泌尿系统上课课件.pptx

1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统包括：泌尿系统包括：结构与功能结构与功能 肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道泌尿系统疾病泌尿系统疾病 功能功能 1.1.产生、排出尿液：产生、排出尿液：排出废物、毒物，排出废物、毒物，维持电解质平衡、酸碱平衡维持电解质平衡、酸碱平衡 2.2.分泌激素：分泌激素：肾素、促红细胞生成素、肾素、促红细胞生成素、1 1，25-25-二羟胆钙化醇二羟胆钙化醇 调节血压、调节血压、RBCRBC生成、钙吸收生成、钙吸收 肾脏组织结构：肾脏组织结构：肾小球内细胞肾小球内细胞滤过膜滤过膜血管系膜血管系膜肾单位肾单位肾间质肾间质肾小球肾小球肾小管肾小管血管球血管球肾球囊肾球囊毛细血管

2、内皮细胞毛细血管内皮细胞系膜细胞系膜细胞肾球囊上皮细胞（脏、壁）肾球囊上皮细胞（脏、壁）毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞肾球囊脏层上皮细胞肾球囊脏层上皮细胞基底膜基底膜肾脏的正常结构泌尿系统疾病泌尿系统疾病 正正 常常 肾肾 小小 球球肾肾球球囊囊肾小球肾小球Cap.丛丛系膜细胞和内皮细胞增生（sclerosing glomerulonephritis）本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。新月体形成是由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的化脓性炎症。肾内8090以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。肾盂肾炎的病理特点肾小球的变态反应性疾病。年龄 青年、中年多见；1，25-二羟

3、胆钙化醇预后与出现新月体的肾小球的数量有关。部分肾小管萎缩、纤维化；五、硬化性肾小球肾炎（一）上行性感染：（主要）腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征3.各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）(membranous nephropathy)肾小球结构模式图肾小球结构模式图致密斑（离子感致密斑（离子感受器）受器）球旁细胞：球旁细胞：分泌肾素、分泌肾素、红细胞生成素红细胞生成素毛细血管毛细血管系膜细胞系膜细胞球囊球囊泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病 结构结构 解剖生理单位解剖生理单位:肾单位肾单位 肾小球肾小球肾小管肾小管泌尿系统疾

4、病泌尿系统疾病目标目标掌握掌握：肾小球肾炎肾小球肾炎常见类型的病变特点；常见类型的病变特点；肾盂肾炎肾盂肾炎的病理特点的病理特点熟悉熟悉：肾小球肾炎的临床病理联系；：肾小球肾炎的临床病理联系；肾盂肾炎感染途径肾盂肾炎感染途径了解了解：肾小球肾炎病因及机制：肾小球肾炎病因及机制 肾小球肾炎（肾小球肾炎（glomerulonephritis,GNglomerulonephritis,GN）概念：概念：病因、机制：病因、机制：型变态反应型变态反应1.1.原位原位免疫复合物形成免疫复合物形成肾小球基底膜抗原肾小球基底膜抗原植入性抗原植入性抗原2.2.循环循环免疫复合物形成免疫复合物形成肾小球肾小球的的

5、变态反应性疾病。变态反应性疾病。基底膜抗原基底膜抗原及与基底膜及与基底膜交叉反应性交叉反应性抗原抗原植入性非植入性非肾性抗原肾性抗原血循环内的血循环内的非肾性抗原非肾性抗原抗抗基基底底膜膜抗抗体体抗体抗体原位免疫原位免疫复合物复合物循环免疫循环免疫复合物复合物肾肾小小球球肾肾小小球球肾肾炎炎IgG,IgA,IgM泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病 一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎一、急性弥漫性增生性肾小球肾炎Acute diffuse proliferative Acute diffuse proliferative glomerulonephritis glomeruloneph

6、ritis病变特点病变特点增生性炎增生性炎毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞系膜细胞系膜细胞年龄、原因、发病、病程、预后年龄、原因、发病、病程、预后泌尿系统疾病泌尿系统疾病 镜下观镜下观肾小球肾小球肾小管肾小管肾间质肾间质泌尿系统疾病泌尿系统疾病1.系膜细胞和内皮细胞增生系膜细胞和内皮细胞增生年龄 青年、中年多见；Acute diffuse proliferative肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球高度水肿肾盂肾炎感染途径（一）上行性感染：（主要）可破入肾小管，使管腔充满脓液。肾间质化脓性炎伴脓肿形成；炎细胞浸润，细动脉硬化。本病的预后极差，多数病人往往在数

7、周或数月内死于尿毒症。是由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的化脓性炎症。肾球囊上皮细胞（脏、壁）（sclerosing glomerulonephritis）纤维蛋白原大量滤出临床病理联系1.炎细胞浸润，细动脉硬化。临床 肾病综合征（40%成人）纤维C 纤维 细胞性新月体(membranous nephropathy)泌尿系统疾病泌尿系统疾病2.肾小管上皮肾小管上皮 细胞浊肿，细胞浊肿，脂肪变性，脂肪变性，玻璃样变性，玻璃样变性，管腔内可见管腔内可见 管型。管型。泌尿系统疾病泌尿系统疾病 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎3中中性性粒粒细细胞胞浸浸润润大体大体:两肾轻度弥漫性肿

8、两肾轻度弥漫性肿大、充血大、充血,称称”大红肾大红肾”,表面及切面有散在出血表面及切面有散在出血点点,称称“蚤咬肾蚤咬肾”泌尿系统疾病泌尿系统疾病大大 红红 肾肾蚤蚤 咬咬 肾肾泌尿系统疾病泌尿系统疾病眼睑眼睑泌尿系统疾病泌尿系统疾病(二二)快速进行性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)（新月体性肾小球肾炎）（新月体性肾小球肾炎）(creacentic glomerulonephritis)概述概述 多好发多好发于于青年、中年人青年、中年人 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 特点特点 大量新月体形成大量新月体形成(50%)(50

9、%)病变病变 呈弥漫性呈弥漫性 光镜：毛细血管管壁坏死光镜：毛细血管管壁坏死 纤维蛋白原大量滤出纤维蛋白原大量滤出 壁层上皮细胞增生壁层上皮细胞增生 新月体形成新月体形成泌尿系统疾病泌尿系统疾病 新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎 新月体新月体泌尿系统疾病泌尿系统疾病 早期：早期：壁层上皮壁层上皮C+C+单核单核C C 细胞性新月体细胞性新月体 纤维纤维C C 纤维纤维 细胞性新月体细胞性新月体 晚期：纤维组织晚期：纤维组织 纤维性新月体纤维性新月体 新月体新月体压迫压迫毛细血管丛，与球囊粘连毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化泌尿系统疾病泌尿

10、系统疾病(rapidly progressive glomerulonephritis)肾盂肾炎感染途径慢 性 肾 盂 肾 炎肾间质：纤维化，肾小球集中；（新月体性肾小球肾炎）临床 肾病综合征（40%成人）部分肾小管萎缩、纤维化；特点 毛细血管基底膜弥漫性增厚临床病理联系1.调节血压、RBC生成、钙吸收各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球体积缩小，表面细颗粒状、皮质变薄，皮髓质分界不清。如：肾小管受损尿浓缩多尿/夜尿。肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化低蛋白血症三高一低:大量蛋白尿(creacentic glomerulonephritis)壁层上皮C+单核C 细胞性新月体肾素、促红细胞生成素

11、、维持电解质平衡、酸碱平衡正 常 肾 小 球正 常 肾 小 球三高一低:大量蛋白尿年龄 青年、中年多见；（sclerosing glomerulonephritis）临床 肾病综合征（40%成人）慢 性 肾 盂 肾 炎肾素、促红细胞生成素、5080有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。(membranous nephropathy)尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿临床病理联系1.结构 解剖生理单位:肾单位肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化晚期：纤维组织 纤维性新月体年龄 青年、中年多见；肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）肾内8090以上的肾小球内有新月体形成则病变不

12、能恢复。肾间质：纤维化，肾小球集中；本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。肾盂黏膜充血、脓性渗出物。壁层上皮C+单核C 细胞性新月体泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病急进型肾炎综合征急进型肾炎综合征泌尿系统疾病泌尿系统疾病结局结局1.1.本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿本病的预后极差，多数病人往往在数周或数月内死于尿毒症。毒症。2.2.预后与出现新月体的肾小球的数量有关。预后与出现新月体的肾小球的数量有关。肾内肾内80809090以上的肾小球内有新月体形成则病以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。变不能恢复。50508080有新月体形成，可维持

13、较长时间，但往有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。往发展为慢性肾炎。泌尿系统疾病泌尿系统疾病（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎(membranous glomerulonephritis)（膜性肾病（膜性肾病)(membranous nephropathy)特点特点 毛细血管基底膜弥漫性增厚毛细血管基底膜弥漫性增厚 年龄年龄 青年、中年多见；儿童少见青年、中年多见；儿童少见泌尿系统疾病泌尿系统疾病 病变病变 呈弥漫性呈弥漫性 光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高光镜：毛细血管壁增厚、通透性升高泌尿系统疾病泌尿系统疾病 大体：大体：肾肿大，色苍白肾肿大，色苍白 大白肾大白肾 临

14、床临床 肾病综合征肾病综合征（40%40%成人）成人）三高一低三高一低:大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 高度水肿高度水肿 高脂血症高脂血症五、五、硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritissclerosing glomerulonephritis）（一）病理变化（一）病理变化镜下：镜下：肾小管：肾小管：肾间质：肾间质：纤维化，肾小球集中；纤维化，肾小球集中；炎细胞浸润，细动脉硬化。炎细胞浸润，细动脉硬化。大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；部分代偿性肥大。部分代偿性肥大。部分肾小管萎缩、纤维化；部分肾小管

15、萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。部分扩张呈囊状。肾小球：肾小球：各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾纤维化、硬化，又称终末肾 泌尿系统疾病泌尿系统疾病五、五、硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎（sclerosing glomerulonephritissclerosing glomerulonephritis）（一）病理变化（一）病理变化镜下：镜下：肾小管：肾小管：肾间质：肾间质：纤维化，肾小球集中；纤维化，肾小球集中；炎细胞浸润，细动脉硬化。炎细胞浸润，细动脉硬化。大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；

16、部分代偿性肥大。部分代偿性肥大。部分肾小管萎缩、纤维化；部分肾小管萎缩、纤维化；部分扩张呈囊状。部分扩张呈囊状。肾小球：肾小球：各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球纤维化、硬化，又称终末肾纤维化、硬化，又称终末肾 硬化性肾小球肾炎（镜下）硬化性肾小球肾炎（镜下）萎缩肾小球萎缩肾小球肥大肾小球肥大肾小球扩张肾小管扩张肾小管间质纤维化间质纤维化肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变小动脉硬化小动脉硬化肾小管萎缩肾小管萎缩 硬化性肾小球肾炎（镜下）硬化性肾小球肾炎（镜下）体积缩小，体积缩小，表面细颗粒表面细颗粒状、皮质变状、皮质变薄，皮髓质薄，皮髓质分界不清。分界不

17、清。肉眼：肉眼：继发性颗粒性固缩肾继发性颗粒性固缩肾慢慢性性肾肾炎炎慢性肾炎慢性肾炎泌尿系统疾病泌尿系统疾病 临床病理联系临床病理联系 慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征 1.1.尿：多尿、夜尿、低比重尿尿：多尿、夜尿、低比重尿 2.2.高血压高血压 3.3.贫血贫血 4.4.氮质血症氮质血症 肾衰肾衰毛细血管内增生性肾小球肾炎五、硬化性肾小球肾炎大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；肾球囊上皮细胞（脏、壁）三高一低:大量蛋白尿临床病理联系1.急 性 肾 盂 肾 炎肾小球的变态反应性疾病。(membranous nephropathy)临床 肾病综合征（40%成人）各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球

18、肾素、促红细胞生成素、慢 性 肾 盂 肾 炎大部分肾小球纤维化、玻璃样变性；肾盂黏膜充血、脓性渗出物。低蛋白血症发热、白细胞增多2.肾素、促红细胞生成素、结构 解剖生理单位:肾单位是由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的化脓性炎症。肾盂肾炎感染途径 肾盂肾炎（肾盂肾炎（pyelonephritispyelonephritis）一、概念一、概念:是由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间是由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的化脓性炎症。质的化脓性炎症。二、感染途径及致病菌二、感染途径及致病菌致病菌：主要是致病菌：主要是G-G-：大肠杆菌多见：大肠杆菌多见（一）上行性感染：（主要）（一）上行性感染：（主要）（二）

19、（二）下行性（血源性）感染下行性（血源性）感染三、诱因：尿路阻塞、损伤、膀胱输尿管反流三、诱因：尿路阻塞、损伤、膀胱输尿管反流致病菌：金黄色葡萄球菌致病菌：金黄色葡萄球菌泌尿系统疾病泌尿系统疾病 上上 行行 性性 感感 染染肾肾输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道泌尿系统疾病泌尿系统疾病三、类型三、类型（一）急性（一）急性1.1.病理变化病理变化镜下：镜下：肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细肾盂黏膜充血、水肿，大量中性粒细胞浸润；肾间质化脓性炎伴脓肿形成；胞浸润；肾间质化脓性炎伴脓肿形成；可破入肾小管，使管腔充满脓液。肾可破入肾小管，使管腔充满脓液。肾小球受累较少。小球受累较少。肉眼：肉眼：大，脓肿灶。

20、肾盂黏膜充血、脓性渗大，脓肿灶。肾盂黏膜充血、脓性渗出物。出物。泌尿系统疾病泌尿系统疾病急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾间质化肾间质化脓性炎脓性炎泌尿系统疾病泌尿系统疾病急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）在的小化脓灶（大体）泌尿系统疾病泌尿系统疾病 临床病理联系临床病理联系 1.1.发热、白细胞增多发热、白细胞增多2.2.腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征腰痛、肾区叩击痛、膀胱刺激征3.3.尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿尿：脓尿、菌尿、管型尿、血尿 （二）慢性肾盂肾炎：（二）慢性肾盂肾炎：1.1.病理变化病理变化镜下：镜下：肾盂、肾间质、肾小管的

21、慢性非特异性炎症肾盂、肾间质、肾小管的慢性非特异性炎症肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、肾盂粘膜和肾间质纤维组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。部分肾小球纤维化玻璃样变，肾浆细胞浸润。部分肾小球纤维化玻璃样变，肾小管萎缩。小管萎缩。肉眼：肉眼：瘢痕肾瘢痕肾泌尿系统疾病泌尿系统疾病慢慢 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾小球纤维化肾小球纤维化玻璃样变玻璃样变管型管型慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾萎缩，表面有肾萎缩，表面有不规则凹陷性瘢不规则凹陷性瘢痕痕泌尿系统疾病泌尿系统疾病肾肾 盂盂 积积 脓脓2.2.病理病理-临床联系临床联系间歇无症状菌尿间歇无症状菌尿如：肾小管受损如：肾小管受损尿浓缩尿浓缩多尿

22、多尿/夜尿。夜尿。肾小球受累肾小球受累高血压高血压/蛋白尿蛋白尿/尿毒症。尿毒症。泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病下课！下课！正正 常常 肾肾 小小 球球肾肾球球囊囊肾小球肾小球Cap.丛丛 早期：早期：壁层上皮壁层上皮C+C+单核单核C C 细胞性新月体细胞性新月体 纤维纤维C C 纤维纤维 细胞性新月体细胞性新月体 晚期：纤维组织晚期：纤维组织 纤维性新月体纤维性新月体 新月体新月体压迫压迫毛细血管丛，与球囊粘连毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化（三）膜性肾小球肾炎（三）膜性肾小球肾炎(membran

23、ous glomerulonephritis)（膜性肾病（膜性肾病)(membranous nephropathy)特点特点 毛细血管基底膜弥漫性增厚毛细血管基底膜弥漫性增厚 年龄年龄 青年、中年多见；儿童少见青年、中年多见；儿童少见 大体：大体：肾肿大，色苍白肾肿大，色苍白 大白肾大白肾 临床临床 肾病综合征肾病综合征（40%40%成人）成人）三高一低三高一低:大量蛋白尿大量蛋白尿 低蛋白血症低蛋白血症 高度水肿高度水肿 高脂血症高脂血症急急 性性 肾肾 盂盂 肾肾 炎炎肾间质化肾间质化脓性炎脓性炎肾间质：纤维化，肾小球集中；年龄、原因、发病、病程、预后是由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的化

24、脓性炎症。（新月体性肾小球肾炎）(membranous nephropathy)是由细菌感染引起的肾盂黏膜及肾间质的化脓性炎症。(membranous nephropathy)肾小球的变态反应性疾病。（一）上行性感染：（主要）急 性 肾 盂 肾 炎5080有新月体形成，可维持较长时间，但往往发展为慢性肾炎。临床 肾病综合征（40%成人）新月体形成各型肾炎发展到晚期的共同结果，大量肾小球病变 呈弥漫性晚期：纤维组织 纤维性新月体肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化肾球囊上皮细胞（脏、壁）肾内8090以上的肾小球内有新月体形成则病变不能恢复。1，25-二羟胆钙化醇肾小球肾炎（glomerulonephritis,GN）急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）在的小化脓灶（大体）