泌尿外科护理讲课PPT课件.ppt

1、泌尿外科护理讲课课件（优选）泌尿外科护理讲课课件泌尿系统简介泌尿系统简介 由左、右肾脏及输尿管，膀胱和尿道组由左、右肾脏及输尿管，膀胱和尿道组成。临床上通常把肾和输尿管划分为上成。临床上通常把肾和输尿管划分为上泌尿道，而把膀胱和尿道划分为下泌尿泌尿道，而把膀胱和尿道划分为下泌尿道。其主要功能是产生和排泄尿液。道。其主要功能是产生和排泄尿液。&泌尿系损伤泌尿系损伤 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易损伤。发生损伤的部位多见于男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或

2、骨盆严重损伤的合并伤。大约占全部急症损伤患者的10%。因此，当上述部位严重损伤时，也要注意有无合并其他脏器损伤。肾损伤肾损伤输尿管损伤输尿管损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤&泌尿系损伤泌尿系损伤 泌尿系统的损伤主要表现为出血和尿外渗。大出血可引起休克，血肿和尿外渗可继发感染，严重时导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿道狭窄。尽早确定诊断，正确合理的初期处理，对泌尿系统损伤的预后极为重要。&肾损伤肾损伤 肾脏深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面膈肌的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可引起肾损伤，如肋骨的断端可穿入

3、肾实质而受到损伤。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。肾损伤的发生率在上升，其原因有交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。肾损伤多见于成年男子。合并内脏损伤发病率，国外资料为60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。代谢 种族出 血 尿外渗肾切除率 7.肾切除不用对肾有损害药物由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易损伤。发现此类现象要及时报告医生处理。不新不旧、不粗不细、不软不硬因此，为防止出血，术后4872小时必须用外用等渗生理盐水持续膀胱冲洗，因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快，患者可能出现体温下降、发冷等，应注意保暖，注意四肢血运情况。钳夹伤

4、或小穿孔：双J管，近端插入肾盂，远端插入膀胱，留置710天后经膀胱镜拔除。2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。经尿道输尿管结石碎石术（TUL）开放性手术损伤：常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子宫切除术以及大血管手术，由于解剖较复杂，手术野不清，匆忙止血，大块钳夹、结扎致误伤输尿管；二期行后尿道狭窄的手术治疗前尿道吻合术后2-3周、后尿道会师术后3-4周拔管原因：与穿刺点选择、术者的经验、患者的一般情况及结石的复杂程度有关表1 富含草酸的食物正常的前列腺是像胡桃那样大的腺体。逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。（二）引流管：说明引流意义、

5、注意事项、自我护理方法膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。发病率发病率交通事故-49.2%坠落伤-10.1%打击伤-12.9%刀刺伤-11.5%自发性肾损伤-6.4%医院性肾损伤-8.7%发病率发病率 闭合性肾创伤 84.4 开放性肾创伤 15.6发病发病率率 男性发病率男性发病率 89.489.4 女性发病率女性发病率 10.610.6发病率发病率中青年发病率较高中青年发病率较高4040岁以下岁以下 76.976.94040岁以上岁以上 23.123.1发病率发病率非手术治疗非手术治疗 86.786.7手术治疗手术治疗 13.313.3肾切除率肾切除率

6、7.87.8死亡率死亡率 5.55.5病因病因 闭合性损伤闭合性损伤直接暴力间接暴力 开放性损伤开放性损伤医源性损伤医源性损伤肾本身病变病因病因 开放性开放性 多见于战时弹片、子弹、刺刀多见于战时弹片、子弹、刺刀伤，伤，80%80%伴有胸、腹腔脏器创伤。伴有胸、腹腔脏器创伤。闭合性闭合性 直接暴力直接暴力(撞击、跌打、挤撞击、跌打、挤 压、肋骨或横突骨折等）压、肋骨或横突骨折等）间接暴力（对冲伤、突然暴力间接暴力（对冲伤、突然暴力扭转等）扭转等）自发性肾破裂自发性肾破裂 医源性（肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治医源性（肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗时）疗时）自发性肾破裂自发性肾破裂定义：在无创伤或

7、轻微的外力作定义：在无创伤或轻微的外力作用下发生的肾创伤。用下发生的肾创伤。肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤-46.9%-46.9%流行性出血热流行性出血热-18.3%-18.3%肾癌肾癌-8.0%-8.0%其余为肾结核、肾炎、肾囊性病其余为肾结核、肾炎、肾囊性病变、肾结石及肾积水。变、肾结石及肾积水。临床分类临床分类 按受伤机制分类按受伤机制分类 按肾创伤所致的病理改变分类按肾创伤所致的病理改变分类 按肾创伤程度分类按肾创伤程度分类肾损伤多见于成年男子。（2）密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。（优选）泌尿外科护理讲课课件持久性血尿可施行选择性肾动脉造

8、影及栓塞术。是诊断膀胱破裂最可靠的方法。膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。（一）卧床：床上活动狭窄期（3周-3月）肾脏严重碎裂伤，大量出血无法控制 前后尿道损伤的比较双侧均被结扎则发生无尿。刀刺伤-11.男性发病率 89.该病人的急诊诊治措施、流程，请选择、并排序（3）维持水电解质及血容量平衡由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。根据损伤的类型和性质，其临床表现不尽相同，如有其他重要脏器同时损伤，常可掩盖输尿管损伤的症状：2、身体状况：局部包括肾、膀胱、尿道伤表现的程度和分类，合并伤，尿外渗，感染。因此，为防止出血

9、，术后4872小时必须用外用等渗生理盐水持续膀胱冲洗，因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快，患者可能出现体温下降、发冷等，应注意保暖，注意四肢血运情况。患者因年事高，往往合并有心肺肾等脏器功能的损害，术前应充分估计病人对麻醉与手术的耐受性，对病人的心脑血管、呼吸、内分泌、及神经系统情况等进行全面仔细检查，治疗并发症，等病情稳定后再进行手术。（3）维持水电解质及血容量平衡病理病理临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为：的程度可分为：肾挫伤肾挫伤 肾部分裂伤肾部分裂伤 肾全层裂伤肾全层裂伤 肾蒂损伤肾蒂损伤肾挫伤肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑

10、和（或）包膜下血肿。损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿。肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人数此类损伤。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人数此类损伤。一般在12周内形成尿外渗或尿瘘，伴输尿管狭窄者可致肾积水。（三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑（5）适量使用止痛、镇静剂和止血药物。肾内血管已有广泛血栓形成者结石病因诊断的核心方法：结石分析肾 损 伤 类 型此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。（4）对症处理死亡率 5.前列腺增生术前一日备皮，术前夜灌肠，术晨禁食水。

11、留置导尿者，应定时冲洗膀胱，控制尿路感染。2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。血块通过输尿管时发生肾绞痛。经皮肾镜取石术(PCNL)（四）恐惧/焦虑减少开放性手术损伤：常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子宫切除术以及大血管手术，由于解剖较复杂，手术野不清，匆忙止血，大块钳夹、结扎致误伤输尿管；随着人年龄的增长，前列腺会开始增生。大约占全部急症损伤患者的10%。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。肾部分裂伤肾部分裂

12、伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿、通常不需要手如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿、通常不需要手术治疗，应绝对卧床，抗炎止血治疗，并注意观察病人的术治疗，应绝对卧床，抗炎止血治疗，并注意观察病人的生命体征，经积极治疗可多自行愈合。如病情恶化，仍需生命体征，经积极治疗可多自行愈合。如病情恶化，仍需手术治疗，有的病人可行选择性肾动脉栓塞术，（手术费手术治疗，有的病人可行选择性肾动脉栓塞术，（手术费用比较高，大概在一万多左右），以阻止肾进一步出血。用比较高，大概在一万多左右），以阻止肾进一步出血。肾全层裂伤

13、肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。此类肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。肾蒂损伤肾蒂损伤肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠就死亡。突然减速或加速运动如

14、车祸、从高处坠落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术。并施行手术。肾实质损伤：肾实质损伤：肾挫伤：肾挫伤：85%85%，包膜完整或包膜下血肿，无尿，包膜完整或包膜下血肿，无尿外渗外渗 肾裂伤：肾裂伤：10%10%，包膜下血肿、肾周血肿可尿外，包膜下血肿、肾周血肿可尿外渗、血渗、血 尿尿 肾粉碎伤：肾粉碎伤：3%3%，明显肾周血肿、血尿、尿外，明显肾周血肿、血尿、尿外渗，多伴

15、有合并症及渗，多伴有合并症及 休克休克 肾盂损伤：大量尿外渗，形成尿囊肿、尿素性腹肾盂损伤：大量尿外渗，形成尿囊肿、尿素性腹膜炎膜炎 肾蒂损伤：肾蒂损伤：2%2%，肾动、静脉主干或分支的部分或，肾动、静脉主干或分支的部分或全部撕裂，可伴有合并伤和休克，后果严重，死全部撕裂，可伴有合并伤和休克，后果严重，死亡率高亡率高.晚期病理改变晚期病理改变由于持久尿外渗形成的尿囊肿，血肿、尿外渗引起由于持久尿外渗形成的尿囊肿，血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤，开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性肾

16、动脉瘤，部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。引起肾血管性高血压。2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”临床上通常把肾和输尿管划分为上泌尿道，而把膀胱和尿道划分为下泌尿道。肾包膜及肾盂粘膜完整。交通事故-49.挫 伤 膀胱破裂经皮肾镜取石术(PCNL)临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为：钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。逆行肾盂造影：帮助确定

17、损伤范围和部位。肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。结石病因诊断的核心方法：结石分析一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘（三）尿道断裂：尿道完全离断原因：与穿刺点选择、术者的经验、患者的一般情况及结石的复杂程度有关手术过程不会有任何疼痛。尿失禁：提示膀胱阴道瘘。尿外渗：可发生于损伤时或数日后，尿液由输尿管损伤处渗入后腹膜间隙，引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。肾损伤的病理及病理生理改变肾损伤的病理及病理生理改变肾实质和集合系统连续性破坏出血Hemorrhage尿外渗Urinary extravasation血 肿尿囊肿休 克感 染纤维化晚期肾积水肾部分缺血肾血管性

18、高血压开放伤动静脉瘘假性肾动脉瘤 脓 肿肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同，尤其在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。在合并其他器官损伤时，肾损伤的症状不易被察觉。其主要症状有其主要症状有：休克休克 血尿血尿 疼痛疼痛 腰部瘀斑及肿块腰部瘀斑及肿块 发热发热尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”肾切除率 7.由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易损伤。挫 伤 膀胱破裂大出血可引起休克，血肿和尿外渗可继发感染，严重时导致脓毒

19、症、周围脓肿、尿瘘或尿道狭窄。引起尿频的原因早期是由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进，后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许：非手术治疗 86.患者因年事高，往往合并有心肺肾等脏器功能的损害，术前应充分估计病人对麻醉与手术的耐受性，对病人的心脑血管、呼吸、内分泌、及神经系统情况等进行全面仔细检查，治疗并发症，等病情稳定后再进行手术。血尿：常见于器械损伤输尿管粘膜，一般血尿会自身缓解和消失。肾创伤后感染、坏死及继发性大出血导管的护理与观察（4）早期应用广谱抗生素以预防感染。（三）排尿型态异常危险性降低女性发病率 10

20、.辅助检查：导尿和X线检查等术前护理：心理护理开放伤 闭合伤如腹膜破裂，尿液漏入腹腔，则会产生腹膜刺激症状。护理措施（一）术前护理它在膀胱底部环绕尿道。原因：与穿刺点选择、术者的经验、患者的一般情况及结石的复杂程度有关输尿管位于腹膜后间隙，受到周围组织的良好保护，且有相当的活动范围。尿道损伤的致伤原因：其主要功能是产生和排泄尿液。大多数病人数此类损伤。常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，血尿 前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。自发性肾损伤-6.对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，均要注意肾损伤的可能。3、预防感染：观察体温、用抗生素、无菌操作2、说出损伤病人的

21、护理评估和护理诊断？球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断持久性血尿可施行选择性肾动脉造影及栓塞术。开放性手术损伤：常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子宫切除术以及大血管手术，由于解剖较复杂，手术野不清，匆忙止血，大块钳夹、结扎致误伤输尿管；由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。其长度即纵径为3厘米左右。据国内资料：85例肾损伤者就诊时血压低于90mmHg仅占27.按肾创伤所致的病理改变分类腹膜内 腹膜外型进行性排尿困难 起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨

22、片刺伤膜部尿道。肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现 休克休克 大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。肾挫伤时休克不多见。据国内资料：肾挫伤时休克不多见。据国内资料：8585例肾损例肾损伤者就诊时血压低于伤者就诊时血压低于90mmHg90mmHg仅占仅占27.127.1。出血停止还可继发出血致休克。有患者停止出出血停止还可继发出血致休克。有患者停止出血一月后，因体力劳动再出血而被迫行肾切除。血一月后，因体力劳动再出血而被迫行肾切除。肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现 血尿血尿 肾

23、损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤或轻微肾尿路。血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻裂伤会导致肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形微血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等。部分病例血成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等。部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。尿可延续很长时间，常与继发感染有关。肾损伤

24、的临床表现肾损伤的临床表现3.3.疼痛疼痛肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。并内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时发生肾绞痛。血块通过输尿管时发生肾绞痛。肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现4.4.腰腹部肿块腰腹部肿块血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直。块，有明显触痛和肌强直。肾损伤的临床表现肾损伤的临床表现5.5.发

25、热发热由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。肾损伤的诊断肾损伤的诊断诊断目的：诊断目的：q 明确有无肾损伤明确有无肾损伤q 判断肾损伤程度判断肾损伤程度q 了解对侧肾脏情况了解对侧肾脏情况q 明确有无合并伤明确有无合并伤q 估计全身的伤情估计全身的伤情 对任何腹部、背对任何腹部、背部、下胸部外伤或部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，受对冲力损伤者，均要注意肾损伤的均要注意肾损伤的可能。可能。应尽早收集尿液，应尽早收集尿液，行尿常规检查，以行尿常规检查，以免贻误诊断。免贻误诊断。肾损

26、伤的诊断肾损伤的诊断1.1.病史与体检病史与体检2.2.化验化验3.3.特殊检查特殊检查 诊断诊断1.病史与体检病史与体检 任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的病任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的病人，无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血块等，人，无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血块等，均要注意肾损伤的可能。有时症状与肾损伤的严重均要注意肾损伤的可能。有时症状与肾损伤的严重程度并不平行。严重的胸腹部损伤时，往往容易忽程度并不平行。严重的胸腹部损伤时，往往容易忽视泌尿系统损伤的临床表现，应当尽早收集尿液标视泌尿系统损伤的临床表现，应当尽早收集尿液标本，作尿常规检查，以免贻误诊断。

27、本，作尿常规检查，以免贻误诊断。诊断诊断2.2.化验化验尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低尿中含多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。血白细胞数增多应注意是否存在提示有活动性出血。血白细胞数增多应注意是否存在感染灶。感染灶。诊断诊断2.2.特殊检查特殊检查早期积极的影响学检查可以发现肾损伤部位、程度、有无尿外早期积极的影响学检查可以发现肾损伤部位、程度、有无尿外渗或肾血管损伤以及对侧肾情况。根据病情轻重，除需紧急手渗或肾血管损伤以及对侧肾情况。根据病情轻重，除需紧急手术者外，有选择地应用以下检查：术者外，有选择地应用以下检查：影像学检查影像学检查 B B超：能提

28、示肾损伤的部位、程度，有无包膜下和肾周血肿、超：能提示肾损伤的部位、程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其他器官损伤以及对侧肾情况。需注意肾蒂血管情尿外渗，其他器官损伤以及对侧肾情况。需注意肾蒂血管情况，如肾动静脉的血流等。况，如肾动静脉的血流等。CTCT：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活：可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系，力的肾组织，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系，为首选检查。为首选检查。排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发排泄性尿路造影：使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂

29、排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。肾动脉造影：适宜于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位肾动脉造影：适宜于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。肾动脉和肾实质损伤情况。逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易损伤。经皮肾镜取石术(PCNL)双侧均被结

30、扎则发生无尿。大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。（三）尿道断裂：尿道完全离断肾蒂血管损伤比较少见。前列腺增生症发生于老年男性，一般多在50岁以后发病，且随着年龄的增长而发病逐渐增多，根据国内统计资料，50岁以上的老年人约有3638%有前列腺增生。不新不旧、不粗不细、不软不硬567男性发病率 89.据国内资料：85例肾损伤者就诊时血压低于90mmHg仅占27.肾创伤后感染、坏死及继发性大出血输尿管挫伤和逆行性插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理。1、叙述肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床表现？处理原则？静脉肾盂造影：90%以上患者可得到诊断肾粉碎伤：3%，

31、明显肾周血肿、血尿、尿外渗，多伴有合并症及 休克其主要功能是产生和排泄尿液。此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。护理措施（一）术前护理输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术。肾蒂损伤：2%，肾动、静脉主干或分支的部分或全部撕裂，可伴有合并伤和休克，后果严重，死亡率高.肾脏损伤的治疗肾脏损伤的治疗：肾损伤的处理与损伤程度直接相关。轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。肾脏损伤的治疗肾脏损伤的治疗：肾损伤的处理与损伤程度直接相关。轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。1.紧急治疗：有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措

32、施，观察生命体征，进行输血、复苏、同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。肾脏损伤的治疗肾脏损伤的治疗：2.保守治疗（1）绝对卧床休息24周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动，通常损伤后46周肾挫伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血，恢复后23个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。（2）密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。定期检测血红蛋白和血细胞比容。（3）及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。（4）早期应用广谱抗生素以预防感染。（5）适量使用止痛、镇静剂和止血药物。3

33、 3、手术治疗、手术治疗 （1 1）开放性肾损伤：原则上均需手术探查，特别是枪伤或从前面腹壁进入开放性肾损伤：原则上均需手术探查，特别是枪伤或从前面腹壁进入的锐器伤，需经腹部切口进行手术，清创、缝合及引流并探查腹部脏器有无损伤。的锐器伤，需经腹部切口进行手术，清创、缝合及引流并探查腹部脏器有无损伤。（2 2）闭合性损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂和肾蒂损伤：立即进行手术。）闭合性损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂和肾蒂损伤：立即进行手术。（3 3）保守治疗中出现以下情况者，需施行手术治疗：）保守治疗中出现以下情况者，需施行手术治疗：输血补液后仍不能纠正休克者输血补液后仍不能纠正休克者 242

34、4小时内血尿不断加重，血红蛋白降低小时内血尿不断加重，血红蛋白降低 腰部肿块进行性增大腰部肿块进行性增大 X X线提示肾脏严重损伤破坏线提示肾脏严重损伤破坏 疑有合并内脏损伤者疑有合并内脏损伤者肾脏损伤的治疗肾脏损伤的治疗手术方式手术方式肾修补术肾修补术肾部分切除术肾部分切除术肾脏套包术肾脏套包术自体肾移植术自体肾移植术肾血管修补术或肾血管重建术肾血管修补术或肾血管重建术肾切除术肾切除术肾切除指征肾切除指征 肾脏严重碎裂伤，大量出血无法肾脏严重碎裂伤，大量出血无法控制控制 严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法修补或重建修补或重建 肾内血管已有广泛血栓形成者肾内血管已有广泛血

35、栓形成者 肾创伤后感染、坏死及继发性大肾创伤后感染、坏死及继发性大出血出血并发症：并发症：常由血或尿外渗及继发性感染等引起。腹膜后尿囊肿或肾周脓肿常由血或尿外渗及继发性感染等引起。腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流。输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术。恶要切开引流。输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术。恶性高血压要做血管修复或肾切除术。动静脉瘘和假性肾动脉瘤应性高血压要做血管修复或肾切除术。动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予以修补，如在肾实质内则可行部分肾切除术。持久性血尿可施予以修补，如在肾实质内则可行部分肾切除术。持久性血尿可施行选择性肾动脉造影及栓塞术。行选择性肾动脉造影及栓塞术。（三）

36、手术治疗：1、前尿道伤或尿道断裂行尿道修补或断端吻合术 2、骨盆骨折后尿道伤行高位膀胱造瘘术 3、并发症处理：需定期行尿道扩张出血停止还可继发出血致休克。（三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑输尿管完全断裂者，不一定有血尿出现。闭合性 直接暴力(撞击、跌打、挤 压、肋骨或横突骨折等）肾脏深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏器、上面膈肌的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。（4）对症处理2、泌尿系统状况：肾功能和尿道情况尿外渗：可发生于损伤时或数日后，尿液由输尿管损伤处渗入后腹膜间隙，引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、

37、包块及触痛。男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。B超：能提示肾损伤的部位、程度，有无包膜下和肾周血肿、尿外渗，其他器官损伤以及对侧肾情况。刀刺伤-11.2、说出损伤病人的护理评估和护理诊断？其长度即纵径为3厘米左右。泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。梗阻 异物（4）对症处理一、膀胱损伤的临床类型和表现：2小时前骑自行车时，被小轿车撞倒在车道旁的花台上，神志清楚，感右腰、下腹部胀痛。（优选）泌尿外科护理讲课课件不新不旧、不粗不细、不软不硬输尿管损伤输尿管损伤输尿管位于腹膜后间隙，受到周围组织输尿管位于腹膜后间隙，受到周围组织的良好保护，且有相当的活动范围。因

38、的良好保护，且有相当的活动范围。因此外界暴力所致的输尿管损伤很少见，此外界暴力所致的输尿管损伤很少见，多为医源性损伤。损伤后易被忽视，多多为医源性损伤。损伤后易被忽视，多在出现症状时才被发现，延误医治。在出现症状时才被发现，延误医治。病因病因1.1.开放性手术损伤：常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子开放性手术损伤：常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子宫切除术以及大血管手术，由于解剖较复杂，手术野不清，匆忙止血，大块宫切除术以及大血管手术，由于解剖较复杂，手术野不清，匆忙止血，大块钳夹、结扎致误伤输尿管；肿瘤将输尿管推移或粘连，后腹膜纤维化等会使钳夹、结扎致误伤输尿

39、管；肿瘤将输尿管推移或粘连，后腹膜纤维化等会使手术发生困难，较容易误伤。术时不一定发现损伤。手术发生困难，较容易误伤。术时不一定发现损伤。病因病因2.2.腔内器械损伤腔内器械损伤 经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、套石、擦刷活检，输尿管经膀胱镜逆行输尿管插管、扩张、套石、擦刷活检，输尿管镜检查、取（碎）石等操作均可发生输尿管损伤。当输尿管有狭窄、扭曲、镜检查、取（碎）石等操作均可发生输尿管损伤。当输尿管有狭窄、扭曲、粘连或炎症时，可能发生输尿管被撕裂、甚至被拉断，务必慎重处理。粘连或炎症时，可能发生输尿管被撕裂、甚至被拉断，务必慎重处理。病因病因3.3.放射性损伤：见于宫颈癌、前列腺等放疗后，使输

40、尿管管壁水肿、出血、坏放射性损伤：见于宫颈癌、前列腺等放疗后，使输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成，造成输尿管梗阻。死、形成尿瘘或纤维瘢痕组织形成，造成输尿管梗阻。病因病因4.4.外伤：外界暴力引起输尿管损伤多见于枪击伤所致，偶见于锐器刺伤，以及外伤：外界暴力引起输尿管损伤多见于枪击伤所致，偶见于锐器刺伤，以及交通事故、从高处坠落引起输尿管撕裂，常伴有大血管或腹腔内脏器损伤。交通事故、从高处坠落引起输尿管撕裂，常伴有大血管或腹腔内脏器损伤。病理病理依损伤类型、处理时间不同而异，可有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或断开、依损伤类型、处理时间不同而异，可有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、

41、切断或断开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。输尿管轻微的挫伤均能治愈，并不撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。输尿管轻微的挫伤均能治愈，并不引起明显的输尿管狭窄。输尿管损伤后发生腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎，感引起明显的输尿管狭窄。输尿管损伤后发生腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎，感染后可发生脓毒症。输尿管被结扎或切断，近端被结扎可致该侧肾积水，若染后可发生脓毒症。输尿管被结扎或切断，近端被结扎可致该侧肾积水，若不及时解除梗阻，会造成肾萎缩。双侧均被结扎则发生无尿。输尿管被钳夹、不及时解除梗阻，会造成肾萎缩。双侧均被结扎则发生无尿。输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被缝在阴道残端时，则可发生缺血性坏死。一般

42、在外膜广泛剥离或被缝在阴道残端时，则可发生缺血性坏死。一般在1212周内周内形成尿外渗或尿瘘，伴输尿管狭窄者可致肾积水。形成尿外渗或尿瘘，伴输尿管狭窄者可致肾积水。临床表现临床表现根据损伤的类型和性质，其临床表现不尽相同，如有其他重要脏器同时损伤，根据损伤的类型和性质，其临床表现不尽相同，如有其他重要脏器同时损伤，常可掩盖输尿管损伤的症状：常可掩盖输尿管损伤的症状：1.1.血尿：常见于器械损伤输尿管粘膜，一般血尿会自身缓解和消失。输尿管完血尿：常见于器械损伤输尿管粘膜，一般血尿会自身缓解和消失。输尿管完全断裂者，不一定有血尿出现。故损伤后血尿有无或轻重并不与输尿管损伤全断裂者，不一定有血尿出现

43、。故损伤后血尿有无或轻重并不与输尿管损伤程度一致。程度一致。临床表现临床表现2.2.尿外渗：可发生于损伤时或数日后，尿液由输尿管损伤处渗入后腹膜间隙，尿外渗：可发生于损伤时或数日后，尿液由输尿管损伤处渗入后腹膜间隙，引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。如腹膜破裂，尿液漏入腹引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。如腹膜破裂，尿液漏入腹腔，则会产生腹膜刺激症状。一旦继发感染，可出现脓毒血症如寒颤、高热。腔，则会产生腹膜刺激症状。一旦继发感染，可出现脓毒血症如寒颤、高热。临床表现临床表现3.3.尿瘘：如尿液与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成尿瘘，经久不愈。尿瘘：如尿液与腹壁创口或与

44、阴道、肠道创口相通，形成尿瘘，经久不愈。4.4.梗阻症状：输尿管被缝扎、结扎后可引起完全梗阻，因肾盂压力增高，可有梗阻症状：输尿管被缝扎、结扎后可引起完全梗阻，因肾盂压力增高，可有患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等。如孤立肾或双侧输尿管被结患侧腰部胀痛、腰肌紧张、肾区叩痛及发热等。如孤立肾或双侧输尿管被结扎，则可发生无尿。输尿管狭窄者可致不完全梗阻，也会产生腰部胀痛及发扎，则可发生无尿。输尿管狭窄者可致不完全梗阻，也会产生腰部胀痛及发热等症状。热等症状。诊断 静脉肾盂造影：90%以上患者可得到诊断 伤口流液者：静脉注入印度兰5mg+12.5ml甘露醇有兰色液体流出，诊断准确性高。逆行肾盂

45、造影：帮助确定损伤范围和部位。同位素肾图、B超：对梗阻病例有帮助。盆腔手术：术前作逆行插入输尿管导管，术中作为输尿管标志，可防止其损伤。如病情恶化，仍需手术治疗，有的病人可行选择性肾动脉栓塞术，（手术费用比较高，大概在一万多左右），以阻止肾进一步出血。处理：解释原因、遵医嘱使用镇静剂交通事故-49.逆行肾盂造影：帮助确定损伤范围和部位。钳夹伤或小穿孔：双J管，近端插入肾盂，远端插入膀胱，留置710天后经膀胱镜拔除。是诊断膀胱破裂最可靠的方法。由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。输尿管被结扎或切断，近端被结扎可

46、致该侧肾积水，若不及时解除梗阻，会造成肾萎缩。紧急处理：平卧、抗休克、膀胱造瘘膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。由左、右肾脏及输尿管，膀胱和尿道组成。钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。（一）卧床：床上活动肾粉碎伤：3%，明显肾周血肿、血尿、尿外渗，多伴有合并症及 休克（三）尿道断裂：尿道完全离断尿外渗：可发生于损伤时或数日后，尿液由输尿管损伤处渗入后腹膜间隙，引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀、包块及触痛。此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。处理：严密观察、卧床休息、立即夹闭造瘘管，切忌冲冼肾内血管已有广泛血

47、栓形成者治疗治疗处理原则先抗休克，处理其他严重的合并损伤，而后处理输尿管损伤。只要病处理原则先抗休克，处理其他严重的合并损伤，而后处理输尿管损伤。只要病情允许，输尿管损伤应尽早修复，以利尿液通畅，保护肾功能。尿外渗应彻情允许，输尿管损伤应尽早修复，以利尿液通畅，保护肾功能。尿外渗应彻底引流，避免继发感染。输尿管挫伤和逆行性插管所致的小穿刺伤可不作特底引流，避免继发感染。输尿管挫伤和逆行性插管所致的小穿刺伤可不作特殊处理。术中和术后早期发现输尿管损伤，在清除外渗尿液后，按具体情况殊处理。术中和术后早期发现输尿管损伤，在清除外渗尿液后，按具体情况处理：处理：1.1.钳夹伤或小穿孔：双钳夹伤或小穿孔

48、：双J J管，近端插入肾盂，远端插入膀胱，留置管，近端插入肾盂，远端插入膀胱，留置7 71010天后经膀胱镜拔除。天后经膀胱镜拔除。2.2.输尿管被结扎：立即去除结扎线。一般会引起该处缺血性坏死，需切除作对输尿管被结扎：立即去除结扎线。一般会引起该处缺血性坏死，需切除作对端吻合，并留置输尿管支架引流管端吻合，并留置输尿管支架引流管3434周。周。3.3.输尿管断离、部分缺损：部位较高时作对端吻合、下输尿管断离、部分缺损：部位较高时作对端吻合、下1/31/3段损伤作输尿管膀段损伤作输尿管膀胱吻合，对输尿管中段或下段部分缺损难以施行上述手术者，也可以将断离胱吻合，对输尿管中段或下段部分缺损难以施行

49、上述手术者，也可以将断离的输尿管与对侧输尿管作端侧吻合等。的输尿管与对侧输尿管作端侧吻合等。晚期并发症治疗晚期并发症治疗1 1、输尿管狭窄：可试行输尿管插管、扩张或留置双、输尿管狭窄：可试行输尿管插管、扩张或留置双J J 型型导尿管与DJ管的护理因此，手术不会切除整个前列腺，但会切除足够的组织以提供良好的排尿通道。双侧均被结扎则发生无尿。一般早期出血发生在术后24小时内。血尿：常见于器械损伤输尿管粘膜，一般血尿会自身缓解和消失。4、如何做好各种导尿管的护理？（三）排尿型态异常危险性降低临床上通常把肾和输尿管划分为上泌尿道，而把膀胱和尿道划分为下泌尿道。挫 伤 膀胱破裂肾内血管已有广泛血栓形成者

50、这种增生通常是良性的但也会是恶性的。肾蒂血管损伤比较少见。根据损伤的类型和性质，其临床表现不尽相同，如有其他重要脏器同时损伤，常可掩盖输尿管损伤的症状：急诊尿道修补、端-端吻合术输尿管损伤Ureteral Trauma肾损伤患者大多有血尿。排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。结石病因诊断的核心方法：结石分析限食 （mg草酸/100g）双侧均被结扎则发生无尿。膀胱损伤的发生：膀胱损伤的发生：膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约约80%80%为钝性伤。为钝性伤。钝性伤患者钝性伤患者70%70%合并骨盆骨折，但仅合并骨盆骨折，但仅