波及全身，出现胸水、腹水等（2）病理

14、性蛋白尿：急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征及肾肿瘤等器质性病变可出现病理性蛋白尿，多持续存在。（4）其他：泌尿系器械检查、外伤、对肾脏损害的药物；膀胱尖：朝向前上方肾性因素（如急性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和球一管功能失衡尿急是指一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制；膀胱的形态膀胱的形态 膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。膀胱分为四部：膀胱分为四部：朝向前上方：朝向前上方：呈三角形，朝向后下方：呈三角形，朝向后下方：尖和底之间：尖和底之间：有尿道内口，与前列腺相接。：有尿道内口，与前列腺相接。膀胱的形态图膀胱的形态图 成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前

15、方有成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方有耻骨联合，后方在男性有精囊、输精管壶腹和直耻骨联合，后方在男性有精囊、输精管壶腹和直肠，在女性有子宫和阴道。肠，在女性有子宫和阴道。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱充盈的状态下进行充盈的状态下进行。膀胱的位置图膀胱的位置图：在膀胱底在膀胱底的内面，位于两个输尿管的内面，位于两个输尿管口和一个尿道内口三者连口和一个尿道内口三者连线之间的一个三角形

16、区域，线之间的一个三角形区域，无论膀胱充盈还是空虚都无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑状态。是肿瘤和保持平滑状态。是肿瘤和结核的好发部位。结核的好发部位。一、肾性水肿一、肾性水肿【水肿水肿】n定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现是肾小球疾病最常见的临床表现特点：特点：(1)多始于皮下组织疏松处，多始于皮下组织疏松处，如眼睑、头皮、外阴等，如眼睑、头皮、外阴等，严重可波及全身，出现胸严重可波及全身，出现胸水、腹水等水、腹水等 (2)以晨起为重以晨起为重1、肾炎性水肿：肾炎性水肿：n机制：肾小球滤过率降低机

17、制：肾小球滤过率降低 球一管功能失衡球一管功能失衡 毛细血管流体静压相应增高毛细血管流体静压相应增高 血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留血容量增加和高血压导致充血性心力衰竭，加重水、钠潴留n特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，为全身普遍性n临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透临床意义：主要见于急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎及血浆胶体渗透压正常的其他肾小球疾病压正常的其他肾小球疾病n症状：多伴有少尿、血尿、高血压等症状：多伴有少尿、血尿、高血压等【水肿水肿】分类分类常见症状2、肾病性水肿：、肾病性水肿：n机制：血

18、浆胶体渗透压降低机制：血浆胶体渗透压降低 有效血容量减少有效血容量减少 刺激血管内容量感受器刺激血管内容量感受器 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)激活激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、钠潴，重吸收钠增多，加重水、钠潴留留n特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著 最初多在足踝部出现凹陷性水肿最初多在足踝部出现凹陷性水肿 病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液病情严重可伴有胸水、腹水、头顶及会阴部水肿、心包腔积液等等n临

19、床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征【水肿】分类分类1 1、健康史、健康史1.肾脏疾病：急性肾小球肾炎、慢肾脏疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰性肾小球肾炎、肾病综合征、肾衰竭、间质性肾炎等疾病；竭、间质性肾炎等疾病；2.肝脏、心脏及内分泌等系统疾病；肝脏、心脏及内分泌等系统疾病；3.感染及摄钠过多等诱发因素。感染及摄钠过多等诱发因素。保持皮肤清洁，内衣应选用吸汗且透气性好的棉质内衣，出汗后及时换洗内衣和床褥。肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位症状：多伴有少尿、血尿、高血压等原则上根据24h出入量决

20、定补液量，鼓励病人口服生理盐水10002000mld，根据血钾测定结果，决定饮食中钾的摄入量。第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。两次形成CAP，（滤过，重吸收）【水肿】分类促进PG的释放1休息 严重者绝对卧床休息，改变体位时速度宜慢。预期结果：水肿减轻或消失促进肾小管重吸收，增加血容量肾性高血压分类原则上根据24h出入量决定补液量，鼓励病人口服生理盐水10002000mld，根据血钾测定结果，决定饮食中钾的摄入量。应用血管紧张素转换酶抑制剂可使血压下降。血管球内压力高，（入球A出球A）临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征鼓励病人多饮水、勤排尿，以冲洗尿路，减少细菌在尿路停留时间

21、，缓解症状。二、输尿管的分段及狭窄泌钾：K+Na+交换,保钠排钾非肾性：见于糖尿病、尿崩症和溶质性利尿等；毛细血管流体静压相应增高（3）有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；2 2、身体状况、身体状况水肿特点水肿特点伴随状况伴随状况肾炎性肾炎性水肿多从水肿多从眼睑、颜眼睑、颜面部面部开始，以后可发展为开始，以后可发展为全身性水肿。全身性水肿。肾病性肾病性水肿多从水肿多从下肢部位下肢部位开始，水肿显著，常呈全开始，水肿显著，常呈全身性，伴胸水和腹水，指身性，伴胸水和腹水，指压凹陷明显。压凹陷明显。肾炎性肾炎性水肿常伴血尿、水肿常伴血尿、蛋白尿、管型尿及血压蛋

22、白尿、管型尿及血压升高，重者可发生心力升高，重者可发生心力衰竭。衰竭。肾病性肾病性水肿常伴有蛋白水肿常伴有蛋白尿、管型尿、浆膜腔积尿、管型尿、浆膜腔积液和移动性浊音等。液和移动性浊音等。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施护理诊断：护理诊断：体液过多体液过多/与水钠潴留血浆白蛋白下与水钠潴留血浆白蛋白下降等因素有关降等因素有关预期结果：预期结果：水肿减轻或消失水肿减轻或消失护理措施：护理措施：1 1、卧床休息，取舒适体位、卧床休息，取舒适体位2 2、低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物低盐饮食，尿少尚需限钾、磷食物3 3、蛋白质的摄入根据肾功能而定、蛋白质的摄入根据肾功能而定4 4、肾衰时给高热量、

23、优质低蛋白或暂禁蛋白饮肾衰时给高热量、优质低蛋白或暂禁蛋白饮食食5 5、限液量，每日进液量为尿量限液量，每日进液量为尿量500ml500ml（量出为（量出为入）入）6 6、记、记2424小时出入量，尤其是尿量小时出入量，尤其是尿量7 7、测生命体征、测生命体征q.d.q.d.，尤其是，尤其是BPBP8 8、按医嘱给利尿剂，应观察尿量、尿比重等疗、按医嘱给利尿剂，应观察尿量、尿比重等疗效，监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡效，监测血钾、钠等，注意有无水电酸碱失衡副作用副作用9 9、在相同条件下测体重、腹围，以观察水肿消、在相同条件下测体重、腹围，以观察水肿消长情况长情况1010、观察有无压疮、

24、感染、重度高血压、心衰等、观察有无压疮、感染、重度高血压、心衰等并发症出现并发症出现评价：评价：1 1、能配合饮食治疗、能配合饮食治疗 2 2、水肿减轻或消退、水肿减轻或消退 3 3、无并发症发生、无并发症发生护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施肾性高血压肾性高血压1 1、定、定 义义 肾性高血压主要是由肾性高血压主要是由肾实质性疾病肾实质性疾病或或肾动脉狭窄及阻塞肾动脉狭窄及阻塞所致，是肾脏所致，是肾脏疾病常见症状之一。疾病常见症状之一。2 2、分、分 类类 （1 1）按病因可分为）按病因可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压。肾血管性高血压和肾实质性高血压。（2 2）按发病机制可分为）按发病

25、机制可分为 容量依赖型高血压和容量依赖型高血压和 肾素依赖型高血压。肾素依赖型高血压。肾性因素（如急性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和原则上根据24h出入量决定补液量，鼓励病人口服生理盐水10002000mld，根据血钾测定结果，决定饮食中钾的摄入量。（1）白细胞管型：肾盂肾炎可出现尿频、尿急伴排尿困难。膀胱三角：在膀胱底的内面，位于两个输尿管口和一个尿道内口三者连线之间的一个三角形区域，无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑状态。排泄人体的代谢废物，调节水电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定管型是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝集而成，包括透明管型、细胞管型、颗粒管型及蜡样管型等，正常人尿中偶见透

26、明和颗粒管型。（3）有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；输尿管是一对细长的肌性管道，左、右各一，长约20-30cm，起于肾盂，止于膀胱.可出现尿频、尿急、尿痛伴血尿第二个狭窄：在小骨盆入口与髂血管交叉处；2、水肿减轻或消退两次形成CAP，（滤过，重吸收）EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）（5）蜡样管型：慢性肾功衰竭（3）颗粒管型：慢性肾小球肾炎5g/d，称大量蛋白尿。（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）（4）脂肪管型：肾病综合征常表现为白天尿频和夜间排尿次数不增加，尿急不伴尿痛。（1）生理

27、性蛋白尿：剧烈运动后、高温环境、发热、寒冷、劳累、精神紧张等可出现生理性蛋白尿，是由于肾血管痉挛或肾充血所致，多为一过性，一般不超过（+）。1 1、健康史、健康史（1）肾实质性疾病：急性肾小球）肾实质性疾病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭肾炎、慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、慢性肾盂肾炎及慢性肾衰竭等。窄、慢性肾盂肾炎及慢性肾衰竭等。（2）原发性高血压病史。）原发性高血压病史。2 2、身体状况、身体状况高血压特点高血压特点肾性高血压的程度与原发病的性质有关。肾性高血压的程度与原发病的性质有关。急性急性肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高肾小球肾炎病人，多为一过性轻、中度高血压；血压；慢性

28、慢性肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，肾小球肾炎病人，多有轻重不等的高血压，部分病人血压（特别是部分病人血压（特别是舒张压舒张压）持续中等以上）持续中等以上程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性程度升高；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；高血压；高血压可加重高血压可加重肾脏肾脏损害，并出现损害，并出现心心、肾功能减、肾功能减退和退和脑脑血管病变，严重者可发生高血压脑病。血管病变，严重者可发生高血压脑病。尿异常尿异常1 1、定、定 义义 尿异常包括：少尿、无尿、多尿、蛋白尿、血尿、尿异常包括：少尿、无尿、多尿、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿。白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿。1

29、 1少尿、无尿和多尿少尿、无尿和多尿 正常正常成年人每日尿量为成年人每日尿量为100010002000ml2000ml，若每日尿量若每日尿量少于少于400ml400ml称为称为少尿少尿。每日尿量每日尿量少于少于l00mll00ml称为称为无尿无尿。可分为：可分为：肾前性肾前性因素（如血容量不足、肾血管因素（如血容量不足、肾血管痉挛）、痉挛）、肾性肾性因素（如急性肾炎、急进性肾炎、因素（如急性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和肾衰竭等）和肾后性肾后性因素（如尿路梗阻）引起。因素（如尿路梗阻）引起。少尿和无尿少尿和无尿每日尿量每日尿量超过超过2500ml2500ml称为称为多尿多尿；夜间尿量超过白天尿

30、量或夜间尿量夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超超过过750ml750ml称为称为夜尿增多夜尿增多。多尿分为肾性和非肾性两类：多尿分为肾性和非肾性两类：肾性：各种原因所致肾小管功能不全肾性：各种原因所致肾小管功能不全非肾性：见于糖尿病、尿崩症和溶质非肾性：见于糖尿病、尿崩症和溶质性利尿等；性利尿等；多多 尿尿每日尿蛋白含量持续每日尿蛋白含量持续超过超过150mg150mg，蛋，蛋白质定性试验呈阳性反应，称白质定性试验呈阳性反应，称蛋白尿。蛋白尿。若若持续持续3.5g/d3.5g/d，称大量蛋白尿，称大量蛋白尿。主。主要见于肾小球病变、肾小管病变、肾要见于肾小球病变、肾小管病变、肾外疾病及功能性因素

31、等。外疾病及功能性因素等。蛋白尿蛋白尿新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞计新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞计数数超过超过3 3个个或或1 1小时尿红细胞计数小时尿红细胞计数超过超过1010万，称为万，称为镜下血尿镜下血尿；尿外；尿外观呈血样或冼肉水样，称为肉眼观呈血样或冼肉水样，称为肉眼血尿。血尿。1L尿液中含有尿液中含有1ml血液称为肉眼血尿血液称为肉眼血尿。主要见于泌尿系统疾病引起，如肾小球肾主要见于泌尿系统疾病引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系炎、肾盂肾炎、泌尿系结石结石及泌尿系及泌尿系肿瘤肿瘤等。也可由全身性疾病，如血液病和风湿等。也可由全身性疾病，如血液病和风湿病等引起。病等引起。血血 尿尿（3

32、）有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；限制钠盐的摄入或增加水钠排出可改善高血压。2、水肿减轻或消退（3）有无泌尿系统畸形、前列腺增生、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；个别慢性肾衰竭病人可表现为恶性高血压；（1）询问病人的尿量和性状。大于80属于容量依赖型高血压。2、肾小管重吸收和分泌功能：(1)多始于皮下组织疏松处，如眼睑、头皮、外阴等，严重可波及全身，出现胸水、腹水等（1）生理性蛋白尿：剧烈运动后、高温环境、发热、寒冷、劳累、精神紧张等可出现生理性蛋白尿，是由于肾血管痉挛或肾充血所致，多为一过性，一般不超过（+）。肾病性水肿常伴有蛋白尿、

33、管型尿、浆膜腔积液和移动性浊音等。（2）按发病机制可分为原则上根据24h出入量决定补液量，鼓励病人口服生理盐水10002000mld，根据血钾测定结果，决定饮食中钾的摄入量。原则上根据24h出入量决定补液量，鼓励病人口服生理盐水10002000mld，根据血钾测定结果，决定饮食中钾的摄入量。肾性因素（如急性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和（3）全身疾病：过敏性紫癜、急性溶血、风湿病、高血压、糖尿病及其它可影响肾功能的全身性疾病。肾性因素（如急性肾炎、急进性肾炎、肾衰竭等）和水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著与肾小球滤过率下降和尿量减少有关。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。保持皮

34、肤清洁，内衣应选用吸汗且透气性好的棉质内衣，出汗后及时换洗内衣和床褥。排泄人体的代谢废物，调节水电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定新鲜离心尿液每高倍镜视野新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞计白细胞计数超过数超过5 5个个，lhlh新鲜尿液白细胞计数新鲜尿液白细胞计数超过超过4040万，称为万，称为白细胞尿或脓尿白细胞尿或脓尿；中；中段尿标本涂片镜检每高倍视野均可见段尿标本涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或培养细菌，或培养菌落计数超过菌落计数超过10105 5个个/毫毫升升，称为菌尿。见于泌尿系感染。，称为菌尿。见于泌尿系感染。白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿管型管型是由蛋白质、细胞或其碎

35、片在肾小管是由蛋白质、细胞或其碎片在肾小管内凝集而成，包括透明管型、细胞管型、内凝集而成，包括透明管型、细胞管型、颗粒管型及蜡样管型等，颗粒管型及蜡样管型等，正常人正常人尿中尿中偶见偶见透明和颗粒管型。透明和颗粒管型。若若12h12h尿沉渣计数管型超过尿沉渣计数管型超过50005000个，或个，或镜检出现其他类型管型时，称为管型尿。镜检出现其他类型管型时，称为管型尿。见于肾小球病变和肾小管病变等。见于肾小球病变和肾小管病变等。管型管型尿尿（1）白细胞管型：肾盂肾炎（2）红细胞管型：急性肾小球肾炎 （3）颗粒管型：慢性肾小球肾炎（4）脂肪管型：肾病综合征（5）蜡样管型：慢性肾功衰竭（6）上皮细胞

36、管型：急性肾小管坏死。管型管型尿尿1 1、健康史、健康史（1）询问病人的尿量和性状。）询问病人的尿量和性状。（2）泌尿系疾病泌尿系疾病：有无肾小球肾炎、急性肾小管坏：有无肾小球肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系死、间质性肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤、肾血管病变及泌尿系先天畸形等。肿瘤、肾血管病变及泌尿系先天畸形等。（3）全身疾病全身疾病：过敏性紫癜、急性溶血、风湿病、：过敏性紫癜、急性溶血、风湿病、高血压、糖尿病及其它可影响肾功能的全身性疾病。高血压、糖尿病及其它可影响肾功能的全身性疾病。（4）其他：泌尿系器械检查、外伤、对肾脏损害的）其他：泌尿系器械

37、检查、外伤、对肾脏损害的药物；有无剧烈运动、发热及饮酒等诱因；有无过敏药物；有无剧烈运动、发热及饮酒等诱因；有无过敏史和家族史。史和家族史。2 2、身体状况、身体状况少尿、无尿和多尿少尿、无尿和多尿蛋白尿和管型尿蛋白尿和管型尿少尿和无尿少尿和无尿病人：病人：高高钾血症钾血症、低钠血症及、低钠血症及代谢性酸中毒等，常代谢性酸中毒等，常伴有水肿和高血压；伴有水肿和高血压；多尿可引起低钾血症、多尿可引起低钾血症、高钠血症及脱水等；高钠血症及脱水等；夜尿增多时，尿比重夜尿增多时，尿比重多数低而固定。多数低而固定。常伴有水肿、高常伴有水肿、高血压、血尿、肾血压、血尿、肾区疼痛、尿路刺区疼痛、尿路刺激征、

38、贫血及肾激征、贫血及肾功能减退等。功能减退等。血尿血尿白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿肉眼血尿根据出血肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜量多少而呈不同颜色。肾脏出血时，色。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿与血混合均匀，呈暗红色；膀胱或呈暗红色；膀胱或前列腺出血，尿呈前列腺出血，尿呈鲜红色，有血凝块。鲜红色，有血凝块。常伴有尿频、尿常伴有尿频、尿急及尿痛等膀胱急及尿痛等膀胱刺激症状。刺激症状。l恐惧恐惧l焦虑不安焦虑不安l悲观悲观尿常规检查尿常规检查（2）肾素依赖型高血压：因肾实质缺血，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活而发生。（2）肾素依赖型高血压：因肾实质缺血，肾素血管紧张素醛固酮系统被激活

39、而发生。（5）蜡样管型：慢性肾功衰竭维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜（3）颗粒管型：慢性肾小球肾炎原则上根据24h出入量决定补液量，鼓励病人口服生理盐水10002000mld，根据血钾测定结果，决定饮食中钾的摄入量。肾小球滤过的面积（量）（3）肾小球基底膜（GBM）：肝脏、心脏及内分泌等系统疾病；有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出肾区（脊肋角）：在竖脊肌的外侧缘与第12肋 之间的区域。主要见于泌尿系统疾病引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石及泌尿系肿瘤等。可出现尿频、尿急伴排尿困难。保持皮肤清洁，内衣应选用吸汗且透气性好的棉质内衣，出汗后及时换洗内衣和床褥。应用

40、血管紧张素转换酶抑制剂可使血压下降。（1）容量依赖型高血压：各种因素使水、钠潴留而发生血容量增加，从而引起高血压。第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。（3）颗粒管型：慢性肾小球肾炎（1）生理性蛋白尿：剧烈运动后、高温环境、发热、寒冷、劳累、精神紧张等可出现生理性蛋白尿，是由于肾血管痉挛或肾充血所致，多为一过性，一般不超过（+）。电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过焦虑减轻或消失。限制钠盐的摄入或增加水钠排出可改善高血压。与肾衰竭和尿与肾衰竭和尿量过多有关。量过多有关。诊断、合作诊断、合作体液过体液过多多有体液有体液不足的不足的危险危险与肾小球滤过与肾小球滤过率下降和尿量率下降和尿量减少有关。

41、减少有关。焦虑焦虑与血尿有关。与血尿有关。病人水肿减轻或消失。病人水肿减轻或消失。焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。无水和电解质紊乱发生。无水和电解质紊乱发生。五、护理措施五、护理措施有体液不足的危险有体液不足的危险1 1休息休息 严重者绝对卧床休息，改变体位严重者绝对卧床休息，改变体位时速度宜慢。时速度宜慢。2 2病情观察病情观察 密切观察生命体征，准确密切观察生命体征，准确记录记录24h24h出入液量，观察有无休克先兆表现；出入液量，观察有无休克先兆表现；有无脱水征象；有无电解质和酸碱平衡紊有无脱水征象；有无电解质和酸碱平衡紊乱征象。乱征象。3 3补液补液 迅速建立静脉通道，迅速建立静脉通道

42、，快速补液。快速补液。原则上根据原则上根据24h24h出入量决定补液量，鼓励病出入量决定补液量，鼓励病人口服生理盐水人口服生理盐水100010002000ml2000mld d，根据血，根据血钾测定结果，决定饮食中钾的摄入量。如钾测定结果，决定饮食中钾的摄入量。如大量补液后病人尿量不增加，肢体凹陷性大量补液后病人尿量不增加，肢体凹陷性水肿，脉率增快，提示心或肾功能受损，水肿，脉率增快，提示心或肾功能受损，应报告医师处理。应报告医师处理。体液过多体液过多除按常规护理除按常规护理外，应特别注外，应特别注意有无烦躁、意有无烦躁、无力及呼吸困无力及呼吸困难等高血钾征难等高血钾征象象。尿路刺激征尿路刺激

43、征1 1、定、定 义义 尿路刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或尿路刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的机械刺激而引起的尿频、尿急及尿痛尿频、尿急及尿痛，可伴有，可伴有排尿不尽感排尿不尽感和下腹坠痛。和下腹坠痛。尿频是指单位时间内排尿次数增多；尿频是指单位时间内排尿次数增多；正常成正常成人白天平均排尿人白天平均排尿46次，夜间就寝后次，夜间就寝后02次。次。尿急是指一有尿意即迫不及待需要排尿，难以尿急是指一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制；尿痛指排尿时伴有会阴或下腹部疼痛。控制；尿痛指排尿时伴有会阴或下腹部疼痛。常见原因为尿路感染常见原因为尿路感染、理化因素、肿瘤及异、理化因

44、素、肿瘤及异物等对膀胱黏膜的刺激。物等对膀胱黏膜的刺激。1 1、健康史、健康史（1）尿路感染尿路感染、泌尿系结石及膀胱肿瘤、泌尿系结石及膀胱肿瘤等疾病；等疾病；（2）有无留置导尿和尿路器械检查史；）有无留置导尿和尿路器械检查史；（3）有无泌尿系统畸形、）有无泌尿系统畸形、前列腺增生前列腺增生、长期应、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；用免疫抑制剂、糖尿病、妇科炎症及妊娠等；（4）有无过敏史及家族史；）有无过敏史及家族史；（5）既往有无尿路刺激征发生及诊疗情况。）既往有无尿路刺激征发生及诊疗情况。尿路感染尿路感染膀胱结石膀胱结石身身体体状状况况膀胱肿瘤膀胱肿瘤精神因素和排尿反射异常精

45、神因素和排尿反射异常前列腺增生前列腺增生可出现尿频、尿可出现尿频、尿急及尿痛，伴发急及尿痛，伴发热、脓尿、排尿热、脓尿、排尿不尽和下腹坠痛不尽和下腹坠痛感感可出现尿可出现尿频、尿急、频、尿急、尿痛伴血尿痛伴血尿尿可出现尿痛可出现尿痛伴血尿、排伴血尿、排尿困难或尿尿困难或尿流突然中断流突然中断可出现尿频、可出现尿频、尿急伴排尿尿急伴排尿困难。困难。常表现为白天尿频和夜间排尿常表现为白天尿频和夜间排尿次数不增加，尿急不伴尿痛。次数不增加，尿急不伴尿痛。l害羞感和精神负担害羞感和精神负担l烦躁不安烦躁不安l焦虑和消极情绪焦虑和消极情绪与尿路感染和异物等所致的与尿路感染和异物等所致的膀胱激惹状态有关。

46、膀胱激惹状态有关。排尿障碍排尿障碍五、护理措施五、护理措施休息与活动休息与活动 急性发作期应卧床急性发作期应卧床休息，保持心情愉悦。休息，保持心情愉悦。指导病人从事感兴趣指导病人从事感兴趣的活动分散病人注意的活动分散病人注意力，减轻焦虑，缓解力，减轻焦虑，缓解膀胱刺激征膀胱刺激征。饮食护理饮食护理 给予清淡、易消化及营养丰给予清淡、易消化及营养丰富的饮食，禁食辛辣刺激性富的饮食，禁食辛辣刺激性食物。鼓励病人食物。鼓励病人多饮水、勤多饮水、勤排尿，以冲洗尿路，排尿，以冲洗尿路，减少细减少细菌在尿路停留时间，缓解症菌在尿路停留时间，缓解症状。摄水量不应低于状。摄水量不应低于2000ml/d2000

47、ml/d，均匀分布于全天，均匀分布于全天，必要时可通过静脉补液，保必要时可通过静脉补液，保证证尿量在尿量在1500ml/d1500ml/d以上以上。皮肤护理皮肤护理保持皮肤清洁，内衣应选用吸汗且透气性好的棉质内保持皮肤清洁，内衣应选用吸汗且透气性好的棉质内衣，出汗后及时换洗内衣和床褥。注意个人卫生，增衣，出汗后及时换洗内衣和床褥。注意个人卫生，增加会阴清洗次数，减少细菌感染机会加会阴清洗次数，减少细菌感染机会。水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著毛细血管流体静压相应增高新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞计数超过3个或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿；滤过的葡萄糖、氨基酸100被重吸

48、收当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。可出现尿频、尿急伴排尿困难。常伴有水肿、高血压、血尿、肾区疼痛、尿路刺激征、贫血及肾功能减退等。生成尿液，排泄代谢废物摄水量不应低于2000ml/d，均匀分布于全天，必要时可通过静脉补液，保证尿量在1500ml/d以上。可出现尿频、尿急伴排尿困难。每日尿量少于l00ml称为无尿。多尿可引起低钾血症、高钠血症及脱水等；在女性，输尿管入盆腔后经过子宫颈外侧而至膀胱底，在子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管前方。给予清淡、易消化及营养丰富的饮食，禁食辛辣刺激性食物。精神因素和排尿反射异常（2）肾素依赖型高血压：因肾实质缺血，肾素血管紧张素醛

49、固酮系统被激活而发生。（3）肾小球基底膜（GBM）：肾素依赖型高血压。(2)以晨起为重新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞计数超过5个，lh新鲜尿液白细胞计数超过40万，称为白细胞尿或脓尿；肾性高血压主要是由肾实质性疾病或肾动脉狭窄及阻塞所致，是肾脏疾病常见症状之一。（2）红细胞管型：急性肾小球肾炎2、肾小管重吸收和分泌功能：、肾小管重吸收和分泌功能：（1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担）滤过的葡萄糖、氨基酸100被重吸收90的碳酸氢根（HCO3）、约70的水和NaCl被重吸收有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出（2）分泌和排泄功能：泌H：H+Na+交换，酸化尿液泌氨：NH3+H

50、NH4（胺）Na+交换泌钾：K+Na+交换,保钠排钾（3）浓缩和稀释功能：【肾脏的生理功能肾脏的生理功能】膀胱的形态膀胱的形态 膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。膀胱分为四部：膀胱分为四部：朝向前上方：朝向前上方：呈三角形，朝向后下方：呈三角形，朝向后下方：尖和底之间：尖和底之间：有尿道内口，与前列腺相接。：有尿道内口，与前列腺相接。2、肾病性水肿：、肾病性水肿：机制：血浆胶体渗透压降低机制：血浆胶体渗透压降低 有效血容量减少有效血容量减少 刺激血管内容量感受器刺激血管内容量感受器 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)激活激活RAAS，重吸收钠增多，加重水、