泌尿系感染结核课件.ppt

1、精品ppt1泌尿、男生殖系感染泌尿、男生殖系感染精品ppt2目的和要求：目的和要求：掌握泌尿系各种感染的诊断与治掌握泌尿系各种感染的诊断与治疗原则。疗原则。讲授内容：讲授内容：泌尿男生殖系感染的发病原因，泌尿男生殖系感染的发病原因，诊断和治疗原则，慢性前列腺炎诊断和治疗原则，慢性前列腺炎和附睾炎的治疗原则。和附睾炎的治疗原则。精品ppt3第一节：概论第一节：概论一、泌尿系统的防御功能一、泌尿系统的防御功能 尿液冲刷是泌尿道的自洁作用，尿液冲刷是泌尿道的自洁作用，重要。重要。尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形尿路上皮细胞可分泌粘蛋白形成屏障有抗菌作用。成屏障有抗菌作用。精品ppt4二、致病菌：二、致病菌

2、：大肠杆菌占大肠杆菌占606080%80%，其，其余部分为杂菌余部分为杂菌精品ppt5三、诱因：三、诱因：1.1.梗阻梗阻2.2.抵抗力降低抵抗力降低3.3.医源性因素医源性因素4.4.解剖结构，女性尿道短解剖结构，女性尿道短精品ppt6四四感染途径：感染途径：1.1.上行感染（最多见）上行感染（最多见）2.2.血行感染血行感染3.3.淋巴感染淋巴感染4.4.直接感染，由邻近器官感染直接直接感染，由邻近器官感染直接蔓延所致蔓延所致。精品ppt7五、诊断方法：五、诊断方法：尿内找细菌及白细胞。尿内找细菌及白细胞。1.1.尿标本的采集：分段收集（中段尿），女性导尿，穿刺）尿标本的采集：分段收集（中

3、段尿），女性导尿，穿刺）2.2.尿液镜检：每个高倍视野尿液镜检：每个高倍视野3 3个个WBCWBC为脓尿，提示感染。为脓尿，提示感染。3.3.细菌培养：菌落计数含细菌培养：菌落计数含10105 5/ml/ml应该认为有感染。应该认为有感染。菌落计数含菌落计数含10104 4/ml/ml可能为污染。可能为污染。4.4.定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）定位检查：区分上、下尿路感染，肾盂肾炎（上），膀胱炎（下）5.5.影像检查：造影、影像检查：造影、B B超、超、CTCT等找原发病等找原发病。精品ppt8六、治疗原则：六、治疗原则：1.1.确定感染菌，用敏感的药。确定感染菌

4、，用敏感的药。2.2.上、下尿路感染采用不同方式治疗。上、下尿路感染采用不同方式治疗。3.3.明确是何种途径的感染，进行相应明确是何种途径的感染，进行相应治疗。治疗。4.4.去除诱因。去除诱因。5.5.正确应用抗生素。正确应用抗生素。精品ppt9第二节第二节 上尿路感染上尿路感染 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎概念：概念：肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌：大肠杆菌为主致病菌：大肠杆菌为主精品ppt10临床表现：临床表现：1.1.发热，寒战、高热、全身发热，寒战、高热、全身 中毒症状中毒症状2.2.腰痛，单或双侧腰痛，单或双侧3.3.膀胱刺激症状，不明显。膀胱刺激症状

5、，不明显。精品ppt11诊断：诊断：根据临床表现，尿液化验，尿培养根据临床表现，尿液化验，尿培养治疗：治疗：1 1、全 身 治 疗。饮 水 使 尿 量、全 身 治 疗。饮 水 使 尿 量 2000ml/24h2000ml/24h。休息，注意营养。休息，注意营养。2 2、抗生素应用：选用对、抗生素应用：选用对G G杆菌有效杆菌有效的，疗程的，疗程7 71414日。日。3 3、对症治疗：口服硷性药，解痉药、对症治疗：口服硷性药，解痉药的应用。的应用。精品ppt12第三节第三节 下尿路感染下尿路感染急性膀胱炎急性膀胱炎病因：上行感染，女性多，大肠杆病因：上行感染，女性多，大肠杆菌为主。菌为主。病理：

6、膀胱粘膜充血，水肿、片状病理：膀胱粘膜充血，水肿、片状出血现象，三角区明显。出血现象，三角区明显。精品ppt13临床表现：临床表现：1 1、泌尿系刺激症状为主，可伴血尿，下腹痛。、泌尿系刺激症状为主，可伴血尿，下腹痛。2 2、全身症状不明显。、全身症状不明显。诊断：诊断：1 1、根据症状、根据症状2 2、体征：耻骨上压痛、体征：耻骨上压痛3 3、尿液化验、尿液化验精品ppt14治疗：治疗：1 1、多饮水、多饮水2 2、抗生素应用、抗生素应用3 3、外生殖器的生理卫生。、外生殖器的生理卫生。精品ppt15急性尿道炎急性尿道炎目的和要求：目的和要求：掌握淋菌性尿道炎的诊断治疗。掌握淋菌性尿道炎的诊

7、断治疗。讲授内容：淋菌性尿道炎的病因，讲授内容：淋菌性尿道炎的病因，传播方式临床表现，诊断，治疗。传播方式临床表现，诊断，治疗。精品ppt16淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎一、一、病因：病因：奈瑟淋病双球菌（奈瑟淋病双球菌（G G）大多）大多数菌存在于尿道分泌物的白细数菌存在于尿道分泌物的白细胞内。该菌侵入尿道引起尿道胞内。该菌侵入尿道引起尿道感染，以男性为主。感染，以男性为主。精品ppt17二、传播方式：二、传播方式：本病主要通过性生活方本病主要通过性生活方式传播，占式传播，占95%95%，其它方式，其它方式传播约占传播约占5%5%。精品ppt18三、临床表现：三、临床表现：1.1.潜伏期：潜伏期

8、：2-52-5日日2.2.尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺尿道外口表现为：早期发痒、红肿、轻度刺痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛。痛、随后尿道流出脓性分泌物，排尿疼痛。3.3.晨起时尿道外口被分泌物粘住。晨起时尿道外口被分泌物粘住。4.4.部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎部分病人可出现双侧腹股沟淋巴结肿大（炎症性）。症性）。5.5.约约2 2周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如周后上述症状可减轻，但不能痊愈（如不治疗）。不治疗）。6.6.本病可继发后尿道炎，前列腺炎。附睾炎。本病可继发后尿道炎，前列腺炎。附睾炎。如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。如反复发作。可导致炎症性尿道狭窄。

9、精品ppt19四、诊断：四、诊断：1.1.有不洁性交史。有不洁性交史。2.2.典型的临床表现典型的临床表现3.3.尿道分泌物的涂片，可在白细尿道分泌物的涂片，可在白细胞内见到胞内见到G G双球菌。双球菌。精品ppt20五、治疗：五、治疗：应用对该菌敏感的抗生素。应用对该菌敏感的抗生素。菌必治（头孢三嗪）菌必治（头孢三嗪）1.0 1.0 日一次，日一次，用药用药1 1周。周。其他药物有：美满霉素、红霉素、优其他药物有：美满霉素、红霉素、优立新等。立新等。精品ppt21 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎发病率：大多数前列腺炎属此类型。发病率：大多数前列腺炎属此类型。病因：不清楚，与多种因素

10、有关。病因：不清楚，与多种因素有关。症状：排不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰症状：排不适、下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，失眠、尿道外口滴白。酸胀感，失眠、尿道外口滴白。诊断：症状，前列腺炎镜检，诊断：症状，前列腺炎镜检，WBCWBC1010个个/HP/HP，但涂片无菌。如前列腺炎液正常，有症状可以但涂片无菌。如前列腺炎液正常，有症状可以是前列腺痛。是前列腺痛。治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等治疗：心理安慰，前列腺按摩，理疗、坐浴等综合方式治疗。综合方式治疗。精品ppt22二、慢性附睾炎二、慢性附睾炎病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至。病因：多由急性附睾炎治疗不彻底所至。病理：附睾变

11、硬，可有结节。病理：附睾变硬，可有结节。临床表现：阴囊不适，坠胀痛、检查：附睾临床表现：阴囊不适，坠胀痛、检查：附睾肿大、质硬，可有不同程度触痛。肿大、质硬，可有不同程度触痛。诊断：急性附睾炎病史，体检发现。诊断：急性附睾炎病史，体检发现。彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。彩超可帮助诊断。双侧附睾炎可影响生育。治疗：阴束托起，适当应用抗生素，如反复治疗：阴束托起，适当应用抗生素，如反复发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。发作影响生活质量，可考虑做附睾切除。精品ppt23 泌尿男生殖系结核泌尿男生殖系结核目的和要求：目的和要求：1.1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。了解肾结核在泌

12、尿、男生殖系结核中的重要性。2.2.掌握肾结核的临床表现及检查方法。掌握肾结核的临床表现及检查方法。3.3.熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗。熟悉泌尿系统结核的全身治疗和局部治疗。4.4.了解泌尿系结核并发症的处理原则。了解泌尿系结核并发症的处理原则。精品ppt24讲授内容：讲授内容：肾结核的临床表现，检查方法，治疗原则及其并发症的处理原则。肾结核的临床表现，检查方法，治疗原则及其并发症的处理原则。概述：概述：泌尿男生殖系统结核是全身结核的一部分，原发病灶大多在肺，结泌尿男生殖系统结核是全身结核的一部分，原发病灶大多在肺，结核杆菌自原发病灶经血行进入肾形成结核病灶，并在泌尿，生殖系核杆菌自

13、原发病灶经血行进入肾形成结核病灶，并在泌尿，生殖系统内扩展、蔓延。其中肾结核占重要地位。统内扩展、蔓延。其中肾结核占重要地位。精品ppt25精品ppt26第一节第一节 泌尿系统结核泌尿系统结核 肾结核肾结核病理：病理：1 1、病理型肾结核：、病理型肾结核：结核菌进入肾脏停留，形成局部小结节病灶，由结核菌进入肾脏停留，形成局部小结节病灶，由于肾皮质血运丰富，抵抗力强，大多数病灶自行于肾皮质血运丰富，抵抗力强，大多数病灶自行愈合，临床上不出现症状愈合，临床上不出现症状,影象学无改变影象学无改变.2 2、临床型肾结核、临床型肾结核结核菌进入肾脏，停留形成病灶，机体抵抗力弱，结核菌进入肾脏，停留形成病

14、灶，机体抵抗力弱，结核菌生长、繁殖，从皮质到达髓质的肾小管袢结核菌生长、繁殖，从皮质到达髓质的肾小管袢处处,形成破坏性区域，肾脏集合系统受侵，发生形成破坏性区域，肾脏集合系统受侵，发生结核性肾盂肾炎，引起临床症状和影象学的改变结核性肾盂肾炎，引起临床症状和影象学的改变.精品ppt27临床表现：（重点）临床表现：（重点）1.1.好发年龄好发年龄20-4020-40多岁，男性多于多岁，男性多于女性。女性。2.2.大多数病人早期无症状。大多数病人早期无症状。3.3.尿频、尿急、尿痛是是本病的典尿频、尿急、尿痛是是本病的典型症状。型症状。精品ppt284.4.血尿是肾结核的重要症状血尿是肾结核的重要症

15、状.5.5.脓尿是肾结核的常见症状脓尿是肾结核的常见症状.6.6.腰痛和肿块腰痛和肿块7.7.男性生殖系统结核男性生殖系统结核.8.8.全身症状全身症状精品ppt29诊断（重点）诊断（重点）1.1.顽固性膀胱刺激症状，一般抗生素治疗无效时应考虑顽固性膀胱刺激症状，一般抗生素治疗无效时应考虑TBTB。2.2.尿检查：酸性尿、少量蛋白，尿检查：酸性尿、少量蛋白，WBCWBC可多可少，可有少量可多可少，可有少量RBCRBC，也可呈脓尿。，也可呈脓尿。尿内找到抗酸酐菌有意义。尿内找到抗酸酐菌有意义。3.3.影像诊断：影像诊断：x x线片：钙化，线片：钙化，IVPIVP：虫蚀样破坏。：虫蚀样破坏。4.4

16、.膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。膀胱镜检查：膀胱粘膜有结核样改变。5.CT5.CT、MRIMRI检查对本病诊断有帮助。检查对本病诊断有帮助。6.6.血沉、结核菌素试验。肾图平线，血沉、结核菌素试验。肾图平线，PCRPCR检测。检测。精品ppt30鉴别诊断1.1.非特异性膀胱炎非特异性膀胱炎2.2.泌尿系统其他疾病引起的血尿泌尿系统其他疾病引起的血尿精品ppt31精品ppt32精品ppt33治疗：治疗：1 1、全身抗结核治疗，主要是药物治、全身抗结核治疗，主要是药物治疗。疗。遵循联合、足量，长期用药的原则。遵循联合、足量，长期用药的原则。常用药物：异烟肼、利福平，吡嗪酰常用药物：异烟肼、利福

17、平，吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。胺、乙胺丁醇等。注意定期更换，防耐药，副作用。注意定期更换，防耐药，副作用。精品ppt342 2、外科治疗：手术前后要用药物治、外科治疗：手术前后要用药物治疗，手术前用药时间不得少于疗，手术前用药时间不得少于2 2周。周。肾切除术：要确认对侧肾功能良好。肾切除术：要确认对侧肾功能良好。病灶切除术：近年来较少用。病灶切除术：近年来较少用。萎缩膀胱的手术治疗：各类膀胱扩萎缩膀胱的手术治疗：各类膀胱扩大术大术。精品ppt35非淋菌性尿道炎病人中，有相当一部分人常常屡治屡犯。这并非是说非淋是难以治愈的，而更为证明了非淋的治疗重在预防。而这预防措施不仅仅是日常生活的自洁，更是治

18、疗后的自爱。1.非淋菌性尿道炎的预防关键是杜绝不洁性交，要洁身自爱。2.注意多饮水，妇女每日饮水量不得少于2升；及时排尿，勿憋尿或排尿不尽。3.有尿道感染倾向者，不宜用肥皂洗阴部，以免破坏阴道的弱酸性；也不宜行深部冲洗或消毒；应避免用发泡剂或子宫帽，因为这些均易增加尿路感染的机会。精品ppt36 4.重视性生活卫生，性交前双方清洗外阴，同时排空膀胱，注意勿受凉。5.性交后立即排尿，排尿能起到冲洗、清洁尿道的作用，使病原体不易生长。6.重视本人及性伴侣的卫生，每晚更换内裤，同时用温开水或生理盐水坐浴1020分钟，浴盆、浴巾勿乱用，用过注意消毒。7.配偶一方患病后，另一方要作化验检查，发现患病后要积极治疗。8.勿用未经高压消毒的纸垫阴部，尤其是在易出汗的季节。