泌尿系感染闫振概要课件.pptx

1、轻症：喹诺酮，口服，2w两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。寻找致病诱因发病机制（pathogenesis）105cfu/ml 2次微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏实质的感染（renal infection)血清结核菌抗体测定 （）（）（5）其他：如高锰酸钾热水坐浴，镇静剂，会阴部超短波，药物离子透入，尿道内灌注链激酶加抗生素。铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等假单胞菌可产生氮气；Oxford University press,1999,649-659（1）去除病因：若有尿道狭窄、梗阻、炎症、肉阜、息肉等病因需去除。停药后第2、6周复查尿培养妇科会诊排除附件炎12可确诊 若2缺少，则重复1，若

2、细菌注意:如治疗不彻底可发展为慢性肾衰肾功能：急性肾盂肾炎者可能存在一过性异常入院前三天体温升至39.2、清洁中段尿沉渣（或有尿路感染症状者。全身抵抗力下降（糖尿病、肿瘤等）急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高每晚一剂，剂量很小，副作用也很小。尿道口附近炎症/尿路器械检查急性发作期同急性肾盂肾炎多见于肾盂肾炎治疗不彻底。一般来说，青霉素类、头孢菌素类抗生素，以及大环内酯类药物的毒性小，对胎儿相对安全。尿白细胞排泄率：留取3小时尿液进行白细胞计数，按每小时折算注意:如治疗不彻底可发展为慢性肾衰非复杂性膀胱炎 年轻女性 磺胺类、喹诺酮类 3天血常规：上尿路感染者异常两肺呼吸音清晰，未闻干、湿罗音。

3、接种和检查的技术有错误细菌的黏附作用（P菌毛）无症状、真性菌尿：APN补足2w坏死组织脱落阻塞输尿管时可发生肾绞痛肉眼：肾体积缩小，表面不均匀分布粗大的凹陷性瘢痕。104cfu/ml(男性）多见于肾盂肾炎治疗不彻底。患者在近7天内用过抗菌素。制剂或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌in Clinical infectious diseases.一般治疗：寻找易感因素肾乳头坏死(RenalPapillaryNecrosis，RPN)又称坏死性乳头炎或肾髓质坏死，其本质是肾乳头及其邻近的肾髓质发生缺血性坏死。本病于1877年由vonFriedreich首先报道，本病多伴发于严重肾盂肾炎糖尿病、尿路梗阻、止

4、痛剂肾病，特别是含非那西丁(Phenacetin)的制剂或中毒，亦可见于血管病变、移植肾排异镰状细胞性贫血高尿酸血症巨球蛋白血症过敏反应休克、过度使用血管收缩药物如去甲肾上腺素等另有报道称长期无脂饮食也可发生肾乳头坏死。IVP可见肾乳头区有特征性环形征病变：病变：肉眼：肾体积大、充肉眼：肾体积大、充血、表面多数小脓血、表面多数小脓肿灶肿灶切面：肾盂粘膜充血、切面：肾盂粘膜充血、脓性物脓性物;由髓由髓皮质皮质穿行的黄白色条纹。穿行的黄白色条纹。急性肾盂肾炎病理表现急性肾盂肾炎病理表现急性肾盂肾炎病理学改变急性肾盂肾炎病理学改变v多尿、夜尿、多尿、夜尿、低比重尿低比重尿 肾小管功能不全肾小管功能不

5、全v高血压高血压肾素分泌肾素分泌v 氮质血症、水电解质紊乱、代氮质血症、水电解质紊乱、代酸酸v X线的改变：线的改变：肾盂肾盏变形肾盂肾盏变形肉眼：肾体积缩肉眼：肾体积缩小，表面不均匀小，表面不均匀分布粗大的分布粗大的凹陷凹陷性瘢痕。性瘢痕。切面：皮质分界切面：皮质分界不清，肾盂粘不清，肾盂粘 膜粗糙、肾乳头膜粗糙、肾乳头萎缩、大小盏变萎缩、大小盏变形。形。慢性肾盂肾炎病理表现慢性肾盂肾炎病理表现慢性肾盂肾炎病理表现慢性肾盂肾炎病理表现镜下：镜下：瘢痕内的肾单瘢痕内的肾单位破坏或纤维位破坏或纤维化、玻变化、玻变 或或球囊周围纤维球囊周围纤维化、间质纤维化、间质纤维、肾硬化、肾硬化、慢性炎浸、慢

6、性炎浸润。扩张的肾润。扩张的肾小管内有胶样小管内有胶样管型管型急性发作期同急性肾盂肾炎65岁 呋喃坦叮饮水过多，尿液被稀释。G杆菌最常见：8090无症状、真性菌尿：APN补足2w预防尿路感染，尤其是下尿路感染的方法之一，即在排完尿之后数分钟，再次排尿。（1）去除病因：若有尿道狭窄、梗阻、炎症、肉阜、息肉等病因需去除。肾乳头坏死(RenalPapillaryNecrosis，RPN)又称坏死性乳头炎或肾髓质坏死，其本质是肾乳头及其邻近的肾髓质发生缺血性坏死。血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想有细菌尿和白细胞尿，按肾盂肾炎处理in Clinical infectiou

7、s diseases.50岁以上 男性 发生率增加为7尿路感染分类及诊断标准Clin Infect Dis 1992,15:S216无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎常有较明确的血尿、蛋白尿和水肿病史肉眼：肾体积大、充血、表面多数小脓肿灶（4）内分泌治疗，更长期或更年期后老年女性若雌激素下降，可用己烯雌酚或用雌激素栓剂放入尿道，也有将栓塞剂放入阴道内获得成功的报道。注意:如治疗不彻底可发展为慢性肾衰治愈：治疗后复查细菌尿阴转常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断;尿道口附近炎症/尿路器械检查急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时）看

8、来，孕妇用药就要谨慎，必须在医生的嘱咐下，按量服用，减少对胎儿的伤害定性：不能单纯依靠临床症状体征单纯性膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38患者于6天前夜班回家突感全身不适，发热伴双侧腰酸，稍有畏寒、咽痛，无鼻塞、流涕、咳嗽。住院病人 喹诺酮类、头孢菌 14天在怀孕期间，医生常常会给准妈妈们开抗菌药，治疗多种细菌感染。按发生的次数：初发性与再发性一般治疗：寻找易感因素（1）去除病因：若有尿道狭窄、梗阻、炎症、肉阜、息肉等病因需去除。细菌学检查的假阴性与假阳性Oxford University press,1999,649-659 复杂性尿感可有结石 肾实质虫蚀样破坏 尿路畸形等

9、 性缺损（干酪坏死）有神经官能症的病例应作对症用药。鉴别：慢性 肾小球肾炎急性发作期同急性肾盂肾炎（5）其他：如高锰酸钾热水坐浴，镇静剂，会阴部超短波，药物离子透入，尿道内灌注链激酶加抗生素。n中段尿的收集不合标准，尿标本被污染中段尿的收集不合标准，尿标本被污染n尿标本在室温尿标本在室温放置超过放置超过1小时小时才接种和检查才接种和检查n 接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误n患者在近患者在近7天内用过抗菌素天内用过抗菌素。尿液在膀胱内。尿液在膀胱内停留不足停留不足6小时小时收集中段尿时。消毒药混入收集中段尿时。消毒药混入尿标本中。饮水过多，尿液被尿标本中。饮水过多，尿液被稀释稀释。感

10、染灶。感染灶排菌呈间歇性排菌呈间歇性等。等。其他实验室检查其他实验室检查血常规：血常规：上尿路感染者异常上尿路感染者异常肾功能：肾功能：急性肾盂肾炎者可能存在一过性异常急性肾盂肾炎者可能存在一过性异常女性女性IVP适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感男性首次尿感亦应做男性首次尿感亦应做IVP检查。检查。肾盂肾炎男性首次尿感亦应做IVP检查。105cfu/ml 2次尿白细胞排泄率：留取3小时尿液进行白细胞计数，按每小时折算制剂或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌饮水过多，尿液被稀释。不过，据报道，美国妇产

11、科医生协会委派专家组，对上述两类抗菌药对胎儿的安全性问题进行回顾、分析后发现，并没有其他研究表明磺胺类和硝基呋喃类抗菌药增加出生缺陷风险。大肠杆菌：大肠埃希式杆菌细菌学检查的假阴性与假阳性in Clinical infectious diseases.3109/L，中性0.一般治疗：寻找易感因素重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉，2w鉴别：慢性 肾小球肾炎男学生 发生率0.先天畸形/功能异常（多囊肾、肾盂、输尿管畸形、膀胱输尿管反流等）普通尿培养 （）（）肉眼：肾体积大、充血、表面多数小脓肿灶因为入睡后尿液高度浓缩，使得抗菌药浓度已经远远超过了最低抑菌浓度，完全可以达到抑制病原菌的目的。完整的尿道粘

12、膜有杀菌作用（IgG、IgA、有机酸、吞噬）肉眼：肾体积大、充血、表面多数小脓肿灶有神经官能症的病例应作对症用药。无症状、无白细胞尿、及菌尿，膀胱炎治愈。急性膀胱炎的治疗急性膀胱炎的治疗初诊用药单剂量治疗：单剂量治疗：双倍剂量双倍剂量 SMZ、奎诺酮类奎诺酮类3日抗菌疗法：常规剂量，使用日抗菌疗法：常规剂量，使用3日，日，7日抗菌疗法：常规剂量，使用日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。日。（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）急性肾盂肾炎的治疗急性肾盂肾炎的治疗n疗程适当延长可疗程适当延长可4周周n敏感抗生素敏感抗生素交替交替使用使用 n长期长期抑菌疗法抑菌疗

13、法分类标准临床实验室女性急性单纯性膀胱炎尿急、尿频、排尿困难、耻骨上疼痛，发作前4周无尿路症状10WBC/mm3105cfu/ml急性单纯性肾盂肾炎发热、寒战、腰痛、除外其他疾患，无尿路解剖、功能异常10WBC/mm3104cfu/ml复杂性尿感及男性尿感上述症状复杂因素10WBC/mm3105cfu/ml(复杂性）104cfu/ml(男性）反复发作性尿感女性，无尿路解剖、功能异常，半年发作超过3次10WBC/mm3105cfu/ml无症状菌尿无尿路感染症状10WBC/mm3105cfu/ml2次 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高初诊：喹诺酮类初诊：喹诺

14、酮类 3 3天疗法，天疗法，90%90%尿感可治愈尿感可治愈复诊：服药复诊：服药3 3天，停药天，停药7 7天天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：无症状、真性菌尿：APNAPN补足补足2w2w 症状症状+真性菌尿：真性菌尿：APN2w 6wAPN2w 6w 症状症状+白细胞尿白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征菌尿：感染性尿道综合征 症状症状-白细胞尿白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征菌尿：非感染性尿道综合征 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 一般治疗：休息、多饮水一般治疗：休息、多饮水抗菌治疗：抗菌治疗：轻症：喹

15、诺酮，口服，轻症：喹诺酮，口服，2w2w 尿检阴性后再用尿检阴性后再用3 35 5天天 较重症：喹诺酮，静脉，较重症：喹诺酮，静脉，2w2w重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉，重症：喹诺酮广谱抗生素，静脉，2w2w3109/L，中性0.纠正诱因，去除复杂因素（4）内分泌治疗，更长期或更年期后老年女性若雌激素下降，可用己烯雌酚或用雌激素栓剂放入尿道，也有将栓塞剂放入阴道内获得成功的报道。有细菌尿而无症状，常于尿检时发现G菌：510其他：真菌、衣原体、病毒、滴虫、结核分枝杆菌若治疗不彻底，轻者容易反复感染，重者感染上行引起肾盂肾炎最终导致肾脏功能衰竭即尿毒症。Oxford University pres

16、s,1999,649-659Oxford University press,1999,649-659尿常规：上皮细胞（+），白细胞（+），红细胞26/HP。感染人群药物 疗程尿路刺激征 有，经正规抗炎 更突出、持久、105cfu/ml(复杂性）急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高注意:如治疗不彻底可发展为慢性肾衰女性反复尿路感染试试抑菌疗法复发：复发是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停药6周内发生。急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高因发热、畏寒、腰酸6天，症状加重伴尿痛，尿频、尿急3天，于2003年1月16日入院。尿道口附近炎症/尿路器械检查in Clinical infectious d

17、iseases.急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 一般治疗：寻找易感因素一般治疗：寻找易感因素 增强机体抵抗力增强机体抵抗力抗菌治疗：抗菌治疗：急性发作期：同急性发作期：同APN APN 车轮疗法：车轮疗法：2 24 4月月低剂量抑菌疗法：低剂量抑菌疗法：6 61212月月随访：尿常规、培养，随访：尿常规、培养，qmqm 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高急性肾盂肾炎：要求血内、尿

18、内浓度均高 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 无症状菌尿无症状菌尿 两治两不治两治两不治 孕妇、学龄前儿童孕妇、学龄前儿童必须治必须治 非孕妇女，老年人不治非孕妇女，老年人不治 肠球菌 四环素-四环素牙n疗程适当延长可疗程适当延长可4周周n敏感抗生素敏感抗生素交替交替使用使用 n长期长期抑菌疗法抑菌疗法 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高初诊：喹诺酮类初诊：喹诺酮类 3 3天疗法，天疗法，90%90%尿感可治愈尿感可治愈复诊：服药复诊：服药3 3天，停药天，停药7 7天天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：无症状、真性菌尿：APNAPN补足补足2w2w 症状症状+真性菌尿：真性菌尿：APN2w 6wAPN2w 6w 症状症状+白细胞尿白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征菌尿：感染性尿道综合征 症状症状-白细胞尿白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征菌尿：非感染性尿道综合征 急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高急性膀胱炎：短程疗法，要求尿内浓度高 急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高急性肾盂肾炎：要求血内、尿内浓度均高 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 无症状菌尿无症状菌尿 两治两不治两治两不治 孕妇、学龄前儿童孕妇、学龄前儿童必须治必须治 非孕妇女，老年人不治非孕妇女，老年人不治