泌尿系统常见疾病超声检查课件整理.ppt

1、泌尿系统常见疾病超声检查如果在此基础上肾脏轮廓有不规则变形，提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾包膜。CDF表现为细小的弱血流。2）嗜铬细胞瘤膀胱憩室均有清晰的轮廓。肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富；（2）仅肿瘤内部有上述星点状彩色血流；另有输尿管肿瘤发生于输尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出，瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富；2输尿管积水扩张的末端可见异常肿块。典型囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾的实质部。彩色多普勒血流显示肿瘤内部无血流通过或血流不丰富，仅在外周可见绕行的

2、肾血管。肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，宽度11.1、单侧肾上腺区发现小于3cm的低回声或弱回声团块，边界光滑，高度提示为肾上腺皮质腺瘤。肿物大小不一，形态不规则，表面不光滑。双侧肾积水的梗阻部位可在上尿路，也可在下尿路。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。肾实质明显受压，不同程度变薄。肾体积轻度增大，但超声测置变化不够显著。必要时，前一日禁食产气食物，服缓泻剂、消胀片等。此处肾脏不能还纳，即可诊断为异位肾。此处肾脏不能还纳，即可诊断为异位肾。肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。（3）丰富血流型 肿瘤内部血流丰富；1患侧输尿管有不等程度的积水扩张，肾积水

3、。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。部分患者合并输尿管或/及膀胱内异常回声团块、肾门及远处淋巴结肿大。功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺萎缩，而无功能性皮质腺瘤者对侧肾上腺正常。1有条件者采用彩色超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识别结石(常出现彩色快闪伪像)和观察输尿管口尿流喷射现象。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。4经直肠检查膀胱与检查前列腺方法相似。肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型

4、沿肿瘤周边彩色血流丰富；少数病例表现为肾脏上/下部肾盏内部均质混合性回声肿物，与肾肿瘤不易区分。当肾窦回声分离为低回声区，并能清晰显示肿瘤的表面形态，并且相应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱，表明肿瘤已侵犯肾实质；有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷尿。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。5有输尿管壁的侵犯、破坏，有利于输尿管癌 的诊断。泌尿系统常见疾病超声检查l 腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声性肿物，并与双肾相连。（优选）泌尿系统常见疾病超声检查声像图表现主要是强回声光团和其后方伴随声影。（3）丰富血流型 肿瘤内

5、部血流丰富；成人应用335MHz探头，以凸阵探头最好。典型囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾的实质部。2输尿管积水扩张的末端可见异常肿块。部分患者合并输尿管或/及膀胱内异常回声团块、肾门及远处淋巴结肿大。恶性嗜铬细胞瘤包膜回声不完整，周围组织有侵润，内脏可能显示转移病灶。1肾窦回声分离，其内出现无回声区，液腔形态呈饱满感；1肾窦回声分离，其内出现无回声区，液腔形态呈饱满感；肾癌呈圆形或椭圆形，有良好的球体感。（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。2、强回声团后侧有声影。肾体积明显增大，可伴有肾外形异常。3输尿管腔内的异常四块为低回声或等回声的软组织类型。此处肾脏不能还纳，即可诊断为异位肾。输尿管肿瘤患侧的

6、输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻处的输尿管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团块。有各自独立、相互分离的集合系统回声和两条输尿管。小于3mm的结石常无典型声影。膀胱残余尿测定一般用椭圆形体积公式计算，即膀胱残余尿量=0.2、强回声团后侧有声影。彩色多普勒血流显示肿瘤内部无血流通过或血流不丰富，仅在外周可见绕行的肾血管。轻度积水的无回声带一般在1cm以下，重度积水2cm或以上，盆腔的巨输尿管迂回扭曲，在切面图上常呈多个囊性区，且勿误认为囊肿。另有输尿管肿瘤发生于输尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出，瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。3 上腹部正中纵断沿主动

7、脉扫查可见马蹄形肾的峡部。当肾窦回声分离为低回声区，并能清晰显示肿瘤的表面形态，并且相应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱，表明肿瘤已侵犯肾实质；3对侧肾代偿性增大。输尿管肿瘤患侧的输尿管积水，沿扩张的输尿管下行至梗阻处，梗阻处的输尿管管腔膨大，可于输尿管腔内发现异常团块。声像图表现主要是强回声光团和其后方伴随声影。沿输尿管走形的灌装无回声结 构，轻度积水者仅为纤细的管状机构，重度积水者可呈迂曲的囊状结构。2 上腹部正中沿腹主动脉纵向扫查时，可见马蹄形肾的峡部。晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时，肿物基底部增宽而固定，局部膀胱壁增厚，其层次模糊不清，常使膀胱壁回声的连续性破坏。肿瘤较大时，内部回声增高

8、，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。2如有条件，同时用彩色多普勒检查患侧膀胱有无尿流喷射现象。肿瘤的回声强度与病变所在的部位有关，位于肾窦回声之中而无肾盂积水时，多为低回声；（4）少血流型 肿瘤内部血流甚少。小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带。2、多发生在输尿管的狭窄部5 上下径 左右径 前后径。5 上下径 左右径 前后径。l 腹部横断扫查时可见脊柱、主动脉和下腔静脉前实性低回声性肿物，并与双肾相连。2如有条件，同时用彩色多普勒检查患侧膀胱有无尿流喷射现象。5 上下径 左右径 前后径。输尿管周围的情况，如邻近组织有无受侵，淋巴结

9、有无增大等。（3）丰富血流型 肿瘤内部血流丰富；1有条件者采用彩色超声检查仪有助于区别扩张的输尿管与腹部血管，识别结石(常出现彩色快闪伪像)和观察输尿管口尿流喷射现象。包膜回声高而平滑，与肾包膜回声构成典型的“海鸥征”。肾小盏的终末端和肾锥体顶端的轮廓变平；有各自独立、相互分离的集合系统回声和两条输尿管。早期不易发现异常，病情较重时表现为肾体积弥漫性或局限性增大。（优选）泌尿系统常见疾病超声检查边界回声高而光整，内部回声低而均匀；2 上腹部正中沿腹主动脉纵向扫查时，可见马蹄形肾的峡部。4经直肠检查膀胱与检查前列腺方法相似。膀胱憩室均有清晰的轮廓。隆起呈结节状或菜花状，向腔内突出。(3)受检者取

10、仰卧位，以髂总动脉末端及髂外动脉为标志加压倾斜扫查，在骼总动脉前方寻找到输尿管后，调整探头方向，显示输尿管第二狭窄部。另有输尿管肿瘤发生于输尿管末端，但肿瘤向下、向外生长，于输尿管开口处向膀胱腔内突出，瘤体堆积于输尿管开口周围有如膀胱肿瘤。肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富；肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。2、多发生在输尿管的狭窄部2、强回声团后侧有声影。嗜铬细胞瘤声像图多数具有瘤体大，边缘回声高而光滑，内部回声相对较高和常伴有囊性变征象等特点。小于3mm的结石常无典型声影。2如有条件，同时用彩色多普勒检查患侧膀胱有无尿流喷射

11、现象。CDE表现为星点状彩色信号。肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富；2肾积水的多个液腔相互通连；彩色多普勒血流显示肿瘤内部无血流通过或血流不丰富，仅在外周可见绕行的肾血管。典型囊肿呈圆形或椭圆形，位于肾的实质部。3、结石以上输尿管扩张肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。1）肾上腺腺瘤4 对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行。对有输尿管肿瘤的病例，除输尿管本身的病变以外，还要了解输尿管与肾盂的程度。1患侧肾窝内无肾脏回声。应对其作全面描述，如大小、形态、实质及肾窦回声等。小于3mm的结石常无

12、典型声影。1 轻度肾积水的超声诊断必须慎重，需与正常肾外肾盂鉴别。l 检查重点为肾脏的形态及其相互关系；肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富；病人取仰卧位或俯卧位，探头置于腰背部或季肋角部纵向进行其他检查。3 上腹部正中纵断沿主动脉扫查可见马蹄形肾的峡部。声像图表现主要是强回声光团和其后方伴随声影。肾体积轻度增大，但超声测置变化不够显著。肾体积轻度增大，但超声测置变化不够显著。边界回声高而光整，内部回声低而均匀；肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，宽度11.5有输尿管壁的侵犯、破坏，有利于输尿管癌 的诊断。l 检查重点为肾脏的形态及其相互关系；肾体积轻度增大，但超声测

13、置变化不够显著。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。2 上腹部正中沿腹主动脉纵向扫查时，可见马蹄形肾的峡部。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则无回声区。成人应用335MHz探头，以凸阵探头最好。有各自独立、相互分离的集合系统回声和两条输尿管。1患侧肾窝内无肾脏回声。2 正常肾区不能显示肾脏，而在其他部位显示肾脏声像图。肾窦部出现窄带状或扁卵圆形无回声区，宽度11.4 对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行。1、膀胱腔内强回声团或斑，数目 与 形状不一，多为单发，扁卵圆。囊肿内无回声区，若伴出血或感染时，囊内出现细小点状的回声，边薄、整齐，囊肿后方回声增强，有时在两侧

14、壁后方会出现淡淡的细窄声影，即为边界效应，囊肿不与肾盂、肾盏相通。4、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检 查，分别对膀胱或憩室加压时，可见 尿流正反流向的彩色信号。4、应用彩色多普勒超声在憩室开口处检 查，分别对膀胱或憩室加压时，可见 尿流正反流向的彩色信号。肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富；有各自独立、相互分离的集合系统回声和两条输尿管。45cm的中等肿瘤呈低回声区；因膀胱憩室发生于膀胱，因此在进行超声检查时可见声像图中位于膀胱近旁有另外的囊性肿物，多位于膀胱后侧囊肿大小不一，有的很小，只数厘米，有的可以很大，十数厘米以上，甚至与膀胱难以区别。对有输尿管肿瘤的病例

15、，除输尿管本身的病变以外，还要了解输尿管与肾盂的程度。l 检查重点为肾脏的形态及其相互关系；CDF表现为细小的弱血流。小结石回声形成强光点，中等结石形成光团，大结石形成光带。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷尿。结石可以单发或多发，自米粒大小至3-5cm不等。肾实质明显受压，不同程度变薄。早期不易发现异常，病情较重时表现为肾体积弥漫性或局限性增大。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。当肾窦回声分离为低回声区，并能清晰显示肿瘤的表面形态，并且相应部位肾脏正常皮质髓质结构紊乱，表明肿瘤已侵犯肾实质；团块呈软组织类型的等回声或低回声，异常块团的形态，边缘可以为规则、清晰，如类圆

16、形，但也可以因肿物的性质、病情、病理变化等，互有差异。囊肿内无回声区，若伴出血或感染时，囊内出现细小点状的回声，边薄、整齐，囊肿后方回声增强，有时在两侧壁后方会出现淡淡的细窄声影，即为边界效应，囊肿不与肾盂、肾盏相通。向上逆行追踪检查盆段输尿管。1、单侧肾上腺区发现小于3cm的低回声或弱回声团块，边界光滑，高度提示为肾上腺皮质腺瘤。输尿管周围的情况，如邻近组织有无受侵，淋巴结有无增大等。(4)受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。位于肾盂积水之中的则回声较强。肿瘤较大时，内部回声增高，或呈杂乱的混合性回声，其内常有不规则

17、无回声区。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿瘤周边彩色血流丰富；4 融合肾患者泌尿系其他畸形的发生率也较高，要仔细查找。小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。输尿管周围的情况，如邻近组织有无受侵，淋巴结有无增大等。4 对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行。声像图表现主要是强回声光团和其后方伴随声影。2）融合肾有蒂肿瘤可随体位变化摆动或“漂动感”。彩色多谱勒检查可于肿瘤的异常回声中发现血流信号。肾小盏的终末端和肾锥体顶端的轮廓变平；小的肾癌边界清楚，大的肾癌边界欠清，常呈分叶状。肾癌的彩色血流图有四种表现（1）抱球型 沿肿瘤周

18、边彩色血流丰富；1、单侧肾上腺区发现小于3cm的低回声或弱回声团块，边界光滑，高度提示为肾上腺皮质腺瘤。病灶部的肾结构不清，内部回声有较多变化，23cm直径的小肿瘤有时呈高回声区；成人应用335MHz探头，以凸阵探头最好。少数病例表现为肾脏上/下部肾盏内部均质混合性回声肿物，与肾肿瘤不易区分。有条件时，使用彩色多普勒辨认输尿管出口并观察和对比双侧输尿管喷尿。部分患者合并输尿管或/及膀胱内异常回声团块、肾门及远处淋巴结肿大。(4)受检者取俯卧位经背部扫查，显示积水的肾盂后，向下追踪探测到肾盂输尿管连接部和上段输尿管，直到受髂嵴声影影响为止。此处肾脏不能还纳，即可诊断为异位肾。4 对肾血管检查，仅在临床有特殊要求时进行。肿瘤体积越大，对输尿管的梗阻越严重。2、多发生在输尿管的狭窄部膀胱憩室的囊状物一定与膀胱相通连，因此，排尿前后应与膀胱相同有体积的变化，排尿后膀胱容量减少或排空，憩室体积亦应减小超声检查时可以发现。