泌尿男科肿瘤课件.ppt

1、 泌尿、男生殖系统肿瘤 泌尿、男生殖系肿瘤大多数为恶性 常见为膀胱癌、肾癌、肾盂癌 阴茎癌 前列腺癌肾肿瘤概述 绝大多数为恶性 成人肾实质(肾小管上皮细胞)发生的肾癌肾盂肾盏发生的肾盂肿瘤 小儿胚胎性肾组织发生的肾母细胞瘤(Wilms瘤)肾 癌病理 发生于肾小管上皮细胞肉眼：圆形、外有包膜，切面黄色。内可有出血、坏死和钙化镜下：多见透明细胞，也有颗粒细胞和梭形细胞，50肾癌同时含两种细胞。含梭形细胞者恶性度高 转移：血液、淋巴转移 肺、脑、骨、肝 直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓概述 多在50岁以上，男女 早期无明显症状,超可发现临床表现 血尿 肾区肿块 肾肿瘤三联征 疼痛 肾外表现 血尿 间

2、歇性无痛肉眼血尿，肿瘤侵入肾盏、肾盂 疼痛 腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管产生绞痛 肾区肿块 肿瘤较大腰腹部可触及 肾外表现:低热、高血压、血沉快、红细胞增多、精素静脉曲张等诊断 早期无明显症状 出现三联征任何一种或肾外表现应重视，无痛性肉眼血尿应检查 超 肾实质占位 线 平片 肾外形不规则增大或者钙化IVP或逆行造影 肾盏、肾盂受挤压变形或充盈缺损 CT、MRI 有助于早期诊断治疗 根治性肾切除 放疗 化疗 免疫治疗 中草药治疗 基因治疗肾母细胞瘤婴幼儿常见的腹部肿瘤Wilms瘤或肾胚胎瘤 病理 源于胚胎性肾组织，由上皮和间质细胞组成的恶性混合性实体瘤，内含腺体、肌肉、神经，软骨等 肿瘤增长

3、极快，可囊性变和出血 转移穿破被膜侵入肾周围组织局部淋巴结血行多转移到肺 岁以前易发，成人偶见临床表现 早期无症状 肿瘤增大时，瘦弱婴幼儿易发现腹部包块，不对称腹 常有发热和高血压，肿瘤侵入肾盏、肾盂 血尿诊断 岁以下幼儿腹部巨大包块，应想到本病 线平片见大片软组织块影 造影见肾盏肾盂受压或肿块较大而不显影 超声、CT和MRI 有助于鉴别肾上腺神经母细胞瘤和肾积水 治疗 手术治疗 术前术后放疗 化疗肾盂肿瘤 肾盂、输尿管、膀胱和尿道均为移行上皮，因组织结构和肿瘤病因、病理类同，可同时或先后发生肿瘤病理 移行细胞乳头状瘤多见 可单发或多发 良性与恶性之间无明显界限 瘤细胞分化和基底浸润各异 转移

4、血行 骨、肝、肺等器官早期 肾周围淋巴结尿流 同侧输尿管，膀胱 肾盂鳞状细胞癌可因长期结石、感染刺激诱发临床表现和诊断 主要表现为血尿早期多为间歇无痛性肉眼血尿血块阻塞输尿管 肾绞痛 尿细胞学检查有助于早期诊断 膀胱镜检 输尿管口喷血 尿路造影 肾盂内充盈缺损、变形 超声、输尿管肾镜及CT有重要价值 治疗及预后切除病侧肾、输尿管及输尿管口周围膀胱壁术后年生存率3060随访中注意其余尿路上皮器官是否发生肿瘤 膀胱肿瘤 泌尿系最常见的肿瘤 多见于5070岁 男女性34倍 发病率 病因不明 危险因素 苯胺染料的中间产物(萘胺、联苯胺)橡胶塑料工业的防老化剂(4-氨基联苯)糖精及吸烟是辅助致癌物 体内

5、色氨酸、菸酸代谢异常 埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎 遗传基因及免疫状态的改变病理 上皮肿瘤95 ，移行细胞乳头状肿瘤或乳头状癌95，鳞癌和腺癌少见 非上皮肿瘤少见，多为肉瘤(源于间叶组织)上皮肿瘤分化程度按瘤细胞大小、形态、核改变及核分裂分为三级：级分化良好，级分化不良，级分化居、级之间。分级越高恶性程度越大 按生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润癌。浸润的程度是肿瘤病理（P）和临床（T）分期的依据，可分为：原位癌Tis；乳头状无浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润膀胱邻近组织或前列腺T4 位置 多于膀胱侧壁及后壁，次为三角区及顶部，单发亦可多

6、发(多灶性)。也可多中心可同时发生，或相继发生 转移 主要是深部浸润、淋巴转移。血行转移多在晚期 肝、肺、骨临床表现 血尿多为无痛间歇性全程肉眼血尿，终末加重，可伴血块血尿随病情加重间歇期越来越短，持续时间越来越长 膀胱刺激症及排尿困难 肿瘤坏死、溃疡、合并感染 膀胱刺激症位于三角区尿道内口的肿瘤、血块 排尿困难，或尿潴留 晚期症状 下腹部肿块严重贫血、浮肿盆腔广泛浸润 腰骶部疼痛肾积水 诊断 病史40岁间歇无痛性血尿 实验室检查 尿内有红细胞，感染有白细胞尿内可检出肿瘤细胞流式细胞仪可检测到细胞DNA异常，有助于诊断和疗效判定 膀胱镜检 诊断膀胱肿瘤最可靠的方法可直观肿瘤大小、位置、形态、数

7、目、基部情况(浸润程度)、与其周围组织(输尿管口、尿道内口)的关系可取活组织检查 线 IVP 了解肿瘤的多中心性、肾功能、肾积水膀胱造影见充盈缺损CT、MRI 了解肿瘤浸润深度、局部转移、利于选择手术方式 B超发现0.5cm 的肿瘤了解肿瘤浸润范围、深度 膀胱双合诊了解肿瘤浸润范围、深度及是否侵犯侧韧带治疗 手术治疗为主根据肿瘤的病理分级 临床分期 结合病人全身情况选择最佳手术方法原则:Tis、Ta、T1、局限的T2期肿瘤，可保留膀胱(经尿道电切，膀胱切开肿瘤切除，膀胱部分切除)较大的、多发的、反复发生的及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除 T2、T3期肿瘤选择膀胱部分切除或膀胱全切，局限的T2

8、期肿瘤也可经尿道电切 膀胱部分切除应距肿瘤cm的膀胱壁全层切除。如侵犯输尿管需做输尿管口膀胱移植 肿瘤多发或侵犯三角区宜行膀胱全切除术和尿流改道手术。T4期则以动脉栓塞或化疗及姑息性放射性治疗或全身化学治疗 保留膀胱术后应化疗(膀胱灌注)卡介苗(BCG)、胞必佳、IFN、IL、NIK噻替派、羟基喜树碱、阿霉素卡介苗灌注效果较好，方法:上尿管排空膀胱，将BCG120mg160mg溶于生理盐水60ml，注入膀胱后，每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位保留小时，每周一次，46次为一疗程 膀胱肿瘤易复发，保留膀胱者，术后每个月复查膀胱镜。一年无复发，适当延长病因 多发生于包茎或包皮过长者，与包皮垢积聚的

9、长期刺激有关病理 多为鳞癌，基底细胞癌和腺癌少见多为乳头型，在阴茎头或包皮内板发生，向外生长，呈菜花状，可穿破包皮少数为结节型，向深部浸润，扁平有溃疡、坏死由于阴茎筋膜和白膜坚韧，一般不侵犯尿道海绵体，故不影响排尿淋巴转移到腹股沟、股部、髂淋巴结等。血行转移到肺、肝、骨阴茎癌临床表现初为红斑，肿物，硬结或长期不愈的溃疡可有血性分泌物自包皮口流出，并可见菜花样物，表面坏死，渗出物恶臭可侵犯全部阴茎，有附近淋巴结肿大 诊断病史体征活检(肿块、淋巴结)治疗手术治疗为主肿瘤小、局限在包皮可行包皮环切距肿瘤处cm切除且能保留阴茎根部约cm者可行部分阴茎切除如残留阴茎不能站立排尿和性交，需行阴茎全切除，加

10、尿道会阴移植有淋巴结转移应在原发灶切除术后周行腹股沟淋巴结清扫术放射、化学治疗早期和年青人阴茎癌可行放射治疗化学治疗多应用博来霉素睾丸肿瘤不多见多为恶性多发于青壮年 病因 与种族、遗传、隐睾、化学致癌物、损伤及内分泌有关病理90 为生殖细胞瘤其中分为精原细胞瘤(90)和非精原细胞瘤。精原细胞瘤多见于3050岁，而非精原细胞瘤即胚胎癌、畸胎癌常见于2035岁多数睾丸肿瘤可早期淋巴结转移，绒毛膜上皮癌可早期血行转移临床表现 睾丸肿大、坚硬，睾丸有下坠感，轻度疼痛诊断睾丸肿大迅速、疼痛轻微而坚硬者彩超CT需与鞘膜积液、附睾和睾丸炎鉴别治疗手术治疗为主精原细胞瘤行根治性睾丸切除术后再配合放射治疗和/或

11、化疗胚胎癌和畸胎癌还需腹膜后淋巴结清扫，再配合化疗如顺氯氨铂、长春花碱、博来霉素、更生霉素等前列腺癌概述 老年男性多见 发病率迅速增加病因 环境 遗传 饮食 性激素病理 多起源于前列腺的外周带 98为腺癌 分四期期 前列腺增生手术标本中偶然发现小病灶，多数分化良好期 局限在前列腺包膜以内 期 穿破包膜可侵犯周围脂肪，精囊，膀胱 颈和尿道期 有淋巴结转移或远处转移灶临床表现发展缓慢，早期无明显症状癌肿较大有排尿困难，尿潴留，血尿，肾积水少数患者先发现肺，骨转移灶，才查出前列腺癌骨转移时可出现病理性骨折诊断直肠指诊血清PSA测定（在指诊前测定或指诊后一周）B超CT和MRI静脉尿路造影穿刺病理活检全身骨扫描治疗 I 期不作处理,严密随诊II 期根治性前列腺切除术III,IV期内分泌治疗为主，可行去势治疗(手术或药物去势)，必要时配合抗雄性激素制剂，雌激素类药物等（但应注意引起心血管并发症）放射治疗(体外、组织内、腔内)