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1、.1小儿小儿 眼眼 保保 健健 江西省妇幼保健院 廖珠根.2 一、小儿视觉发育 二、小儿视力异常 三、小儿沙眼防治.3一、小儿视觉发育一、小儿视觉发育 新生儿新生儿：刚出生时的正常新生儿有视觉感应功 能，瞳孔对光反应较敏感；新生儿在 安静、清醒状态下能短暂注视和小度 跟踪缓慢移动的物体或光点；12个月个月：婴儿视线可跟踪物体移动90度，最 佳注视距离是2030厘米。.434个月个月：婴儿可跟随物体移动180度，头眼 协调较好；颜色视觉发育已较好，喜欢看颜色鲜艳的物体，对某些颜 色偏爱，偏爱的颜色依次为：红、黄、绿、橙、蓝等。56个月个月：婴儿目光可跟随垂直方向移动物体 90度，能对近的和远的目

2、标有好的 视焦距调节能力。6个月时双眼能较 好的协调运动。.5 79个月个月：能看到小物体，已有较好的手眼协 调动作。1012个月个月：视力大约为0.2。2 岁岁：两眼调节作用好，视力约为0.5；3 岁岁：两眼辐辏功能发育已较好，视力为 0.60.8；4 岁岁：视力为0.81.0；5 岁岁：视深度感觉已充分发育，视力达 1.0。能区别各种颜色。.6二、小儿视力异常二、小儿视力异常 各种屈光不正和眼病，如远视、近视、斜视和弱视等均可造成小儿视力异常。.7（一）远视（一）远视 远视是眼在调节静止的状态下，平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜的后面，而在视网膜上不能形成清晰的像。远视分度：+

3、3D以下的远视称为轻度远视；+3D+6D为中度远视；+6D以上为高度远视。婴幼儿 屈光度约2.003.00D，为生理性远视，以后随着年龄增长，眼球发育而逐渐低，到6岁时变为正视。.81、诊断要点诊断要点（1）症状与体征）症状与体征 视力差：轻度远视，小儿调节能力强，远、近视力均正常；中、重度远视则远、近视力均差；视力疲劳：视物模糊、眼胀痛、头痛等；内斜视：部分小儿可出现内斜视；眼底改变：视乳头和视网膜血管表现为 偏小。.9（2）视力检查视力检查：远、近视力检查；（3）眼部常规检查和眼底检查眼部常规检查和眼底检查：以排除屈光间 质（角膜、晶状体、玻璃体等）和眼底疾 病；（4）屈光检查屈光检查：扩

4、瞳检影验光。2、治疗治疗（1）轻度远视，视力好无症状者不需要治疗，如出现视力异常，视疲劳症状或斜视，即 使轻度远视也应散瞳验光、配镜、早期矫 正。.10（2）有症状的中、高度远视则需要散瞳验光、配戴凸透镜矫正。配镜原则：要求最好的 视力，最高的镜片度数。（3）每半年至一年应重新扩瞳检影验光，及时 更换镜片度数，以适应儿童远视的正视化 趋势。3、预防并发症预防并发症（1）弱视：大部分弱视是由远视引起，应早期 发现，正确有效地矫正。.11（2）斜视：中、高度远视容易引起斜视，早期 检查与治疗可避免斜视。（3）定期检查视力，及时矫正出现的异常；（4）注意用眼卫生，减轻调节紧张和过度辐 辏。（5）提供

5、平衡膳食，保证合理营养。.12（二）近视（二）近视 近视是指眼在调节静止状态下，平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜之前，看远时物像在视网膜上形成一个模糊的弥散环而视物不清。近视分度：-3D以下 的近视为轻度近视；-3D6D为中度近视，-6D以上为高度近视。.131、原因原因：目前认为是遗传和环境两大因素综合 作用所致；（1）遗传因素遗传因素：双亲均为高度近视家庭，子代患高度近视者几乎为100%，双亲一方有高度近视者，子代患高度近视者57.5%；（2）环境因素环境因素：过多近距离的注视，不注意用眼卫生；低亮度色光，特别是蓝光可引起高度近视；视觉图象：眼睛的视觉功能需经常受到视觉图像的刺

6、激才可维持正常。.14 饮食与营养：蛋白质缺乏、过量吃糖可导 致近视；小儿体质差，早产儿、营养不良小儿易患 近视。2、分类与特点分类与特点（1）病理性近视，主要特点：发病年龄早，近 视度数高，近视呈进行性发展，视力矫正 不良，易发现并发症（视网膜脱离等），遗传因素明显。.15（2）生理性近视，主要特点：发病年龄偏晚，一般为中、低度，到成年后屈光度可稳定 下来，不再发展，视力矫正可正常，一般 不出现并发症，遗传因素不明显。（3）调节性近视（假性近视），主要特点：近 视度低，视力波动，注意用眼卫生后视 力可恢复正常，用松弛睫状肌的药物和理 疗可使近视消失。.163、诊断要点诊断要点（1）症状与体征

7、症状与体征远视力降低，近视力正常，看远常眯眼视物；眼疲劳：眼胀痛、头痛、恶心等；外斜视：部分人可出现外斜视；眼底改变：近视弧斑、豹纹状网膜等；眼球突出，玻璃体混浊或液化。.17（2）远、近视力检查远、近视力检查：根据远、近视力结果初 步分析判断；（3）眼部常规检查与眼底检查眼部常规检查与眼底检查；（4）屈光检查屈光检查：扩瞳检影验光，确定屈光度数。.184、矫正矫正：需要鉴别真、假性近视（1）假性近视假性近视：不需要配戴近视眼镜，采取放 松、缓解睫状肌痉挛的方法即可。（2）真性近视真性近视：配戴凹透眼镜，是目前有效而 主要的矫正方法，配戴原则：使用最低度 数镜片，获得最佳视力。儿童近视不宜用

8、手术矫正。.195、预防预防：（1）避免长时间近距离视物、阅读、看电视、玩电脑等；（2）照明光线要足够，但也不能刺眼；（3）多进行户外活动，体格锻炼；（4）注意合理营养；（5）眼保健操，晶体操；（6）定期检查视力，每36月检查一次。.20(三三)斜视斜视 斜视是指两眼视轴不能同时注视同一个目标，一眼注视目标，另一眼视轴偏向目标的一侧。生后6个月内的婴儿因缺乏双眼单视能力，可发生暂时性斜视，生后6个月时双眼单视发育已良好，不应再有斜视。婴幼儿时期因鼻骨未发育好，鼻梁较低偏,会误认为有内斜视。.21 儿童斜视主要是共同性斜视为多，而共同性斜视又以内斜视和外斜视常见。其中内斜视约占80%，外斜视约为

9、20%。儿童斜视绝大多数发生在小儿视觉开始形成和发育过程中的25岁之间，又以23岁更为集中。.221、儿童斜视的原因儿童斜视的原因：（1）围产高危因素导致的小儿脑损伤，使双眼 视觉发育受到影响；（2）双眼眼肌及其支配神经的病变；（3）屈光不正；（4）视力发育障碍与不能双眼注视；（5）发热疾病的诱发因素等。.232、儿童斜视的简易检查方法儿童斜视的简易检查方法：（1）眼球运动、偏斜方向检查：用玩具或聚 光手电筒诱导儿童向6个方向运动转动眼 球（右上左上左左下右下右），以 确定每条眼肌功能有无异常，还应注意斜视 是恒定性还是间歇性，是否有代偿性头位 等。.24（2）用角膜反光点法检查：可用聚光手电

10、筒在 患儿眼前33cm处照射双眼角膜，让患儿 注视灯光，观察患儿双眼角膜上光点的位 置，可大致判断其斜视度数。反光点在瞳 孔边缘处，斜视度为10 15；在瞳 孔缘与角膜缘之间为25 35，在角 膜缘处为45。（3）视力检查与屈光检查。.253、矫正矫正（1）矫正屈光不正，必须散瞳验光后配镜；（2）治疗弱视：斜视眼中约有半数以上伴有弱 视，特别是内斜视更易伴有弱视，二者互 相影响，治疗斜视，应先治疗弱视；（3）正位视训练，包括同时知觉训练、融合训 练和立体视训练；（4）手术治疗：斜视眼经以上治疗眼位不能完 全矫正者，需早期进行手术矫治。.264、预防预防（1）定期检查视力、眼位，早期发现异常，及

11、时矫治；（2）注意用眼卫生。.27（四）弱视（四）弱视 弱视是指眼球内外无器质性病变，视力经矫正仍0.8者。弱视是儿童发育过程中常见的眼病。发病率约为2%4%。常由于斜视、屈光参差、高度屈光不正和形觉剥夺等原因而导致。由于双眼视觉发育紊乱，单眼或双眼矫正视力低于正常，没有完善的立体视觉。.281、弱视分度弱视分度（1）轻度弱视：矫正视力为0.80.6 ；（2）中度弱视：矫正视力为0.50.2；（3）重度弱视：矫正视力0.1。.292、弱视分类弱视分类（1）斜视性弱视：有斜视或曾经有过斜视；（2）屈光参差性弱视：两眼屈光度相差较大，球镜2.5D或柱镜1.5D（3）屈光不正性弱视：远视3.0D，近

12、视 6.0D，散光 2.0D（4）形觉剥夺性弱视：上睑下垂遮差全瞳孔，先天性白内障,角膜混浊等；（5）先天性弱视：可能是新生儿视网膜出血或 视路出血等所致。.303、诊断弱视的检查诊断弱视的检查（1）视力检查；（2）屈光检查；（3）眼底与注视性质检查；（4）斜视检查；（5）视觉三级功能检查：同视、融合与立体视 功能。.314、防治防治（1）弱视治疗效果与年龄有密切关系，年龄越 小，疗效越好，47岁较佳，12岁以后几 乎无疗效。（2）矫正屈光不正、斜视，遮盖与增视疗法等（3）加强围产期保健，减少早产儿和低体重儿 出生率，防止视觉系统各部位的产伤。（4）大力宣传有关弱视防治知识，使小儿的家 长和老

13、师及时发现视物异常现象。（5）定期检查视力：36个月检查一次。.32三、小儿沙眼防治 沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢 性传染性角膜结膜炎，偶有急性发作。因 其在睑结膜表面形成粗糙不平、形似沙粒 的外观，故名沙眼。多发生于儿童或青少 年期，常双眼发病。.33（一）临床表现 潜伏期514天。轻度沙眼可无自觉症状，或仅有轻微的刺痒、异物感和少量分泌物；重者有畏光、流泪、疼痛等，常自觉视力减退。沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，首先是上睑的睑板部上缘与穹窿部，以后蔓延至全部睑结膜与穹窿部，最后形成瘢痕。.34（一）临床表现 主要特征如下：1、结膜充血；2、乳头肥大：睑结膜粗糙不平，呈现密集的 线绒状小点。3

14、、滤泡增生：在上睑结膜出现散在的黄白色 小点，不突出于结膜表面，夹杂在肥大的乳头之 间，为沙眼早期诊断依据之一。以后滤泡增大，变成灰黄色半透明胶状扁球形隆起，大小不等，排列不整齐。.35（一）临床表现4、角膜血管翳：先在角膜上缘的半月形灰白 区出现血管网充血，继而新生的血管伸 入角膜，各新生血管之间伴有灰白色点状 浸润。严重时为灰白色浑浊，影响视力。5、瘢痕形成。.36（二）病程与分期、分级、病程：轻者或无反复感染者数月可愈，结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕。反复感染者，病程可缠绵数年或更长。、分期：期进行期：活动期，乳头和滤泡同时并存，有角膜血管翳。期退行期：自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅残留少

15、许活动性病变。期完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。.37（二）病程与分期、分级、分级根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜总面积的比例判断：轻度（）：占/以下者；中度（）：占/者；重度（）：占/以上者。根据角膜血管翳占角膜比例分级：将角膜分为四等份，血管翳侵入/以内者为（），达到/者为（），达到/者为（），超过/者为（）。.38（三）诊断典型的沙眼诊断并不困难，确诊为早期沙眼，必须具备以下条件：、上睑结膜血管模糊，乳头肥大和滤泡形成等，主要是出现在睑板部上缘或上穹窿部及内、外眦部。、角膜上缘有血管翳。、必要时做睑结膜刮片，在结膜上皮细胞中可找到包涵体或培养出沙眼衣原体。.3

16、9（四）治疗、局部治疗：、局部治疗：磺胺醋酸钠滴眼液或磺胺醋酸钠滴眼液或.利福平滴眼液、酞丁胺滴眼液点眼，利福平滴眼液、酞丁胺滴眼液点眼，每日，每次滴；晚间涂每日，每次滴；晚间涂.金霉素眼膏。金霉素眼膏。、口服药物：对结膜炎症广泛、刺激症状明显、口服药物：对结膜炎症广泛、刺激症状明显者，除以上局部治疗外，可口服磺胺药及抗生者，除以上局部治疗外，可口服磺胺药及抗生素。素。、手术治疗。、手术治疗。.40（五）预防、主要是防止接触传染，勤洗手、不用脏、主要是防止接触传染，勤洗手、不用脏手和不干净的手绢擦眼睛，用流动水手和不干净的手绢擦眼睛，用流动水洗脸、不共用脸盆和毛巾。洗脸、不共用脸盆和毛巾。、定期体检，以便早期发现、及时治疗。、定期体检，以便早期发现、及时治疗。个人观点供参考，欢迎讨论！